申请劳动仲裁申请书

时间:2022-07-20 09:03:00 申请书

申请劳动仲裁申请书范本

  在现在的社会生活中申请书在现实生活中使用广泛,请注意不同种类的申请书有着不同的格式。写申请书需要注意哪些问题呢?以下是小编收集整理的申请劳动仲裁申请书范本,供大家参考借鉴,希望可以帮助到有需要的朋友。

申请劳动仲裁申请书范本

申请劳动仲裁申请书范本1

  申请人:XXX,男,汉族,1XXX年XX月XX日出生,现住XXX市XXX区XXX路XXX号。联系电话:XXXXXX。

  被申请人:XX有限公司,住所地:XX市XX区XXX路XXX号。电话:XXX。

  法定代表人:XXX ,职务:XXX

  请求事项:

  一、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金5200元(月平均工资2600元*2)。

  二、裁决被诉人向申请人支付XXX年6月至XXX年6月加班费共54455.15元,其中:

   1、延时工作时间加班费18670.34元及25%的经济补偿金4667.58元;

   2、休息日加班费24893.79元及25%的经济补偿金6223.44元。

  以上二项合计:XXX元。

  事实与理由:

  申请人于XXXX年10月进入被诉人单位工作,任司机一职至今。XXXX年12月28日,双方签订了无固定期限劳动合同,约定申请人为总务部司机,约定申请人正常工作时间月工资为700元,每日工作8小时、每周工作5天。但事实上,被申请人要求我除每周正常工作5天处,星期六、日还要求我随时出车,平均每月星期六、日3天以上(公司出车均有打卡记录,由公司保管,请仲裁庭要求被申请人提供我的XXXX年6月至XXXX年6月间的考勤记录)。

  另外,休息日也是随时出车加班,我早上6时30分出车接送公司员工上班,直到18时10分接公司员工下班,送完员工需要到20时,除去中午吃饭和休息时间1个小时、平均每日延长工作3个小时以上,同时,非星期一至五晚上随时候命出车加班,具体时间以公司保管的打卡记录为准。我为被申请人加班,但被申请人却没有按《劳动法》的规定给我安排补休,也没有按规定为我支付加班费。从被申请人发给我的工资条可以看出,我的加班时数、加班工资均为零,按照双方劳动合同约定的'月工资 940元(XXXX年7月1日双方协商将我的合同工资变更为940元)为基数计算,XXXX年6月至20xx年6月间,被申请人拖欠我延时工作时间加班费 18670.34元(940元/21.75*1.5倍*3个小时*4周*12个月*2年)未付、拖欠我休息日工作时间加班费24893.79元(940元 /21.75*2倍*8个小时*3天*12个月*2年)未付。

  为此,我多次找被申请人领导协商要求支付,被申请人均予以拒绝。被申请人的行为严重违反了《劳动法》和《劳动合同法》的规定,根据《中华人民共和国劳动合同法》第38条第2项和46条第1项的规定,我于XX年XX月XX日以被申请人“未及时足额支付劳动报酬”为由向被申请人提出了解除劳动合同关系,由于被申请人拒绝支付我的加班费和经济补偿金,为维护申请人的合法权益,特向贵会申请仲裁,请求仲裁委在查明事实的基础上支付我的仲裁请求,依法裁决。

  XXX市劳动争议仲裁委员会

  申请人:XXX(签名)

  年 月 日

申请劳动仲裁申请书范本2

  申请人:xx,男,xx年xx月xx日生,汉族,住广东省xxxx

  住址:xxxx

  被申请人:广州xx有限公司,

  地址:白云区xx

  法定代表人:xx电话:xx

  请求事项:

  1、被申请人支付申请人工资81400元;

  2、一次性伤残补助金17600元;

  3、一次性伤残就业补助金17600元;

  4、一次性工伤医疗补助金4400元

  5、护理费10000元;

  6、住院伙食费2400元;

  7、返还押金5000元

  以上合计人民币1384000元。

  事实和理由:

  20xx年5月9日,被申请人聘请申请人到被申请人处工作,从事司机兼送货员的`工作,工资加提成约2200元/月。20xx年5月10日19时左右申请人驾驶粤A55246号货车从广州至高州路段经阳春市,往电白县沙琅镇方向行驶时发生交通事故。广州市劳动和社会保障局于20xx年4月6日认定为工伤,20xx年4月3日广东省劳动能力鉴定委员会评定为九级伤残。

  第一次医疗终结时间至20xx年2月10日止,第二次医疗期从20xx年4月4日起至20xx年5月4日止,所有的医疗费都是由被申请人支付了,但从20xx年5月直至现在20xx年5月30日没有给申请人支付工资,每次找被申请人要求支付工资时,被申请人却要求申请人写借条借钱用于平时的生活开支,现要求被申请人支付申请人工资81400元(20xx年5月至20xx年5月30日)由于被申请人没有给申请人缴纳工伤保险费,所以被申请人还要支付申请人工伤保险待遇:

  1、一次性伤残补助金17600元(2200元/月xx8个月);

  2、一次性伤残就业补助金17600元(2200元/月xx8个月);

  3、一次性工伤医疗补助金4400元(2200元/月xx2个月);申请人住院、治疗10个月都是由申请人老婆进行护理,应该支付护理费10000元(1000元/月xx10个月);申请人住院共计80天应该支付住院伙食费2400元(80天xx30元/天),被申请人还应该返还押金5000元;合计人民币1384000元。

  现具申请,请求你委依法仲裁。

此致

敬礼!

  x劳动争议仲裁委员会

  申请人:x

  20xx年x月x日

申请劳动仲裁申请书范本3

  申请人姓名:xxx

  性别:男

  出生年月日:198年xx月xx日

  民族:汉

  电话:xxxxxxxxxx

  住址:xxxx

  被申请人姓名:xxx

  法人代表:xxx

  职务:xxx

  仲裁请求:

  1、依法裁定被申请人支付拖欠申请人工资

  2、依法裁定被申请人支付申请人加班工资

  3、依法裁定被申请人支付申请人未签订劳动合同双倍工资差额

  4、依法裁定被申请人应为申请人办理20xx年xx月xx日至20xx年xx月xx日养老,工伤,失业,医疗等保险金

  事实与理由

  20xx年xx月xx日,申请人到被申请人处工作,根据被申请人的工作要求从事工作,担任xxx一职,双方建立了事实劳动关系。并未签订劳动合同。工作期间的加班加点,节假日的'加班,被申请人从未支付过加班工资以及节假日法定加班报酬,也未曾为申请人办理养老,失业,医疗,工伤等保险。根据劳动合同法相关规定,用人单位未按法律规定与劳动者签订劳动合同,应向劳动者每月支付双倍工资,被申请人并未给劳动者缴纳各种法律规定的保险,被申请人以违反了相关法律规定,为了维护申请人的合法权益,根据劳动合同法相关规定,请求仲裁委查明事实,支持申请人的申请事项。

此致

  劳动仲裁委

申请人姓名:

  20xx年xx月xx日

申请劳动仲裁申请书范本4

  申请人:姓名,性别,XX年X月X日出生,职业,住址,联系电话

  被申请人:你单位的名称,住所地,法定代表人,职务,联系电话

  请求事项:

  1、裁令被申请人为申请人缴纳XX年X月X日至XX年X月X日的社会保险;

  2、裁令被申请人支付申请人未签订劳动合同双倍工资XX元;(《劳动合同法》第82条)

  3、裁令被申请人支付申请人违法解除劳动关系赔偿金XX元;(《劳动合同法》第46条)

  4、裁令被申请人支付申请人加班工资XX元;(如有加班的.话)

  5、裁令被申请人返还申请扣押的工资及培训费500元。

  事实和理由:

  申请人人于XX年X月X日进入被申请人从事XX工种。工作认真负责,能服从被申请人安排。但至今为止,被申请人未为申请人缴纳社会保险,也未与申请人签订劳动合同,更是扣押申请从工资及培训费500元,经申请人多次要求,被申请人以种种理由予以推诿,拒不履行相应义务。现被申请无故解除与我的劳动关系,违反《劳动法合同》的相关规定。现申请人为维护自身利益,遂向贵委提起仲裁,望贵委依法支持申请人的请求。

此致

敬礼

  申请人:XXX

  XX年X月X日

申请劳动仲裁申请书范本5

  仲裁申请书应当包括以下内容:

  1、仲裁当事人的基本情况。包括:当事人的姓名、性别、年龄、职业、工作单位、住所、通讯地址、电话号码等。当事人如果是法人或其他组织的,应当写清楚法人或其他组织的`名称、住所和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务。这些基本情况应当按照申请人、被申请人的顺序写出。当事人如果委托了律师或其他代理人参加仲裁活动的,还应当写明律师或其他代理人的情况。

  2、仲裁请求和所根据的事实、理由。

  3、证据和证据来源、证人姓名和住所。因为仲裁法规定:

  仲裁申请人对自己的主张负有举证责任,所以申请人在提出仲裁请求的同时,还应当提供有关的证据和证据来源、证人姓名和住所,以便仲裁委员会核实与调查,及时作出裁决。

申请劳动仲裁申请书范本6

  申请人:x,男,汉族,年7月18日生,原系乌鲁木齐市有限公司,住址:新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市,电话:xxxx

  被申请人:xx有限公司,地址:xxx,电话:xxx。

  法定代表人:xxx有限公司

  请求事项:

  1、被申请人向申请人支付所欠工资10000元,

  2、支付克扣申请人应得出差补贴及申请人出差垫付款5000元,

  3、支付经济补偿金2个月(每月工资5000元,工资报酬的百分之二十五)共4000元,

  4、被申请人承担劳动仲裁费用。

  事实与理由:

  申请人于20xx年6月正式到被申请人李建平华通丰田旅游汽车服务有限公司上班,担任其副总经理一职,当时由于公司经营不规范,没有签订劳动合同,申请人在职期间兢兢业业为公司出谋划策,在总经理审批后举办了一系列活动使公司逐步从最初的几辆车发展到现在的七十余辆车。

  今年又为公司完成春运,由于公司新车上牌耽误等原因,导致没有按预约的时间到达,预定任务为100万元,实际回收70万元,除去费用,不算来回载客赢利,每台车的.净利仍能达到10万元,对于这样的利润对于被申请人李建平华通丰田旅游汽车服务有限公司来说,还是史无前例的,但被申请人却以此为原因克扣我的工资、补助、应报销的业务款项不予发放。

  基于以上事实,根据《中华人民共和国劳动法》、《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》等的相关规定,诉讼贵处,请求依法裁决,支持申请人的请求。

  此敬

敬礼

  申请人:x

  x年x月x日

申请劳动仲裁申请书范本7

  申请人:XXX,男,汉族,30岁,身份证号码xxxxxxx,xxxx县人,现住四川省成都市一环路南二段16号中国科学院成都分院7栋4单元601号,联系方式13438063077。

  被申请人:四川金星压缩机制造有限公司,工商注册号xxxxxxx,住址四川省成都市金牛区金富路166号,联系方式:xxxxxxxxxxxx

  法定代表人:吴军,四川金星压缩机制造有限公司董事长。

  申请事项

  1。请求依法裁定被申请人陈述真实的辞退申请人的原因;

  2。请求依法裁定被申请人向申请人支付赔偿金三千元。

  事实及理由

  申请人于20xx年5月21日参加了成都市人才市场在世纪城新会展中心举行的人才招聘会。在会场,申请人遇见被申请人正在招聘法务专员,通过与其招聘广告对比和招聘人员交流发现自己的专业和经历与公司要求相符,便投递了一份简历。此后,申请人在20xx年5月23日接到被申请人人力资源部员工的面试通知后,参加了20xx年5月24日举行的面试,并且于20xx年6月1日在接到被申请人人力资源部员工的通知后与被申请人的法定代表人吴军等面谈,当时申请人接到人力资源部员工的用工通知。

  20xx年6月8日,申请人按照被申请人的安排携带体检证明去被申请人处报道,并填写了入职资料。20xx年6月13日,申请人在没有参与被申请人所招聘岗位(法务专员)的具体工作的情况下,被人力资源部的分管领导和部门领导找去谈话要求终止试用劳动关系,当时申请人向人力资源部领导阐明了申请人的观点,但是他们仍然要求终止试用劳动关系,并给我出具了相关文件,解除了申请人与被申请人的`试用劳动关系。

  被申请人的上述行为已经违反了《中华人民共和国劳动合同法》第三十九条之规定,侵犯了申请人的合法劳动权益,因此,申请人根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第二十一条之规定向贵委申请劳动仲裁,恳请贵委根据事实和法律依法裁决支持上述请求,以维护申请人的合法权益。

  此呈

  四川省成都市劳动仲裁委员会

  申请人:XXX

  二OXX年七月七日

申请劳动仲裁申请书范本8

  申请人:___,男,汉族,年月日出生,住__市__县____镇___村_组_号。

  代理人:___,____律师事务所律师。

  申诉人于20__年10月25日向__市劳动仲裁委员会提出诉__市城市公交集团有限公司劳动争议纠纷一案的'申诉,现提出撤诉请求。

  撤诉理由:因申诉人和被诉人已达成调解协议,故此申请庭前撤诉。恳请贵委批准!

此致

敬礼!

  申请人:申请书模板

  __年__月__日

  注:1。申诉人系自然人的,应写明姓名:系法人或其他组织的,应写明名称,并加盖公章。

  2.本申请书应用钢笔、毛笔书写。

申请劳动仲裁申请书范本9

  本人xxx,男,现年42岁。本人于20xx年6月进入弘大康宝利建筑器材搬运有限公司工资,期间与公司签订了用工合同。

  用工合同规定工资是每年2万元,按月支付1500元。而该公司于20xx年9月就开始以各种理由拖欠本人工资。直到20xx年10月累计拖欠本人工资2万元左右。

  特此,向贵局申请劳动仲裁,希望贵局根据我的实际困难,给予公正的仲裁。

  此致!

  申诉人:xxx

  20xx年7月2日

申请劳动仲裁申请书范本10

  申请人:张xx,男,19xx年xx月xx日出生,住址:xx市xx号,身份证号码:xxx

  代理人:xx律师事务所xx律师

  被申请人:xx市xx机械有限公司,住所地:xx市经济技术开发区xx号,电话:xxx

  联系人:刘xx,联系电话:xxxx

  法定代表人:罗xx,职务:总经理

  申请事项:

  一、请求裁决被申请人向申请人支付因未的双倍工资元(自20xx年9月至20xx年12月止)。

  二、请求裁决被申请人支付违法的.经济补偿金4500元。

  三、请求裁决被申请人支付工资共计9826元。

  四、请求裁决被申请人为申请人补缴自20xx年9月至20xx年12月的社会保险。

  事实与理由:

  20xx年9月,申请人应聘进入被申请人质检部担任质检员一职,双方约定基本工资为1800元。进入公司后,申请人即要求与公司订立书面,但被申请人的负责人让申请人先安心工作,以等段时间再签为由推脱,之后申请人多次要求与被申请人签订劳动合同,均未得到同意,在申请人工作期间,被申请人不仅安排申请人从事本职外的工作,而且工作时间严重超过法定标准,法定节假日加班也未按规定支付加班工资。至今未给申请人办理任何社会保险,20xx年12月,申请人因其亲属意外身亡急需回家料理后事,便向被申请人请假一个月,但假期结束,申请人回去继续上班时,却被告知工作岗位已满,并拒绝为申请人安排其他岗位,此后,被申请人始终未给予正面答复,被申请人的行为已构成变相辞退申请人。

  综上,被申请人已严重违反《xxx》、《xxx》等相关规定,为维护申请人合法权益,根据法律规定,特依法提起,请予支持!

  xx劳动仲裁委员会

  申请人:xx

  20xx年xx月xx日

申请劳动仲裁申请书范本11

  申请人:刘xx,男,1xx4年4月23日出生,汉族,住址:xx省xx县xx镇xx村x组x号。

  被申请人:xxxXXX物流有限公司

  住所地:xxx市xx区XX路XX号XXx房

  法定代表人:罗xx

  仲裁请求:

  一、请求裁决解除申请人与被申请人之间的劳动关系,并裁决被申请人向申请人支付经济补偿金1125x元(45xx元/月×2。5个月);

  二、请求裁决被申请人向申请人支付未签订劳动合同的11个月(从xxxx年x月至xxx1年x月)双倍工资差额4x5xx元(45xx元/月×11个月);

  三、请求裁决被申请人向申请人支付停工留薪期工资2xxxx元(45xx元/月×x个月);

  四、请求裁决被申请人向申请人支付xxx1年1月4日至xxx1年x月15日的医疗费3xx35。5x元、交通费13xx元、住院伙食补助费5145元(5x元/天×xx%×14x天)、劳动能力鉴定费3xx元;

  五、请求裁决被申请人向申请人支付护理费14xxxx元(41xx元/月×3x%×12个月×1x年);

  六、请求裁决被申请人向申请人支付一次性伤残补助金x1xxx元(45xx元/月×1x个月);

  七、请求裁决被申请人向申请人支付伤残津贴4x5xxx元(45xx元/月×x5%×12个月×1x年);

  八、请求裁决被申请人向申请人支付一次性工伤医疗补助金54xxx元(45xx元/月×12个月);

  以上各项合计x1x1xx。5x元。

  事实与理由:

  申请人刘xx于xxxx年x月入职被申请人xxxXX物流有限公司,工作岗位是搬运工,月工资为45xx元,但被申请人一直未与申请人签订劳动合同。xxx1年1月4日上午x点上班时,刘xx在公司仓库F1号库内装卸货物时从5米高的货物堆上掉下,当时由12x急救车接往中山大学附属第一医院xx院区治疗,经医院诊断为:一、重型开放性颅脑损伤1、右侧额颞叶脑挫裂伤硬膜外下积血2、左颞叶脑挫裂伤蛛网膜下腔出血3、颅底骨折鼻漏4、右眼眶内侧壁颧突鼻骨骨折5、右侧额部头皮挫裂伤;二、右中上肺创伤性湿肺、胸腔积血;三、右侧x、x肋骨骨折;四、有肩锁关节脱位;五、右侧髋臼撕脱骨折。 由于申请人无力负担继续治疗的'费用,被医院强行要求出院。申请人共住院14x天,住院期间需要护理。医院建议继续康复治疗,加强营养,需专人陪护。xxx1年3月1日,申请人的受伤事故已被认定为工伤事故。xxx1年x月2x日,申请人经过xxx市劳动能力鉴定委员会鉴定伤残等级为四级,护理等级为四级,停工留薪期从xxx1年1月4日起至xxx1年x月4日止。

  基于以上的事实以及根据《劳动合同法》、《工伤保险条例》等相关法律规定,为维护自己的合法权益,申请人特此提出上述仲裁请求,向贵仲裁委员会申请劳动仲裁,请求早日依法裁决。

  xxx市xx区劳动争议仲裁委员会

  申请人:刘xx

申请劳动仲裁申请书范本12

  申请人:xx,女,汉族,出生年月日,住址

  被申请人:xxx公司

  地址:xx

  法定代表人:xx,电话:xxx

  申请事项:

  一 请求依法裁决被申请人为申请人补交社会养老保险费及滞纳金合计1xxxx元人民币。

  二 请求依法裁决被申请人为申请人补交医疗保险费滞纳金合计xxxxx元

  三 请求依法裁决被申请人支付申请人双倍的工资合计26xxx元(xxxx年1月至今)

  事实与理由:

  申请人于xxx5年3月x日开始至今一 直在 被申请人处工作,现担任公司的销售经理,双方已经形成了 事实上的劳动关系。

  申请人在 被申请人处工作至今,被申请人从未给申请人交纳过任何的保险,同时也未与申请人签定书面的劳动合同。

  申请人认为,根据劳动合同法及相关法律规定,用人单位应当与劳动者签定劳动合同并为劳动者交纳各类法律规定的`保险,而被申请人却一 直未给申请人交纳各类保险,此行为已违反了 法律的规定,为维护申请人的合法利益,申请人曾多次要求其交纳保险,但被申请人却拒绝交纳,致使申请人的保险费用产生了 高额的滞纳金,同时,根据劳动合同法的规定,未签定劳动合同的,用人单位应向劳动者支付双倍的工资。

  为维护申请人的合法利益,现申请劳动争议仲裁,请求裁决被申请人为申请人补交保险及滞纳金并依法向申请人支付双倍的工资。

此致

  xxx劳动争议仲裁委员会

  申请人:

  年月日

申请劳动仲裁申请书范本13

  一、适用法律不当

  1、双方签订的劳动合同上面载明的合同期限为XX年月日至XX年月18日,仲裁委裁决时的适用的法律条款为:“当事人双方劳动合同期限三个月以上不满一年,适用期不得超过一个月,因此过了试用期”。而事实是该合同约定的固定期限已经超过一年。根据《中华人民共和国劳动合同法》第十九条规定“劳动合同期限一年以上不满三年的,试用期不得超过二个月”;而不是仲裁委认定的不超过一个月,因此仲裁委就当事人双方试用期限显属适用法律不当。

  二、违反法定程序

  申请人xx有限公司于XX年月x日收到仲裁委的应诉通知书,上面约定仲裁委给予申请人不低于10日的答辩期,因此申请人的答辩期最迟可以到5月30日。但是在仲裁委出具的通知书上却要求申请人x月x日去开庭,不到庭视为放弃按缺席处理,申请人没有口头或书面承诺放弃答辩期,但是仲裁委却只给了申请人4天的答辩期,申请人(即原审被申请人)享有当然的答辩权利,这是不容置疑的',有权利就要有实现权利的必要条件,答辩期限是条件之一,必须给予保障,仲裁委这样明显显失公平,没有保证申请人的答辩权,同时仲裁委在举证通知书中给申请人的举证期限也只给了4天,给申请人调查取证带来了很大的时间限制。

  三、仲裁裁决书认定事实不清没有证据支持

  本案在仲裁过程中,本案被申请人(原审申请人)xx年入职并做出纳工作这一主张并没有提供相关证据证明这一时间和岗位,其同时向仲裁庭提交关于工作时间的证据只提供了个人银行卡交易明细,本案申请人(即原审被申请人)xxx有限公司向仲裁庭对被申请人(原审案件申请人)提交的关于的工作时间证据真实性及与本案的关联性均提出异议,但是仲裁委对我方提出的异议未与理睬,并用结论来证明结论(见裁决书第2页第5段前三行)并采用了推定的时间作为本案起始时间,直接影响了本案的裁决结果,对申请人很不公平。

  综上,根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第四十九条的规定,为维护申请人的合法权益,请求人民法院依法对上述裁决予以撤销。

  此致

敬礼!

  申请人:xxx

  20xx年x月x日

申请劳动仲裁申请书范本14

  申请人:xx汉族xx年10月21日生

  地址:济南市经十路xx号xxx花园16-2-1303

  被申请人:山东xxx信息技术有限公司法定代表人:xx

  地址:xxx电话:xxx

  仲裁请求

  1、依法裁决申请人和被申请人解除劳动合同合法。

  2、裁决被申请人支付未签订书面劳动合同双倍工资28764元。

  3、裁决被申请人支付经济补偿金2997.3元。

  事实和理由

  申请人于xxx年2月7日到被申请人上班,在职期间尽职尽责,但被申请人一直没有与申请人签订书面劳动合同,也没有依法为申请人缴纳社会保险。xxx年11月份,申请人根据劳动合同法等规定,依法与被申请人解除了劳动关系。

  被申请人不与申请人签订书面劳动合同,没有依法为申请人交纳社会保险等行为,严重侵害了申请人的合法权益。特提请仲裁,请求依法维护劳动者的合法权益。

此致

  济南市劳动争议仲裁委员会

  申请人:xxx

20xx年xx月xx日

申请劳动仲裁申请书范本15

  申请人:马,男,汉,XX年4月22日出生

  身份证号:

  家庭住址:四川省广元市利州区龙潭乡红岩村七组44号

  联系电话:

  被申请人:中豪建设工程有限公司

  住所地:乌市雅山新天地C区A栋1段X层商铺X号

  联系电话: 。

  负责人:厉

  请求事项:

  请求劳动仲裁委确认申请人和被申请人之间存在事实劳动关系。

  事实和理由:

  x4年4月28日,申请人到被申请人位于乌鲁木齐市西山西街四巷中豪润园项目部,从事木工的.工作,被申请人未与申请人签订劳动合同。x4年X月X日上午10:00左右,刮起了大风,申请人被大风刮起的一块木板砸到右腿上,工友崔及其他工友将申请人送至解放军第四七四医院就诊,经该医院诊断为右侧胫骨中下段骨折;右侧小腿皮肤软组织挫伤。

  出院后,申请人多次与被申请人协商做伤残等级鉴定,被申请人以各种不正当理由拒绝在工伤认定申请表盖章,申请人无奈特向贵委申请仲裁,确认与被申请人之间的劳动关系。

此致

  乌鲁木齐市X区劳动仲裁委

  申请人:

  x4年6月 日

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