手术管理制度15篇(精选)
在我们平凡的日常里，我们可以接触到制度的地方越来越多，制度对社会经济、科学技术、文化教育事业的发展，对社会公共秩序的维护，有着十分重要的作用。那么相关的制度到底是怎么制定的呢？下面是小编帮大家整理的手术管理制度，欢迎阅读与收藏。
手术管理制度1
一、医师分级
1.住院医师：取得执业医师资格后的医师。
2.主治医师：取得主治医师资格后的医师。
3.正、副主任医师：取得相应资格后的医师。
二、手术分级；手术根据复杂程度分为
1.一级手术：普通常见的基本手术。
2.二级手术：中等手术。
3.三级手术：疑难重症大手术。
4.四级手术：新开展的`重大手术、残废性手术、科研项目。
三、各级医师参加手术的范围
医生根据技术水平高低施行不同级别手术。原则上一、二级手术由主治医师主持，住院医师参加，禁止低级别医师做高级别手术。
四、手术批准权限：
决定手术治疗方式、参加人员及具体分工
1.一、二、三级择期手术由科主任批准。
2.急诊手术由二线班批准。
3.四级手术由医务科及主管院长批准。
手术管理制度2
1、手术室实行科护士长——护士长——组长三级管理制度。
2、各专科手术设有1~2名专科护士，由于工作经验丰富的高年资主管护师担任。
3、大型手术安排主管护师巡回，严把护理质量关。
4、专家手术、高难度、尖端手术安排业务能力强的高年资骨干护士。
5、夜间工作由高、中、低、年资护士组成，由高年资护士担任小组组长。
手术管理制度3
1、手术室工作人员必须严格执行无菌技术，除参加手术人员及相关工作人员外，其他人员不得入内。
2、凡进入手术室人员必须更换衣裤鞋帽，穿隔离衣戴口罩，严禁佩戴各种饰物，化浓妆。
3、手术人员离开手术室外出时，应更换外出衣鞋，手术完毕后，衣裤鞋帽口罩要交还，保持更衣室环境卫生。
4、手术室内保持安静，不可大声说笑。禁止带私人通讯工具入内，除特殊紧急情况外，一般不传私人电话。
5、患呼吸道感染、皮肤病、面部、颈部、手部有感染者，原则上不可入室。若必须入室须戴双层口罩，感染部位要严密封闭。
6、按手术通知单和病历查对姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位、化验单和药物等。
7、手术前、关闭体腔前、体腔完全关闭后，皮肤完全缝合后，护士应清点台上每一件物品两遍，并准确记录。
8、手术室各种物品应定位放置，用后及时归还。手术室一切器械物品未经领导允许，一律不得外借，以确保手术所需，防止院内交叉感染发生。
9、手术室对手术病人要做好详细登记，按月统计，定期上报领导。
10、每日手术结束后，要严格检查水电，确保医疗安全。
手术管理制度4
目录
1. 前言
2. 后勤管理的重要性
3. 后勤管理的原则
4. 后勤管理的内容
4.1 设备管理
4.2 物资管理
4.3 病床管理
4.4 清洁卫生管理
4.5 安全管理
4.6 人员管理
5. 后勤管理的流程
5.1 信息收集与分析
5.2 资源配置与供应
5.3 运行监督与改善
6. 后勤管理的评估与监督
7. 后勤管理的挑战与展望
8. 结束语
1. 前言
手术室是医院的重要部门之一，后勤管理是确保手术室正常运行的重要环节。后勤管理涉及设备、物资、人员、卫生、安全等方面，直接关系到手术室的效率、质量和安全。为了规范手术室后勤管理工作，提高手术室管理水平，制定一套科学合理的后勤管理制度是必要的。
2. 后勤管理的重要性
后勤管理在手术室中起到了至关重要的作用。首先，后勤管理保障了手术室的设备和物资的正常使用。手术室依赖于各种先进设备和医疗器械进行手术操作，保障设备的完好和规范的使用，能提高手术的效果。其次，后勤管理保障了手术室的卫生和安全。手术室是一个高风险的场所，卫生和安全是至关重要的。合理的后勤管理能确保手术室的清洁和无菌环境，降低医源性感染的风险。再次，后勤管理保障了手术室的人员管理。手术室的人员是手术的核心，合理的人员管理能提高手术室的工作效率和质量。
3. 后勤管理的原则
后勤管理的原则是科学规范、安全高效。具体来说，后勤管理应遵循以下原则：
3.1 科学规范原则：后勤管理要基于科学的原则和方法，通过合理的流程和操作，确保手术室的运行符合相关的规章制度和操作规范。
3.2 安全高效原则：后勤管理要保证手术室的安全和高效。安全是保障手术室工作的前提条件，高效是提高手术室工作效率和质量的关键。
3.3 整体协调原则：后勤管理要整体协调，各个环节之间要相互配合，形成一个有机的整体。只有各个环节协调一致，才能确保后勤管理的顺利进行。
4. 后勤管理的内容
4.1 设备管理
设备管理是手术室后勤管理的重要内容之一。主要包括设备的选购、验收、维护和报废等方面。设备的选购要根据手术室的需要和实际情况进行，选择符合相关标准和规范的设备。设备的验收要按照相关程序和标准进行，确保设备的质量和功能达到要求。设备的维护要定期进行，保持设备的正常运行和延长设备的使用寿命。设备的报废要按照相关程序进行，确保设备的安全和环保。
4.2 物资管理
物资管理是手术室后勤管理的另一个重要内容。主要包括物资的采购、存储、分发和管理等方面。物资的采购要根据手术室的需要和实际情况进行，选择质量可靠、价格合理的物资。物资的存储要保证物资的安全和无菌，并按照相关要求进行分类和标识。物资的分发要按照手术计划和需要进行，确保物资的及时供应和准确使用。物资的管理要定期进行盘点和检查，确保物资的库存和状况。
4.3 病床管理
病床管理是手术室后勤管理的重要内容之一。主要包括病床的分配、清洁和维护等方面。病床的分配要根据病人的手术计划和需要进行，确保病床的及时配备和使用。病床的清洁要按照相关要求进行，保持病床的清洁和无菌。病床的维护要定期进行，保持病床的正常运行和延长病床的使用寿命。
4.4 清洁卫生管理
清洁卫生管理是手术室后勤管理的重要内容之一。主要包括手术室的清洁、无菌和消毒等方面。手术室的清洁要按照相关要求进行，保持手术室的整洁和无菌。手术室的无菌要保证手术室的无菌环境和手术器械的无菌状态。手术室的消毒要按照相关要求进行，确保手术室的消毒效果和安全。
4.5 安全管理
安全管理是手术室后勤管理的重要内容之一。主要包括手术室的安全设施、安全操作和安全培训等方面。手术室的安全设施要符合相关要求和标准，保障手术室的安全。手术室的安全操作要遵守相关操作规范和操作程序，确保手术室的安全和高效。手术室的安全培训要定期进行，提高人员的'安全意识和操作技能。
4.6 人员管理
人员管理是手术室后勤管理的重要内容之一。主要包括人员的招聘、培训和绩效评估等方面。人员的招聘要按照相关要求进行，选择具备相关资质和工作能力的人员。人员的培训要根据岗位的要求进行，提高人员的专业知识和技术能力。人员的绩效评估要定期进行，评估人员的工作表现和质量。
5. 后勤管理的流程
后勤管理的流程是一个循环的过程，主要包括信息收集与分析、资源配置与供应以及运行监督与改善等环节。
5.1 信息收集与分析
信息收集与分析是后勤管理的第一个环节。通过收集相关的信息和数据，进行分析和研究，了解手术室的实际情况和需求。
5.2 资源配置与供应
资源配置与供应是后勤管理的第二个环节。根据手术室的需求和情况，合理配置和供应设备、物资和人员等资源，确保手术室的正常运行。
5.3 运行监督与改善
运行监督与改善是后勤管理的第三个环节。通过监督手术室的运行情况和效果，找出问题和不足，并提出改进措施和建议，不断优化后勤管理的流程和效果。
6. 后勤管理的评估与监督
后勤管理的评估与监督是确保后勤管理质量和效果的重要手段。通过评估和监督，能及时发现问题和不足，并进行及时改进和纠正。评估和监督可采用定期抽查、督导指导和绩效考核等方式进行。
7. 后勤管理的挑战与展望
后勤管理面临着诸多挑战，如资源有限、需求复杂等。为了提高后勤管理的效率和质量，需要加强科学研究和技术创新，提高管理水平和能力。
8. 结束语
制定并严格执行一套科学合理的后勤管理制度，对于提高手术室的效率、质量和安全至关重要。只有不断完善和优化后勤管理的流程和内容，才能适应新形势、新要求，为医生和病人提供更好的服务。
手术管理制度5
一.手术室工作人员必必须严格遵守《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》和无菌技术操作原则，熟练掌握预防院内感染的基本知识和技能，防止感染的发生。
二.保持室内整洁，凡进入手术室必须更换手术室的鞋、帽、衣、裤及口罩，严格控制参观人员，未经许可不得擅入。
三.手术物品需定期消毒更换，并由专人检查。手术用器具及物品必须一用一灭菌。能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学消毒剂浸泡灭菌。已灭菌和未灭菌的物品应分室放置，并有明显标识。
四.无菌手术与有菌手术应分室进行，无条件时，先做无菌手术，后做有菌手术。隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理。
五.接送病人的平车要定期消毒，车轮应每次清洁，车上物品保持清洁。接送隔离病人的`平车应专车专用，用后严格消毒。
六.每月对空气、消毒器械、物品、工作台面及洗过的手进行细菌监测。
七.手术废弃物品必须置在有明显标识的塑料袋内，封闭运送，无害化处理。
医院手术分级管理制度 篇一.手术器具及物品必须一用一灭菌，并须经高压蒸气或高效化学灭菌。
二.各种手术备用物品均应保持清洁，定期检查手术器械关节是否锋利，钳、镊是否密合。手术用过器械物品均应彻底清洁后(有菌器械先消毒后清洗)，整理包装送去灭菌。
三.无菌物品必须在无菌区专柜内贮存。室内应通风、干燥、清洁无尘、无杂物。
四.无菌物品必须定点、定位，按消毒灭菌日期先后顺序排列，标记清楚。有效期为7天，霉季5天，细菌检测每月1次。
五.无菌包一经打开或无菌溶液开瓶后超过12h即不能使用。无菌台准备后超过4h不得使用。无菌包不应超过30cm×30cm×50cm。包布应大小适宜，无破损，内外包布均应有化学消毒指示剂以鉴定灭菌效果。
六.手术器械尽量不采用消毒液浸泡消毒，如必须选用高效消毒液消毒，应保证消毒液质量、浓度和浸泡时间，浸泡时应打开钳的关节，每周更换消毒容器及溶液，标记清楚。无菌物品生物检测每月1次，需有据可查。
七.无菌肥皂水、刷、小毛巾等打开24h后须重新消毒。泡手桶每周消毒，泡手酒精每周过滤并每日测比重，保持在70%~75%。pvp-i应记录使用次数，定时更换(一般80次即须更换)。医护人员手指每月作细菌检测1次，需有据可查。
手术管理制度6
一、凡进入手术室人员，必须按规定更换手术室所备衣裤、口罩、帽子、鞋，连续进行两台手术时，在一次手术后如口罩已湿透应更换。外出时应更换外出鞋。手术完毕，衣裤、口罩、帽子、鞋须放到指定地点。
二、手术室应严格执行无菌技术，除参加手术及有关人员外，其他人一概不准入内。患有上呼吸道感染者，面部、颈部、手部感染者不可进入手术室。
三、手术室内应保持肃静，不可大声谈笑，禁止吸烟。
四、先做无菌手术，后做污染手术，禁止同时在一室内实施无菌及污染两种手术。
五、施行手术先由住院医生提交手术通知单，应于前一天上午10时前提交手术室。如需特殊器械应预先注明。
六、急诊手术有值班医师通知手术室，同时送手术通知单，以免发生错误。如急诊手术与常规手术安排发生冲突时，优先安排急诊手术。
七、手术时间为手术开始时，经排定后，参加手术人员均应在预定时间前20～30分钟到手术室做好准备工作，因故必须更改，增加或停止手术，应预先与护士长或值班护士联系。
八、值班人员应坚守岗位，随时准备接受急诊手术，不得擅离。
九、手术室的'工作人员均应熟悉手术室内各种器械、设备的固定放置地点及使用方法，用后放回原处。急救药品、器材必须随时做好准备，以便立即取用。一般药品、器材必须随时检查，及时修整、补充。
十、室内一切器械物品未经负责人许可，不得擅自外借。
十一、手术完毕，用过的器械物品应及时做清洁或消毒处理，然后放回指定地点。严重感染或特殊感染手术用过的一切器材，均应作特殊处理，手术间亦重新消毒后方可使用。
手术管理制度7
医院手术分级管理制度
定义：
指为保障患者安全，按照手术风险程度、复杂程度、难易程度和资源消耗不同，对手术进行分级管理的制度。
基本要求：
1.按照手术风险性和难易程度不同，手术分为四级。具体要求按照国家有关规定执行。
2.医疗机构应当建立手术分级管理工作制度和手术分级管理目录。
3.医疗机构应当建立手术分级授权管理机制，建立手术医师技术档案。
4.医疗机构应当对手术医师能力进行定期评估，根据评估结果对手术权限进行动态调整。
基础条款：
（一）手术分级
依据其技术难度、复杂程度和风险水平，将手术分为四级：
1.一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。
2.二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。
3.三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。
4.四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。
（二）手术医师级别
依据医师受聘技术职称及从事相应技术岗位工作的年限，规定手术医师资历的级别。
1.住院医师
（1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。
（2）高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。
2.主治医师
（1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。
（2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。
3.副主任医师。
（1）低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。
（2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。
4.主任医师：受聘主任医师岗位工作者。
（三）各级医师手术级别
低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。
局年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。
低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。
高年资主治医师：可主持三级手术。
低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。
高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。
主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的`高风险科研项目手术。
对资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者。
（四）手术审批权限
常规手术：科室大主任负责审批、确定全科每例手术的术者和助手名单，确保医师级别与手术分类相对应，签字生效。原则上，不批准越级手术。特殊情况下经科主任同意，但必须有上级医师在场指导。
特殊手术、高度风险手术：经科内讨论，科室大主任签字同意，报主管院长审批。
急诊手术：夜间、节假日，预期手术级别在值班医师手术权限级别内时，可施行手术；若属高风险手术或超出自己手术权限级别时，应报科主任审批，并由符合资质的上级医师实施手术；需紧急抢救生命的情况下，且上级医师暂时不能及时到场主持手术时,值班医师在不违背上级医师口头指示的前提下，根据情况主持合理的抢救手术，等待上级医师到来，不得延误抢救时机。
新技术、新项目、科研、致残手术：经科内讨论，科室大主任在《重要手术审批单》上签署意见后，报主管院长审批，医疗管理部门备案。
医院外来医疗器械管理制度
为规范我院植入物及外来医疗器械的管理，避免因外来医疗器械导致医院感染的发生，保障患者安全，特制定本制度。
一、外来医疗器械是指医院自行采购以外，由器械供应商提供给医院手术室临时使用的手术器械，使用的外来医疗器械必须符合《医疗器械监督管理条例》；
二、外来医疗器械必须于使用前由器械供应商或者使用科室报医疗管理部门审核、备案；
三、医疗管理部门审核、批准后，器械供应商或者手术科室将所需外来医疗器械(含配套器械及所需植入物)及所附清单一式两份送医院消毒供应中心，由专人接收并清点无误后进行登记,同时*建立器械核对卡；
四、外来医疗器械必须在医院供应室进行清洗、打包、灭菌，其清洗方法、打包方法符合消毒规范；
五、外来医疗器械使用后，由消毒供应按照《消毒技术规范》将其回收登记后，再发还外来器械供应商，双方签字确认；
六、参加手术人员必须是符合资质的专业技术人员，并严格按照手术分级管理制度实施手术,外来医疗器械供应者禁止参加手术。
七、外来医疗器械的处理费用由外来医疗器械供应商支付；
八、无医疗管理部门审核、批准使用的外来医疗器械一律不准使用。手术室及临床相关科室必须严格按照本规定进行把关，如有违规一经查实，每次给予相关科室违规科室扣罚安全管理10分处罚，并建议医院停止医疗器械供应商供应资格。
医院患者入、出院接送及特殊患者陪检制度
为落实患者安全管理目标，保障患者安全，体现人性化、精细化、规范化服务，防范患者在入、出院或者检查途中及检查时发生意外，对入、出院患者及门、急诊或住院患者因病情需要进行相关医技检查或特殊检查时，应根据病情严重程度，安排医护人员陪检。
一、患者入、出院时，必须由医院工作人员主动接送。入院时由接诊医师或者门诊服务台人员送入病房，或者由接诊医师联系需入住科室人员接入病房。出院时由入住科室科主任或者护士长或者主管医生或者责任护士送患者出院。
二、对急、危、重患者及行动不便的门、急诊或住院患者进行检查时，必须由患者就诊或住院的科室安排医师或护士陪同。
三、门诊危重患者及行动不便的患者，由服务台护理人员负责陪同就诊、检查和治疗。
四、急诊危重患者及行动不便的患者，由急诊科医护人员负责陪同就诊、检查和治疗。
五、住院危重患者及行动不便的患者离科检查时，由患者入住科室的医护人员负责陪同就诊、检查和治疗。
六、检查前陪检医护人员应按照医嘱认真核对患者的姓名、床号、年龄、诊断、检查项目等信息，并通知患者做好检查前的准备工作，准确告知患者检查前特殊准备的内容和注意事项。
七、对重症患者要请主管医师进行可行评估并由护士采取相应治疗、防护措施后，由主管医生或护士，必要时医护双方护送，方可离开病区外出检查。
八、送患者外出检查时，应耐心向患者及其家属讲解检查相关注意事项。
九、对待患者及其家属，特别是动作缓慢及年老体弱的患者，要礼貌、热情，有爱心。
十、携带静脉输液的住院患者到检查科室检查时，必须有护理人员全程陪同。
十一、准确、及时地将患者护送到检查科室，检查完毕后及时将患者护送回病房。
十二、医务人员在运送患者过程中，应随时观察患者的反应，保证患者检查途中的安全。
十三、在陪同患者做检查的过程中，应根据病情、身体状况采取适宜的陪送方法（平车、轮椅等），并保证患者的安全和舒适。
十四、医务人员在送患者检查途中，负责保管好病历等文件资料，不能擅自将病历交给患者或其家属，以确保病历等文件资料的保密性。
十五、患者离院外出检查应办理离院（或请假）手续，向其交待要遵循医院相关制度后，并记录于病程记录及护理记录单中。
手术管理制度8
一、负责各科手术器械的准备工作，保证供应，准确无误。
二、负责各种急诊、抢救，备用器械及针线，各种引流管等物品的供应。
三、负责器械的清洁、保养、补充、更新，锐利器械要分类装置，有防护。
四、负责器械的管理，有丢失时应及时督促寻找。贵重器械损坏时，应及时与护士长联系。
五、负责器械外借、回收的'检查。外借器械必须取得护士长同意。
六、负责器械室的整洁，每天擦拭桌面、窗台，并保持器械柜内的清洁。
七、认真做好交接班及清点工作，对精密、细小及贵重器械要两人核对，并有签名。
八、器械定期上油，保持光洁无锈，关节灵活，性能良好。以保证使用。
手术管理制度9
准分子手术前注意事项
准备接受近视准分子手术的朋友，一些术前注意事项不得不知。这关系到你的术后效果和视力恢复情况。在这里，我们为大家介绍一下准分子手术前的一些注意事项。
（1）术前3周内请勿戴硬质隐形眼镜，术前1周内请勿戴软质隐形眼镜。
（2）术前请遵医嘱每天滴用抗菌素眼药水左氧氟沙星滴眼液（可乐必妥）每日6次双眼；羟糖苷滴眼液（新泪然）每日4双眼；普拉洛芬滴眼液（普南扑灵）每日3次术眼。未经医生许可，请勿自用其他药物。术前用药时间不足３天的按医嘱改变点药频率。
（3）滴眼药时药液不宜直接滴在角膜上，请勿用力闭眼，以防药液外溢，也勿使瓶口碰到眼睑、睫毛或其他物品，以免污染。若医生嘱咐滴用两种以上眼药水时，不同的眼药水应交替点滴，每次间隔10分钟，每次使用前应将眼药水摇匀。所有眼药均为白天应用，如每日6次点眼即为白天12小时内每间隔2小时一次。
（4）手术当日清洁面部，请勿使用任何化妆品和香水。
（5）术前进食易消化食物，请勿空腹或过量进食。
（6）术前一日请洗头、洗澡、剪指甲，做好个人卫生。
（7）术前尽量做一两次定向注意训练，即双眼注视一点1分钟左右。注视训练请按如下步骤进行：摘掉眼镜，平躺在床上，双眼睁开，右手挡住右眼，左臂伸直并伸出食指，左眼盯住食指尖，保持1分钟，然后交替练习另一只眼睛，多训练几次，直至达到训练时眼睛能够不转动就可以了。其目的是为了更好的'配合手术。（训练的过程中可以眨眼，但请保持眼球不要转动）。
（8）术前若感冒或身体有特殊不适请告知医生。
（9）术前尽量穿矮领衣服，别戴首饰及贵重物品。
（10）请安排一位亲友陪同手术并在术后护送，请勿带小孩随行。
（11）为了术后使眼睛得到很好的恢复，不宜在工作繁忙时接受手术。
（12）请随身携带身份证或其它有效证件，以便手术时核对姓名，避免出现差错。
手术管理制度10
第一章总则
第一条为加强医疗机构手术分级管理，提高医疗质量，保障医疗安全，维护患者合法权益，依据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，制定本办法。
第二条本办法所称手术是指医疗机构及其医务人员使用手术器械在人体局部进行操作，以去除病变组织、修复损伤、移植组织或器官、植入医疗器械、缓解病痛、改善机体功能或形态等为目的的诊断或者治疗措施。
第三条医疗机构实行手术分级管理制度。手术分级管理目录由卫生部另行制定。
第四条本办法适用于各级各类医疗机构手术管理工作。
第五条卫生部负责全国医疗机构手术分级管理工作的监督管理。
县级以上地方卫生行政部门负责本行政区域内医疗机构手术分级管理工作的监督管理。
第二章手术分级及授权管理
第六条医疗机构应当建立健全手术分级管理工作制度，建立手术准入制度，严格执行手术部位标记和手术安全核查制度，由医务部门负责日常管理工作。
第七条根据风险性和难易程度不同，手术分为四级：
一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的手术；
二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术；
三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术；
四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的手术。
第八条医疗机构应当开展与其级别和诊疗科目相适应的手术。
第九条医疗机构按照《医疗技术临床应用管理办法》规定，获得第二类、第三类医疗技术临床应用资格后，方可开展相应手术。
第十条三级医院重点开展三、四级手术。二级医院重点开展二、三级手术。一级医院、乡镇卫生院可以开展一、二级手术，重点开展一级手术。
第十一条二级医院开展四级手术应当符合下列条件：
（一）符合二级甲等医院的标准；
（二）有重症医学科和与拟开展四级手术相适应的诊疗科目；
（三）具备开展四级手术的人员、设备、设施等必要条件；
（四）经省级卫生行政部门批准。
第十二条一级医院、乡镇卫生院、中心乡镇卫生院开展二级手术应当符合下列条件：
（一）符合一级甲等医院的标准；
（二）有麻醉科和与拟开展二级手术相适应的诊疗科目；
（三）具备开展二级手术的人员、设备、设施等必要条件；
（四）经核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门批准并向设区的市级卫生行政部门备案。
第十三条社区卫生服务中心、社区卫生服务站、卫生保健所、门诊部（口腔科除外）、诊所（口腔科除外）、卫生所（室）、医务室等其他医疗机构，除为挽救患者生命而实施的急救性外科止血、小伤口处置或其他省级卫生行政部门有明确规定的项目外，原则上不得开展本办法规定的手术。
第十四条择期手术患者，需要全身麻醉（含基础麻醉）或者需要输血时，其手术级别相应提升一级。麻醉前评估（ASA）Ⅲ级以上，且需要全身麻醉支持时，应当在三级医院或者经省级卫生行政部门批准准予开展部分四级手术的二级甲等医院实施手术。
第十五条遇有急危重症患者确需行急诊手术以挽救生命时，医疗机构可以越级开展手术，并做好以下工作：
（一）维护患者合法权益，履行知情同意的相关程序；
（二）请上级医院进行急会诊；
（三）手术结束后24小时内，向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门备案。
第十六条医疗机构应当根据手术级别、专业特点、医师实际被聘任的专业技术岗位和手术技能，组织本机构专家组对医师进行临床应用能力技术审核，审核合格后授予相应的手术权限。
第十七条医疗机构应当定期评估医师技术能力，适时调整医师手术权限，并纳入医师技术档案管理。
第十八条除急危重症患者需急诊手术抢救外，外聘医师、会诊医师不得开展超出实施手术医疗机构所能开展最高级别的手术。进修医师手术权限管理按照卫生部和省级卫生行政部门相关规定执行。
第三章监督管理
第十九条县级以上地方卫生行政部门应当加强对本行政区域内医疗机构手术分级管理情况的监督检查。
第二十条县级以上地方卫生行政部门应当建立医疗机构手术安全评估制度，对于存在安全风险的医疗机构和手术项目，应当立即责令其停止开展。
第二十一条医疗机构出现下列情形之一的，卫生行政部门不得准予其开展相应级别手术；已经准予开展的，应当立即责令其停止开展：
（一）超出登记的诊疗科目的；
（二）未取得相应级别医疗技术临床应用资格的；
（三）在申请相应级别手术临床应用过程中弄虚作假的；
（四）由于人员、设备、设施等条件变化不再具备开展相应手术条件的；
（五）省级以上卫生行政部门规定的'其他情形。
第二十二条医疗机构出现下列情形之一的，卫生行政部门应当立即责令其改正；造成严重后果的，依法追究医疗机构主要负责人和直接责任人责任：
（一）开展卫生行政部门废除或者禁止开展的手术项目的；
（二）擅自开展卫生行政部门明确要求立即停止的手术项目的；
（三）擅自开展应当经卫生行政部门批准方能开展的手术项目的；
（四）省级以上卫生行政部门规定的其他情形。
手术管理制度11
1.严格分离洁、污流线，设立手术室工作人员通道、手术患者通道和污物通道，严格区分、严格执行，流程符合手术需要，保持手术室清洁度。
2.实施手术必须有手术通知单，手术通知单必须于手术前一天上午11:00之前输入电脑，一般不改变手术时间，因故更改应预先与手术室联系，取得同意后方可更改。
3.按手术通知单在手术前30-60分钟由手术室工作人员去病房接患者，如有特殊情况改变，需及时通知手术室，以便及时调整。
4.接患者时，需携带病历并核对患者姓名、年龄、床号、住院号、手术名称、手腕带，防止接错。患者需更换患者衣裤进入手术室。
5.无菌手术和有菌手术在相对固定的手术室内进行，如无条件时，应先做无菌手术，再做有菌手术，手术后及时消毒。手术开始前、闭合创口前后手术护士和巡回护士应逐个详细清点手术器械、敷料的.数量，前后数量必须相符。
6.专人负责保存和送检手术采集的标本。核对标本登记本与病理单，清点送检标本份数，登记并签名。
7.手术室应随时保持清洁状态，定期进行大扫除，每月进行手术室空气、无菌物品(不少于4种)，物体表面(不少于2种)，手术者手细菌检测，合格率100%。每周彻底保洁一次，包括室内地面、墙面、墙角及空调滤网，做到无死角、无积灰。
8.熟悉手术室的各种电器设备，遵守操作规程，手术结束后，应拔去所有电源插头。电器设备由专人负责，定期检查，发现问题，及时处理。
9.接送病人注意安全，防止碰伤、摔伤。
10.特异性感染手术使用过的物品、器械需严格消毒处理，行感染手术时，严格执行隔离技术。
11.污染的敷料、器械应及时进行消毒处理，特异性感染手术需行特殊处理。
12.各类药品、器械应放在固定位置，用后归原。手术器械应有专人保管，定期清点、擦拭和维修、毒、麻、剧限药品应有明显标志和专人保管。
13.各种器械、敷料包已灭菌和未灭菌应严格分开放置，杜绝未灭菌的物品进入无菌敷料室。
手术管理制度12
1、手术室工作人员必须严格遵守手术室人员职责、手术室管理制度。
2、保持室内整洁和安静，禁止大声喧哗，禁止吸烟。进入手术室前穿刷手服、戴口罩、帽子、换手术室专用鞋；外出时更换外出衣和外出鞋。
3、严格按外科手消毒的清洗消毒操作流程执行。
4、严禁将私人物品带入手术室。
5、手术室物品固定放置，标识统一，专人负责添加保管。
6、手术器械位置固定，专人保管，每日清点，确保各类无菌器械均在有效期内，定期维护保养。
7、手术室器械原则不外借，若需借出，必须有护士长签字同意，做好登记。
8、种植体等贵重材料专人保管，及时添加。
9、手术室护士根据预约表，提前做好一天的手术安排。若需特殊器械、材料。应提前沟通并做好准备。临时增加手术室至少提前30min通知手术室，用物备全，方可进行。
10、巡回护士提前10min到达手术室，确认患者信息，确认手术医生、医助和器械护士，准备手术。
11、器械护士接到病历后核对患者信息及化验单，遵医嘱监测生命体征和血糖后进入手术室。
12、手术人员按照手术安排到制定手术间进行手术，不得随意进出其他手术间，严格控制参观人数。
13、手术护士术后做详细登记，及时统计上报。
14、手术结束后，器械护士必须尽快完成手术器械的清洗工作，做好交接。
15、连台手术时，手术人员必须更换手术衣和手术手套。
16、手术室保持清洁整齐，术后紫外线照射消毒45-60min。每周一次彻底清洁消毒，每月做空气检测。
17、对于特殊感染的.手术，靠后安排，术后严格按国家规定的消毒灭菌方法进行处理。
18、除急会诊和设备维修人员，严禁非手术人员进入手术室。
手术管理制度13
手术室安全管理制度
1、手术病人必须使用腕带标识，准确注明病人信息项目。
2、术前严格执行“五查十八对”，术中落实“三不交接”，“三人三次清点及五数”。
3、严格执行护理技术操作规程，认真落实“三查七对”，严格执行交接班制度，认真执行输血制度。
4、病人入室后有专人守护。各种抢救设备及药品做到“四定”、“三及时”、“五到位”。
5、注意环境安全。
6、认真行接送病人工作流程，并作好交接记录。
7、注意消防安全，加强医院感染管理，严格执行标准预防原则。
手术室查对制度
1、手术室接病人时，应查对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、皮肤准备、手术名称及部位（左右）及其标志，术前用药、配血报告、输血前八项结果、药物过敏试验结果与手术通知单是否相符，手术医嘱所带的药品、物品（如CT、X线片）。评估病人的整体状况及皮肤情况，询问过敏史。
2、昏迷及神志不清者应通过“腕带”及与陪伴亲属进行查对。
3、手术护士检查准备手术器械是否齐全、各种用品类别、规格、质量是否合乎要求。病人体位摆放是否正确，尽可能暴露术野和防止发生坠床和压疮。
4、手术人员手术前再次核对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及用药、配血报告等。
5、在皮肤切开之前，手术医师、麻醉师及护士共同确认患者的身份、手术部位、手术方式以及手术体位，核对无误方可进行手术。
6、洗手护士打开无菌包时，查包内化学指示卡是否达标，凡体腔或深部组织手术，手术前和术毕缝合前洗手护士和巡回护士都必须严格核对，共同唱对手术包内器械、大纱垫、纱布、缝针等数目，并由巡回护士即时在手术清点单记录并签名。术前后包内器械及物品数目相符，核对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物留于体腔内。
7、手术取下的.标本，应由洗手护士与术者核对。
8、坚持三查七对常规手术在术前开好医嘱，一般不执行口头医嘱。抢救需执行口头医嘱时，应复述一遍，使用药物前须经两人核对无误后方可执行，执行后应立即补开医嘱。
9、取血、输血前要详细查对姓名、年龄、诊断、血型、交叉配血结果、抽血日期、血液质量等，并经两人核对无误。
手术管理制度14
第一章总则
第一条为了加强医疗机构手术分级管理，提高医疗质量，保障医疗安全，维护患者合法权益，依据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》等相关法律、法规、规章和规范性文件，制定本办法。
第二条本办法所称手术是指医疗机构及其医务人员使用手术器械在人体局部进行操作，以去除病变组织、修复损伤、移植组织或器官、缓解病痛、改善机体功能或形态等为目的的诊断或治疗措施。
第三条医疗机构实行手术分级管理制度。手术分级管理目录由卫生部另行制定。
第四条本办法适用于各级各类医疗机构手术管理工作。
第五条卫生部负责全国医疗机构手术分级管理工作的监督管理。
县级以上地方卫生行政部门负责本行政区域内医疗机构手术分级管理工作的监督管理。
第二章手术分级及授权管理
第六条医疗机构应当建立健全本机构手术分级管理工作制度，由医务部门负责日常监督管理工作。
第七条根据风险性和难易程度不同，手术分为四级：
一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术；
二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术；
三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术；
四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的重大手术。
第八条医疗机构应当开展与机构级别和登记的诊疗科目相符的手术。
第九条三级医院可以开展各级手术，重点开展三、四级手术。
第十条二级医院重点开展二、三级手术。作为区域性医疗中心的二级甲等医院如具备开展甲级手术的必要条件（包括场地、人员、设备等）的，经省级卫生行政部门批准后，可以开展部分四级手术。登记有重症医学科诊疗科目的二级甲等综合医院，如开展与其诊疗科目相适应的四级手术项目，应当向省级卫生行政部门提出申请，经批准后方可开展。
第十一条一级医院（含卫生院）可以开展一级手术。具备麻醉科设置，并拥有性能良好的急诊抢救设备的一级甲等综合医院，如开展与其诊疗科目相适应的二级手术项目，应当向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门提出申请，经批准并向地市级卫生行政部门备案后方可开展。
第十二条社区卫生服务中心、卫生服务站、中小学卫生保健所、门诊部、诊所、卫生所（室）、医务室等，除为挽救患者生命而实施的急救性外科止血或小伤口处置及其他省级卫生行政部门有明确规定的项目外，一律不得开展一级及以上级别的手术。
第十三条择期手术患者，若需要全身麻醉（含基础麻醉）或需要输血的手术，其手术级别提升一级。若麻醉前评估（ASA）Ⅲ级（含Ⅲ级）以上，且需要全身麻醉支持，手术应在三级医院或经卫生行政部门批准可开展部分四级手术项目的二级甲等医院实施。
第十四条医疗机构应当建立健全手术准入制度和审批流程，保障医疗质量的持续改进。
第十五条医疗机构应根据手术类别、专业特点、医师实际被聘任的专业技术岗位和手术技能，经过专家组临床应用能力技术审核后，授予医师相应的手术权限。
第十六条医疗机构应当定期评价医师技术能力，适时调整医师手术权限，并纳入医师技术档案管理。
第十七条医疗机构开展涉及第三类和第二类医疗技术项目的手术，应当依照相应医疗技术审核标准的要求进行申报。
第十八条需要非本医疗机构注册医师实施或参与手术的，应当按照卫生部及本地区的有关规定执行。
第二十一条登记有重症医学科诊疗科目的二级综合医院，遇有急危重症患者确需行急诊手术以挽救生命时，可以开展四级手术，并做好以下工作：
（一）自觉维护患者合法权益，认真履行知情同意的相关程序；
（二）请上一级医院进行急会诊；
（三）手术结束后24小时内，向该院的执业登记机关备案。
第三章监督管理
第二十二条医疗机构出现下列情形之一的，卫生行政部门不予医疗技术登记；已经准予登记的，应当及时撤销医疗技术登记：
（一）超出登记的诊疗科目范围的.；
（二）未通过手术项目专家组临床应用能力技术审核的；
（三）在手术项目临床应用能力技术审核过程中弄虚作假的；
（四）虽通过审核，但由于人员、设备及场地等变化不再具备开展某项手术条件的。
第二十三条医疗机构出现下列情形之一的，卫生行政部门应当立即责令其改正；造成严重后果的，依法追究医疗机构主要负责人和直接责任人责任：
（一）开展卫生行政部门废除或者禁止的手术项目的；
（二）未经卫生行政部门准入擅自开展第二类和第三类医疗技术中的手术项目的；
（三）擅自开展卫生行政部门明确要求立即停止的手术项目的；
（四）擅自开展应当申报并获准入方能开展的其他手术项目的；
（五）违反卫生行政部门其他相关规定的。
第四章附则
第二十四条本办法自20xx年xx月xx日起施行。
手术管理制度15
一、进入手术室的工作人员与参观人员，均需更换手术室专用的口罩、帽子、衣裤、鞋。
二、无菌手术与有菌手术应分室进行。如无条件，应先做无菌手术，后做有菌手术。
三、建立常用手术器械卡，准备器械时按卡片进行查对，同时检查器械性能，保证适用。如系特殊重大手术，术者应亲自检查，手术包必须标明消毒日期。
四、污染的`敷料、器械应及时进行消毒处理，特异性感染手术需进行特殊处理。
五、认真做好手术室的清洁卫生和空气消毒，定期做好空气培养。
六、备有各类急症手术包和急症器械，每周由专人清点，消毒更换。
七、手术采取的标本，应与病理科严格交接手续。
八、各类药品、器械应放在固定位置，用后归原。手术器械应有专人保管，定期清点、擦拭和维修。毒、麻、剧限药品应有明显标志和专人保管。
九、对施行手术病人应作详细的登记，按月统计向医务科汇报。
十、注意安全，严禁室内吸烟。
十一、保持室内安静，切勿高声大叫。
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