【热】医院感染管理制度
在现在社会，很多场合都离不了制度，制度是国家机关、社会团体、企事业单位，为了维护正常的工作、劳动、学习、生活的秩序，保证国家各项政策的顺利执行和各项工作的正常开展，依照法律、法令、政策而制订的具有法规性或指导性与约束力的应用文。那么制度的格式，你掌握了吗？以下是小编收集整理的医院感染管理制度，仅供参考，希望能够帮助到大家。
医院感染管理制度1
一、为认真贯彻执行《中华人民共和国传染病和防治法》，《中华人民共和国传染病和防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定，医院成立院内感染控制委员会，全面领导院内感染管理工作。
二、建立健全院内感染监控网，以医院住院患者和工作人员为监测对象，统计住院患者感染率。
三、感染管理办公室医护人员定期或不定期深入各科病房及重点科室工作，做空气、物体表面、工作人员手的微生物学监测，督促检查预防院内感染工作。
四、定期或不定期进行院内感染漏报率的，督促病房如实登记院内感染病例，杜绝漏报。
五、分析评价监测资料，并及时向有关科室和人员反馈信息，采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染率控制在10％以内。
六、经常与检验科细菌室保持联系，了解微生物学的检验结果及抗生素耐药等情况，为采取相应措施提供科学依据。
七、加强院内感染管理的宣传教育，宣传院内感染监测工作的意义和监测知识，提高医护人员的监控水平。
八、拟定全院各科室并组织具体实施。
九、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询，推广新的消毒方法和制剂。
十、对广大医务人员进行预防院内感染知识的培训和继续教育，做好有关消毒、隔离专业知识的技术指导工作。
病房感染管理制度
1、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。
2、在院感科的指导下配合做好各项监测，按要求医院感染发病情况，对监测发现的问题及时分析原因，采取有效措施。
3、患者安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。
4、病室内应定时通风换气，每周空气消毒一次，地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒，每月大扫除一次。
5、病人床单、被套、枕套每周更换1-2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒。被血液，体液污染时，及时更换，并装入红色塑料袋，禁止在病房、走廊清点更换下来物品。
6、病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，转科或死亡后，床单位须进行终末消毒处理。
7、弯盘、体温计等用后立即消毒处理。
8、加强各类监护仪器设备，卫生材料等清洁与消毒管理。
9、一次性餐具、便器固定使用，保持清洁。
10、对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施。
11、传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。
12、治疗室、配餐室、病室、厕所等应分别设置专用拖把，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。
13、垃圾置塑料袋内，送定点站处理。
门诊、急诊感染管理制度
1、严格执行《消毒隔离管理总则》有关规定。
2、肠道门诊执行《肠道门诊医院感染管理制度》。
3、一律使用一次性注射用品，用后由回收站统一回收。
4、门诊体温计由服务中心统一消毒发放，回收。
5、压舌板采用一人一用一灭菌，用后统一由供应室回收。
6、建立日常清洁制度。
7、各诊室要有流动水洗手设备。
8、门诊各治疗室均应有紫外线灯管，每天照射一次。
9、各科室桌、椅、床、地面、窗台用清水擦拭每日一次，有污染时用500mg/l含氯制剂擦拭。
10、抢救室环境整洁，尽量控制陪客，减少室内污染，定时通风。
11、急诊抢救室及平车、轮椅、诊察床等应每日定时消毒，被血液、体液污染时应及时消毒处理，消毒剂用500mg/L含氯制剂。
12、急诊抢救器材应在消毒灭菌的有效期内使用，一用一消毒或灭菌。
13、病人离开抢救室后，应及时进行终末消毒，以便应急。
14、门急诊治疗室、换药室参照相应制度，观察室参照病房的医院感染管理制度。
消毒供应室感染管理制度
一、严格区分污染区、清洁区、无菌区、采用强行通过方式，路线不逆行。
二、污染、清洁、无菌物品分窗收发，分室存放，设单独窗口发放，严格控制外来人员入内。
三、严格掌握各种医疗器材的洗涤、包装、消毒技术规程。
四、包布容器保持清洁、干燥、完整、一用一洗。
五、各种消毒包应有明显灭菌标志，如名称、消毒日期、有效期、责任人、消毒者。标志不清，记录不全均不得发放。
六、严格掌握高压灭菌操作技能，每包放化学指标剂，每日做B-D试验，每锅有物理监测记录，每月一次生物检测。
七、进入无菌室必须更衣、换鞋、洗手，无菌物品每月一次细菌培养，每月一次空气、工作人员手、物体表面、消毒液培养。
八、每天一次紫外线照射，灯管二周一次95%酒精擦拭。
九、一次性用品及医疗废物管理
1、注射器、输血器、输液器等由供应室统一领取并进行质量验收，未拆除外包装放入专室内，已拆除外包装可放入无菌物品存放间。
2、使用后由供应室一对一以旧换新，统一毁型，浸泡消毒（1000mg/L康威达浸泡1小时）实行登记签名。
3、医疗废物由专人负责分类、装箱，每1—2天由废物处置中心专用车回收，做好登记签名工作。
4、回收点保持环境卫生，堆放整齐，门窗加固防盗。
内窥镜室感染管理制度
1、从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作的医务人员，应接受相关医院感染管理知识培训。
2、设诊疗区和清洁消毒区，保持室内清洁。
3、不同部位内镜的诊疗应当分室进行。
4、工作人员清洗消毒内镜时，应当穿戴必要的防护用品。
5、内镜及附件的清洗、消毒或灭菌程序必须遵照国家20xx版《内镜清洗消毒技术规范》进行操作。
6、进行内窥镜诊疗前需对病人做乙肝表面抗原（HBsAg）过筛检查，必要时进行抗-HBV、HCV、HIV过筛检查。对HBsAg阳性者或特殊感染和非特异结肠炎患者等应使用专用内镜或安排在每日诊疗工作的最后。
7、每日诊疗工作结束，用75%乙醇对消毒后的内镜各管道进行冲洗、干燥，储存于专用洁净柜内。对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行清洁消毒。
8、每日诊疗工作前，必须对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒。采用2%戊二醛浸泡，消毒时间不少于20分钟。
9、做好内镜诊疗、清洗、消毒登记工作。
10、储存柜每周清洁消毒一次。
11、每日监测使用消毒液的有效浓度并记录，低于有效浓度立即更换。每日室内紫外线消毒。
12、每月一次对空气、物表、工作人员手、戊二醛培养。
手术室感染管理制度
1、手术室布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确。
2、手术室设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，隔离手术室有醒目标志，并靠近手术室入口处。
3、手术器具及物品必须一用一灭菌，能高压蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。
4、使用后手术用器具及物品应先除污染，彻底清洁干净，再消毒灭菌，其中感染病人用过的医疗器材和物品，应先消毒彻底清洁干净，再消毒灭菌。
5、麻醉用品应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒，连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存，湿化液应用灭菌水。
6、洗手刷应一用一灭菌，洗手开关采用感应式。采用消毒液体皂，擦手毛巾一用一灭菌。
7、手术人员入室必须更换衣裤、鞋帽，去除首饰、项链，头发不得外露，有严重呼吸道感染不宜上手术台，工作人员外出必须更换衣服、鞋。
8、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。
9、严格执行卫生，消毒制度，必须湿式清洁，每周五下午为固定卫生日。
10、严格参观制度，严格限制手术室内人员数量，手术期间避免频繁开门。
11、隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理，术后器械及物品双消毒，手术间严格终末消毒。
12、手术废弃物品应装入黄色塑料袋内，锐利刀片、缝针等物品装入锐器盒内，封闭运送，无害化处理。
13、接送病人的平车定期消毒，车轮应每次清洁。
产房、人流室、母婴室感染管理制度
1、严格执行《消毒隔离管理总则》和《手术室医院感染管理制度》有关管理。
2、产房周围环境必须清洁、无污染源，应与母婴室和新生儿室相邻近，相对独立，便于管理。
3、布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区、区域之间标志明显，无菌区内设置正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间；清洁区内设置刷手间、待产室、隔离待产室、器械室、办公室；污染区内设置更衣室、产妇接收区、污物区、卫生间、车辆转换处。
4、应根据标准预防的原则实施消毒隔离。对患有或疑似传染病的产妇，应隔离待产、分娩，按隔离技术规程护理和助产，所有物品严格按照消毒灭菌要求单独处理；用后的一次性用品及胎盘必须放入黄色塑料袋内，密闭运送，无害化处理；房间应严格进行终末消毒处理。
5、工作人员进入分娩室要穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得进入。严格执行无菌技术操作规程，认真洗手或消毒，必要是载手套。
6、建立清洁消毒制度和每周卫生日制度，物体表面、地面、鞋底每日用500mg/L含氯制剂擦拭，分娩后进行常规擦拭消毒和紫外线照射。
7、母婴室内每张产妇床位的使用面积应不少于5.5-6.5平方米，每名婴儿应有一张床位，占地面积不应少于0.5-1平方米。
8、母婴一方有感染性疾病时，患病母婴均应及时与其正常母婴隔离。产妇在传染病急性期，应暂停哺乳。遇有医院感染流行时，应严格执行分组护理的隔离技术。
9、产妇哺乳前应洗手、清洁奶头，哺乳用具一婴一用一消毒，隔离婴儿用具单独使用，双消毒。
10、婴儿用眼药水、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等，应一婴一用，避免交叉使用。对母亲HBsAg阳性及其它传染病的婴儿最后沐浴，并做好相关消毒处置。
11、患有皮肤化脓及其他传染性疾病的工作人员，应暂时停止与婴儿接触。
12、严格探视制度，探视者应着清洁服装，洗手后方可接触女儿。在感染性疾病流行期间，禁止探视。
13、母婴出院后，其床单、保温箱等应彻底终末消毒。
口腔科感染管理制度
1、严格执行《消毒隔离管理总则》有关规定。
2、设器械清洗消毒室、诊疗室、操作室。
3、保持诊室空气流通、环境整洁，每天工作结束后进行空气消毒。
4、对每位病人操作前后必须洗手，操作时戴口罩、帽子，原则上戴手套必要时配戴防护镜。
5、器械消毒灭菌按照“去污染——清洗——消毒/灭菌”原则。
6、诊室地面、物表、无影灯拉手每天用500mg/L含氯消毒剂擦拭，遇有污染时，随时消毒。
7、口腔检查用口镜、弯盘、镊子、探针、注射器等采用一次性。用后先用500mg/L含氯消毒剂浸泡30min后作无害化处理。
8、修复技工室的印模、蜡块、石膏模型及各种修复材料应使用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟。
9、进入口腔内的器械一人一套一用一消毒/灭菌。能压力蒸汽灭菌的避免使用化学灭菌剂。
10、灭菌器每月生物监测一次，空气、物表、手、消毒用品每月培养一次。
11、每日对化学灭菌剂进行有效浓度监测。
12、污染、清洁、无菌物品分开存放，严禁一次性物品重复使用。
治疗室、处置室、换药室、注射室感染管理制度
1、严格执行《消毒隔离管理总则》有关规定。
2、医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。
3、无菌物品必须一人一用一灭菌。
4、室内设有流动水洗设施。
5、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时不得使用，启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。
6、常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌，置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不超过24小时，提倡使用小包装。
7、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入病室的.治疗车应配有快速手消毒剂，或消毒手。
8、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地严格隔离，处理后进行严格终末消毒，不得进入换药室。感染性敷料应放在黄色防渗的污物袋内，及时焚烧处理，污物桶定时清洁消毒。
9、坚持每日清洁地面，湿式清扫，桌面用500mg/L含氯消毒剂擦拭，每日紫外照射二次。
10、每月空气培养一次，有据可查。
检验科感染管理制度
1、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。
2、室内每天开窗通风换气数次。
3、工作前后、检验同类标本后、再检验别一类标本前用肥皂流水洗手。肝炎、结核等传染病检验戴手套，检验后立即用1000mg/L有效氯浸泡手，再用清水冲洗。
4、桌、椅、凳等表面和地面的清洁区湿式清洁每日1次，污染区每日工作前后用500mg/L的含氯制剂擦拭各1次。
5、工作衣帽每周换洗二次，拖鞋每天用500mg/L含氯消毒剂擦拭1次。
6、抹布、拖把等清洁消毒器材分室使用。
7、检验报告单电脑纸打印发出。
8、空气用紫外线每日消毒一次。
9、器材严格执行一用一消毒或灭菌，原则上各类金属、玻璃、塑料、橡胶用后用1000mg/L含氯制剂浸泡4h，再清洗烤干，必要时用前高压灭菌。
10、贵重仪器污染时用2%碱性戊二醛擦拭消毒，作用30-60min，平时保持清洁。
11、废弃固体标本及一次性器材焚烧，体液标本用20xxmg/L含氯制剂浸泡2-4小时倒入厕所，每日处理1-2次，抽血针筒用后一对一调换，并装入危险品专用箱内焚烧。
12、棉球罐、棉签每日一换，扎脉带一用一消毒。
13、室内空气、物表、手、医疗用品每月监测一次。
14、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带；微量采血应做到一人一针一管一片。
放射科感染管理制度
1、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。
2、工作人员衣帽整齐，工作场所整洁。
3、室内每日通风，紫外线消毒一次。
4、调钡用具使用一次性口杯，做到一人一杯或一用一灭菌。
5、钡剂灌肠器必须高压灭菌，肛管按消毒——清洗——灭菌程序进行，做到一人一根。
6、公用鞋每周清洁消毒二次。
7、传染病人检查后按常规进行消毒。
8、血管造影室管理要求同手术室。
肠道门诊感染管理制度
1、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。
2、应装纱窗、纱门，并搞好灭四害工作。
3、医疗用品相对固定，设有专用厕所，挂号收费、化验、配药、注射在隔离门诊内进行，并有专职医务人员办理。
4、对病人呕吐物、排泄物及厕所应严格消毒（用1000mg/L含氯制剂浸泡1小时），接触污物时应戴手套，并做到勤洗手。
5、医务人员在肠道门诊时必须穿工作服，戴工作帽、口罩，并每周更换2次，有污染时应随时更换，每次接触病人或离开诊室时，必须做好手的清洗或消毒。
6、每日上下班时用1000mg/L含气制剂擦拭桌、椅、凳、地面，并用紫外线照射半小时。
7、门诊的医疗用品（血压计、听诊器）一般情况下每日用1000mg/L含氯制剂擦拭一次，有污染时随时消毒，体温计由服务中心集中消毒后供应。
8、对暂未住院有肠道传染病病人应向其做好卫生宣教，发给消毒药物并指导消毒方法。
9、各种使用过的一次性用品做到一对一发放，医用固体废物按医院相关制度执行，集中回收处理。
医院污水处理感染管理制度
1、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。
2、保持污水排放系统顺利通畅，定期对医院排放系统进行维修。
3、工作人员做好自身防护，采集污水时戴手套，操作后洗手。
4、每日监测污水总余氯2次，并做好登记。
5、每月做好污水粪大肠杆菌检测，有报告并备查。
6、每年做好致病菌（沙门氏菌、志贺菌）检测，不得少于2次。
7、在传染病流行期间，应增加污水处理消毒剂的投放量，保证污水处理的余氯含量>6.5mg/L.
8、保持室内空气流量，环境清洁。
9、污水处理原料妥善保管，合理配比。
洗衣房感染管理制度
1、布局合理，洁污分开，通风良好，物流由污到洁，强行通过，不得逆流。
2、定点定时收集污物，避免在病房清点，盛放容器应洁污分开，并每日清洗消毒。
3、认真执行衣物清洁的规章制度，分类清洗。工作服单独洗，被血液、体液污染的物品应单独消毒、清洗。消毒用500mg/L含氯制剂浸泡30min，传染病污染的衣物封闭运输，先消毒后清洗。
4、清洁物品专区专柜存放。
5、工作环境保持卫生，定时开窗通风，每日用清水擦拭桌、椅、工作台面、地面二次，每周大扫除。污染区用消毒液擦拭。
6、洗衣池（机）做到定期消毒，特别是洗可能有传染性的衣被后，就用90℃以上的热水或500mg/L含氯制剂消毒。
7、做到勤洗手，勤换工作服。
针灸科医院感染控制制度
1、一次性针灸针在有效期使用；
2、一次性针灸针用后，医院统一回收焚收处理。重复使用的双灭菌。
3、无菌持物钳干式保存，每4小时更换1次，并注明起用日期和时间。
4、医务人员每次针灸治疗后认真洗手，接触特殊传染病患者用75%酒精消毒双手。
5、消毒液每天现配现用，保持有效浓度。
医院感染管理制度2
一、功能布局合理，设治疗区、办公区、污物处理区，各区标识醒目，有实际的分隔屏障。设医务人员通道、病人通道、探视通道、污物通道。治疗区内设置隔离病室。
二、工作人员进入ICU换鞋、更衣、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得进入。
三、特殊感染病人或耐药菌感染病人单独安置，隔离标识醒目，诊疗护理活动时采取相应隔离措施，防止院内感染。
四、严格限制非医务人员的`探访，确需探访时应穿隔离衣、换鞋、戴帽子、口罩，与病人接触前要洗手。
五、配置足够的非接触式洗手设施和手部消毒装置，医务人员严格执行手卫生规范。
六、严格执行预防、控制呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致感染的各项措施。加强耐药菌感染管理，对感染及其高危因素实行监控。
七、配置动态空气消毒机，每天对空气进行消毒并作好记录，对经空气感染的患者应当安置于负压病房进行隔离治疗。
八、每天对治疗区、污物处理区各种表面及病人床单元擦拭消毒，有污染时随时消毒并作好记录，病人转出或死亡后严格终末处理。
九、重复使用的医疗器械标识清楚交供应室双消毒处理，各种设备及仪器严格终末处理。使用后的一次性医疗用品、各种废弃物按医疗废物管理条例分类收集，病人的生活垃圾按感染性医疗废物处理。
十、痰杯、大小便器使用一次性产品，患者转出或死亡后应消毒、回收。病人呕吐物、引流液等污染液体消毒后倾倒入厕。
医院感染管理制度3
一、氧气必须符合卫生学标准。
二、严格执行消毒隔离制度，注意无菌操作。
三、无菌物品有效期内使用，一次性无菌医疗用品不得重复使用。
四、每次治疗前后，舱内用诗乐消毒剂喷雾消毒，通风换气。
五、治疗室每日用臭氧发生器进行空气消毒2次。
六、患者应配备专用衣服、鞋子，每个疗程应更换1次。
七、氧舱体表隔天清洁消毒，遇污染随时消毒。
八、对危重抢救的患者，有伤口或气管切开者，入舱前应做彻底的舱内消毒。传染病患者及破伤风、气性坏疽等特殊感染患者出舱后应严格终末消毒。
九、地面每天用500mg/l含氯消毒剂拖地板两次；更衣室每天消毒1次；厕所每日打扫不少于2次，随时保持清洁无臭味。每周对治疗环境大扫除1次。
十、每月进行舱内空气培养，空气培养不达标时应及时查找原因，并落实整改措施，避免院内感染的'发生。
医院感染管理制度4
一、在实施标准预防的基础上，根据门诊病人就医特点以及疾病不同的传播途径采取相应的消毒隔离措施。
二、严格预检、分诊制度，发现传病人或疑似传染病患者到指定隔离室诊治，并做好必要的隔离和消毒
三、接触每一例患者前后应洗手或进行手消毒，所有诊室必须设置流动水、洗手液、速干手消毒液，干手纸巾，严格手套使用指征，禁止戴手套使用手消毒液。
四、各诊室应定时通风，每日诊疗结束后进行空气消毒，做好消毒记录。
五、诊疗桌，诊疗椅、诊疗床等每天清洁，物体表面如电脑键盘、鼠标等应每日清洁，必要时用50gL含氯消毒剂擦拭。
六、当地面受到患者血液、体液等明显污染或其他可疑污染时，对于含少量血体液（＜10n1）等物质溅污，可先用吸湿材料将其清除，如污渍已干涸，可使用500mg／L含氯消毒液擦去，然后使用含消毒液的'抹布擦拭污染表面，作用30min。对于被血体液（＞10m1）
等污染的物体表面，用含有效氯20xx－5000g/L消毒液的抹布覆盖污染物上吸附清除后用200mg/L含消毒液漫泡的抹布以污染表面为中心，由外向内擦拭物体表面，作用30min。消毒过程有记录。
七、一般诊疗用品如血压计、听诊器应保持清洁，每日使用后用75％乙醇或500mg／L有效氯溶液消毒，血压计袖带每周清洗消毒一次，被血液、体液污染后，应立即清洁消毒晾干备用
八、所有急救器村必须在消毒有效期内使用，做到一人一用一消毒或灭菌，并且清洁保存。消毒用含氯消毒液现配现用，每日监测，在规定时间内使用。注射用小包装皮肤消毒液使用时间不超过7天。九、诊疗过程中产生的医疗废物置双层黄色型料袋中，进行有效封口后由专人密闭运送。严格做好医疗废物的分类收集。密闭转运、无害化处理和交接、登记等工作。
医院感染管理制度5
1、医务人员诊治患者时应戴口罩、手套，及时洗手或手消毒，毛巾专用或使用一次性纸巾。
2、严格执行无菌技术操作规程，诊治患者必须一人一单一窥器一手套；每个诊桌应摆放快速手消毒液；采集标本须一人一部位一棉签一玻片，对每位患者操作前洗手或手消毒。
3、保持室内清洁卫生，每天对空气、物表及地面进行常规清洁消毒。
4、无菌物品如窥器、棉球纱等及其容器，应在有效期内使用。消毒剂选择要特别注意毒性和刺激性，把碘伏作为妇科主要消毒剂选用。
5、各种器具及时清洁、消毒或灭菌，各种废弃标本应分类收集，焚烧处理。
6、必须重视职业防护，每位医务人员都应熟悉血液传播性疾病和性病等传染病的职业防护措施。
医院感染管理制度6
一、工作人员要求
（一）成立医院感染监控小组，成员由科主任、护士长、感染监控医师、感染监控护士组成。医护人员每年接受医院感染继续教育培训，熟悉医院感染诊断、预防原则、报告程序。
（二）衣帽整洁，不戴戒指、耳环，注意个人卫生，不得穿工作服离院外出。
（三）严格遵守《医务人员手卫生规范》要求，在以下情况应进行手卫生：接触患者前；进行无菌操作前；接触体液后；接触患者后；接触患者周围环境后；戴手套操作后，脱下手套立即洗手。
（四）工作人员在诊疗护理操作中遵守各项操作规程，严格执行无菌操作。
（五）做好病人的卫生宣教，利用宣传栏、发放资料、座谈会及结合病例等形式进行宣教消毒隔离知识。
二、患者要求
（一）病人的安置应实施标准预防的原则，根据疾病的.传播途径采取相应的隔离措施。
（二）传染病人不能和普通病人住在一个病室，对已确诊的传染病人应立即转科或转院隔离治疗，在未转之前，必须采取相应的隔离治疗措施。
（三）传染病人应在指定的范围内活动，不互串病室及外出，病人食品、物品不混用。
三、环境要求
（一）病房要定时通风换气，每日2次，必要时进行空气消毒。治疗室、换药室每日用紫外线进行空气消毒。
（二）治疗室、换药室的物表每天用有效氯500mg/L的消毒液擦拭。地面应湿式清扫，被体液、血液污染时随时用1000mg／L-20xxmg／L含氯消毒液擦拭。
（三）病人的衣服、被套、床单、枕套不得带有血、尿、便痕迹，每周更换1-2次，并做到随脏随换。禁止在病房、走道上清点布类。
（四）病床每天湿式清扫一次，一床一巾一用；床头柜等物体表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后消毒，有污染的物体表面随时消毒。
（五）各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地(诊室或病室)严格隔离，处置后进行严格终末消毒。
（六）病人出院、转院或死亡后要进行终末消毒。传染病人所用的物品必须消毒处理，不经消毒不准带出，不能给他人使用。
四、各类物品管理
（一）注射、输液实行一人一针一管，止血带一人一用一消毒，溶解不同药物应使用不同注射器。
（二）无菌容器、持物钳干燥使用，每4小时更换一次。
（三）治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区。
（四）抽出的药液，开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，最好使用小包装。
（五）碘酒、酒精瓶应保持密闭，每周更换灭菌2次。无菌包中的灭菌物品(棉球、纱布等)一经打开，保存时间最长不超过24小时，提倡使用小包装。
（六）无菌物品必须放置在无菌物品保存专柜内，分类按日期顺序存放，标记清楚，有效期内使用。有专人每天检查，过期物品需重新灭菌。
（七）氧气湿化液应用灭菌水，每天更换，湿化瓶用后送消毒供应室中心消毒处理。
（八）换药用过的弯盘、治疗碗等用后保湿，送消毒供应中心处置。
（九）一次性使用医疗用品用后放入医疗废物袋内，锐器放入利器盒内。被传染病人血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服、隔离衣等放在黄色塑料袋内，双层结扎，注明“隔离”及数量。
（十）传染性引流液、体液、血液等标本用有效氯1000mg/L-20xxmg/L的消毒液浸泡消毒30分钟后排入下水道。
（十一）治疗室、病室、办公室、卫生间等拖把、抹布专用，标记明确，分开清洗消毒，悬挂晾干。
五、环境卫生学及消毒效果监测
（一）感染监控护士每月对空气、物表、医务人员手、每季对使用中消毒液等进行细菌学监测。
（二）监测超标项目及时查找原因，并落实整改措施，重新监测至合格。
（三）各项监测结果认真记录、存档，定期进行分析。
六、医院感染病例报告
（一）对医院感染散发病例，临床医生应及时向本科室医院感染管理小组负责人报告，并于24小时内填写《医院感染病例报告卡》报送感染管理科。
（二）发现医院感染聚集性病例（同类病例3例或以上）时，临床科室应立即报告医院感染管理科。
医院感染管理制度7
1.医院感染管理领导组织
(1)组织形式：
1)300张床位以上的医院应设立医院感染管理委员会。
2)300张床位以下的医院应设立医院感染管理小组。
(2)组成人员：
医院感染管理委员会(小组)一般设主任(组长)1人，由主管业务的副院长兼任；副主任(副组长)1～2人，分别由医院感染管理科主任兼任，或由预防保健科主任、护理部主任兼任。委员由医务科、内、外、妇、儿、传染科医师、检验科主任、药剂科主任、供应室护士长、手术室护士长、总务科科长等有关人员兼任，人数可视医院规模、性质、任务而定，一般委员会不少于10人，小组不少于6人为宜。
(3)任务和职责：
1)根据《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒管理办法》以及省、市卫生管理部门防止医院感染的有关规定，制定全院控制医院感染的规划，各项卫生学标准及管理制度。
2)负责医院感染发病情况的监测，及时发现问题，提出对策，考评管理效果，研究改进措施。
3)负责对新建设施进行卫生学标准的审定。
4)负责医院感染管理有关人员的业务培训，提供有关技术咨询。
5)负责按规定向卫生主管部门填报医院感染发病情况监测表。发生暴发流行时，立即向上级主管部门报告。
2.医院感染机构
(1)机构设置：
医院感染管理科是医院感染管理的二级机构，也是医院感染管理委员会的办事机构。由专职人员组成，具体负责医院感染各项计划的实施。200张床位以下的医院，可在预防保健科或护理部设立感染管理小组，由专职人员组成。
(2)人员编制：
1)医院感染管理科应设主任、副主任、专职医师和护师、专职或兼职检验师，并经过相应的专业培训。科主任应具有中、高级技术职称；担任感染管理的医师，要求是医学院校公卫系毕业或临床医师经专门训练者；担任感染管理的护师，要求正规护校毕业，有丰富的临床经验，经专门训练的护师以上人员。
2)按照每人负责250张床位的比例配备医院感染监控护师。
3)医院感染管理科在行政上属职能科室，在业务上属医技科室，具有双重性质。该科医护人员享有同级医护人员的一切待遇，如晋升、护龄、卫生津贴等。
(3)任务和职能：
1)在院长和医院感染管理委员会(小组)的领导下，具体负责拟定全院控制医院感染计划，并具体组织实施。
2)执行各项监控制度，每月监测、分析、报告发病情况和消毒效果。
3)对医院感染流行及时调查分析，向医院感染管理委员会(小组)报告，并提出改进措施。发现暴发流行时必须立即报告医院感染管理委员会，同时报告上一级卫生行政管理部门。
4)协调全院各科室的医院感染监控工作，提供业务技术指导和咨询。
5)开展医院卫生学管理的专题研究，推广新的消毒方法和制剂。
6)开展全员医院感染在职教育，组织对监控人员的培训，举办各种类型的讲座。
3.各科室医院感染管理小组为医院感染管理机构中的三级管理机构，由科(副)主任、病房监控医师、护士长和监控护士组成。在医院感染管理科的指导下做好本科室的感染管理工作。
主要任务是：
(1)做好本科室住院病人医院感染的监测工作。经治医师对于医院感染病例应于24小时内以报告卡的形式上报医院感染管理科。一旦发现暴发流行，必须立即报告医院感染管理科。
(2)做好本科室的消毒、灭菌、隔离工作，防止外源性感染。
(3)遵守抗菌药物的合理使用原则，做好微生物监测工作。
(4)落实各种消毒隔离和感染控制制度。
(5)实施本科室职工的医院感染在职教育。
【监督检查】
市、区卫生局每年组织检查，内容包括：
1.设立医院感染管理各级机构的有关文件、培训证书、职称证书等资料。
2.医院感染管理委员会的运作和医院感染管理科的日常工作情况，如会议记录、各项工作记录、医院感染病例监测、消毒隔离监测等资料。
3.医院感染控制的各项制度、年度计划、再教育和培训等工作的文字资料，听取工作汇报，并给予效果评价。
二、医院感染监测报告制度
1.临床医师发现所经管的病人出现医院感染时，须及时填写“医院感染病例报告卡(登记表)”，并于两天内报告医院感染管理科或相应职能科室。出院时应在病历首页“院内感染名称”栏上填写医院感染部位的诊断。
2.医院感染专职人员至少每2天一次下到病房和微生物室查阅、收集、核实感染病例。确系医院感染后填写“医院感染病例登记表”。
3.医院感染专职人员每周到病案室查阅所有的出院病历，发现医院感染病例漏报应及时进行登记，并反馈给漏报科室。
4.各病区(科室)加强环境卫生学的自检工作，每月定期做好七项标本的监测(灭菌物品，消毒物品，使用中的消毒液、物体表面、工作人员手、空气、紫外线灯管)。特殊科室加强特殊项目的监测(如：供应室对高压锅的监测、血透室对透析器、透析液的监测等)。
5.医院感染专职护士每月对重点病区(科室)(如：供应室、血透室、手术室、产房、爱婴区、外科病区、监护病房、治疗室等)进行微生物学监测，非重点科室每季度监测一次。
6.为有效地控制医院感染，医院感染管理专职人员应每月对本院住院病人的医院感染发病情况进行统计及流行病学分析，内容包括全院的医院感染发病率、各病区(科室)的医院感染率，各部位的感染发生率，全院及各科室的医院感染病例漏报率，以及医院感染易感因素、医院感染病原体分布及药敏试验结果、医院环境卫生学监测等项目的统计、分析。
7.医院感染专职人员每月把统计分析出来的结果及时反馈给各科室，并及时上报给主管院长和有关部门如医务科、护理部等，并帮助不合格的科室查找原因，提出控制措施。
8.每月的医务例会上主管院长应在会上通报上个月全院医院感染的情况，并提出进一步的要求。
9.一周内发现同一病区(科室)，发生三例同种病原体引起的感染，病区应在24小时内及时上报给医院感染管理科或相应职能部门，并进一步做病原体的分型鉴定。如确定为医院感染暴发流行，医院感染管理科或相应职能部门应在24小时内上报给医院管理委员会或小组，同时上报上一级卫生行政部门。医院感染管理委员会(小组)要立即召开紧急会议，制定控制措施。
10.医院感染专职人员以及各病区(科室)如监测出灭菌物品、消毒物品、使用中的消毒液等出现不合格的情况时应在24小时内查找原因，并上报医院感染管理委员会(或小组)及时制定整改措施。
【监督检查】
1.各病区(科室)的医院感染管理小组要做好科室医院感染的日常监测工作。
2.感染管理职能部门负责统计漏报率，漏报率应＜20％。
3.成立消毒隔离小组，每月不定期对全院各临床科室进行清洁、消毒，灭菌质量检查。
4.发现医院感染暴发流行时，医院必须按规定逐级上报，对不报者将追究各级有关人员的责任。
三、一次性使用医疗用品管理制度
【制度】
1.医院感染管理科或有关管理科室应对本单位一次性医疗用品的采购、储存、发放、使用和销毁等环节实施监督管理，保证产品质量合格和使用安全。
2.医疗卫生单位使用的一次性医疗用品，必须是获得省级以上卫生行政部门颁发的.“卫生许可证”和“生产许可证”的产品。包装上应当注明批准文号、厂名、批号、消毒方法、消毒日期和有效期，并附详细使用说明，介绍产品保存条件和使用注意事项等。
3.设备科每次购置一次性医疗用品，必须进行质量验收，做到推销员证件、定货合同、发货地点及货款汇寄帐号与生产企业相一致，查验每一批号产品的检验合格证、消毒日期、出厂日期和有效期，作详细登记并保存。
4.一次性医疗用品的储存环境应保持整洁、干燥，要严格防止再污染。消毒供应室负责一次性医疗用品的发放工作，并作详细登记。各科室在领取后应按用途设专柜妥善保管。
5.临床科室在使用一次性医疗用品前，应认真做好查对工作，凡包装破损或过期产品一律不得使用。对产品质量有怀疑时，应停止使用并及时报告设备科和医院感染管理科，监测其消毒效果。
6.一次性医疗用品在使用后，必须及时进行消毒、毁形或焚烧，作无害化处理。受到严重污染的，应与生活垃圾分开存放，密封后直接进行焚烧处理。
【监督检查】
1.医院感染管理科或有关管理科室每季度对设备科购置的一次性医疗用品进行“卫生许可证”和“生产许可证”等查验，持省级卫生许可证率须达100％，无不合格产品。
2.医院感染管理科或有关管理科室每季度对使用后的一次性医疗用品进行检查，是否做到及时消毒、毁形或焚烧。
3.凡不按制度要求购买使用不合格一次性医务用品者按有关规定处理，造成感染者追究责任。
4.医院感染科及卫生防疫部门每次检查到不符合标准物品要追查进货渠道，追究采购人员及主管人员责任。
四、消毒剂管理制度
【制度】
1.医院感染管理委员会负责审定消毒剂的使用品种，确定供货厂家。购置消毒液或更换消毒液生产厂家，必须经医院感染管理委员会同意方可执行。
2.供货厂家应具有医药部门和省级以上卫生行政部门颁发的“生产许可证”和“卫生许可证”。
3.药剂科每次购置消毒剂，必须进行质量验收，查验每一批号消毒液的检验合格证、批准文号、生产批号、浓度、有效期和使用说明等，并做详细登记。
4.由医院制剂室配制的各种消毒剂必须标明批准文号、生产批号、有效浓度和有效期，并经过质检部门检测合格后方能投入临床使用。储存的各种消毒剂必须达到其相应的有效浓度，监测结果应符合国家标准。其他科室不得擅自配制和稀释消毒剂。
5.科室领回消毒液后应存放于整洁、阴暗避光处，每次打开后应立即密封，避免挥发和污染，影响消毒效果。盛装消毒剂的容器在使用前必须经过灭菌处理。使用消毒液前必须二人以上查对浓度、有效期、出厂日期及领回日期，并有签字纪录。
6.临床医务人员应了解各种消毒液的性能、作用、有效浓度、作用时间、使用方法及影响因素，并严格按照对物品消毒与灭菌的要求程度选用合适的消毒剂和消毒方法，不得擅自更改。若遇质量问题，应停止使用并及时报告医院感染管理科和制剂室。
7.医院感染管理科负责监督消毒剂的购置和配制，并指导临床使用各种消毒剂。应每月监测使用中消毒剂的消毒效果。临床上凡不符合《医院消毒卫生标准》的消毒剂，必须立即停止使用。
【监督检查】
1.医院感染管理科或有关管理科室每季度检查药剂科购置的消毒剂，持省级卫生许可证率须达100％，配制的消毒剂必须经过质检，标明批准文号、生产批号、浓度、有效期，无不合格产品。
2.医院感染管理科或有关管理科室每月对使用中的消毒剂进行检查，是否符合《医院消毒卫生标准》，有无使用不合格消毒剂。
3.市、区卫生防疫部门负责对特别的消毒剂定期进行检测，并将结果反馈有关医院。
4.凡不按上述制度购买、配制、使用消毒剂者为失职，按有关规定处理，造成院内感染者依情节严肃处理。
五、医院污水、废弃物管理制度
【制度】
1.医院应有污水处理设施，并由专人负责管理。
2.医院污水排放必须符合标准。
3.无机废弃物应定点集中，定时清除外运。
4.有机废弃物应采用焚烧处理。焚烧炉应有专人负责管理，并有工作记录。
5.焚烧炉排放的废气应符合国家环保标准。
【监督检查】
1.现场检查污水处理设施，是否有专人管理，每日消毒工作记录，每日余氯和每季度消毒效果是否达标。
2.现场检查有机废弃物的收集和焚烧处理过程。
3.焚烧炉应由专人管理，设备应运作完好，工作记录完整。焚烧炉排放的废气应符合国家环保标准。
六、医院感染在职教育与培训制度
【制度】
1.对医院感染科专业人员必须加强在职教育，提高医院感染专职人员的业务素质，每月科内组织业务学习一次，每季专题讲座一次，每年外出学习一次。
2.对医院感染监控员的培训。由各临床科室挑选有实际工作经验、有威信的医师和护师担任医院感染监控员，由医院感染科对他们进行定期业务培训。
3.做好全员医院感染知识再教育，每年对全院医务人员进行医院感染知识普及教育，强化医院感染预防意识。培训方式可采用学习医院感染管理的文件、书刊或讲义，观看医院感染控制教学录像片，请专家作专题讲座，举办学术报告，医院感染知识考试等。
4.凡在临床科室任总住院医师或即将晋升主治医师者，均应到医院感染科短期学习一周。
5.新分配来院的医护人员在岗前教育课程中应接受医院感染知识培训，未经培训不得上岗。
6.有针对性的开展各种专业培训班，对其他人员进行培训。如医生抗生素学习班、护士消毒灭菌学习班、行政人员医院感染管理学习班、清洁工的保洁培训班等。
【监督检查】
医院每年定期逐项检查医院感染科专业人员及其它各类人员在职教育的各种记录。
医院感染及其预防控制措施
住院病人在医院内获得的感染，包括住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染均属医院感染。
由于医院感染的感染源存在多样性，感染途径具有复杂性，感染人群独有的特殊性，使得医院感染的预防和控制变得日益严峻与复杂。医院感染已成为全球性公共卫生中的一个重要为题。笔者就我国医院感染管理中的一些情况，运用现代医学管理理论，对医院感染管理采取的措施略书浅见。
医院感染严重影响着医院内人群的身体健康，为减少病人痛苦及经济损失采取相应的预防控制医院感染的有效措施，降低医院感染率。引起医院感染的因素很多，如：多种抗生素的使用使是耐药菌珠增多，如易感人群抵抗力低下、破坏性检查治疗手段、医务人员不严格的无菌操作、大型仪器和多种医疗用品的应用等均易引起医院感染。
医院感染分为内源性感染（自身感染）：是免疫机能低下病人由自身正常菌群引起的感染。即病人在发生医院感染之前已是病员携带者，当机体抵抗力降低时引起的自身感染。外源性感染：
指由环境或他人处带来的外袭菌群引起的感染，包括交叉感染，在医院内或他人处（病人、带菌者、工作人员、探视者、陪护者）获得而引起的直接感染。环境感染由污染的环境（空气、水、医疗用具及其他物品）造成的感染。如：由于手术室的空气污染造成病人术后切口感染，注射器灭菌不严格引起乙型肝炎流行等。常见的医院感染分为肺部感染、尿路感染、伤口感染、病毒性肝炎、皮肤及其他部位感染等。
医院感染预防与控制措施按照有关医院感染管理的规章制度和技术规范应达到以下要求：
①进入人体组织，无菌器官的医疗器械、器具物品必须达到灭菌水平。
②接触皮肤粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。
③严格执行无菌操作技术，各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。
④医院内所用的消毒药械，一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定，一次性使用的医疗器械和器具不得重复使用。
⑤医院制定具体措施，保证医务人员的手卫生，诊疗环境条
件，无菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定要求，对医院感染的危险因素进行控制。
⑥医院应当严格执行隔离技术规范，根据病原体传播途径，采取相应的隔离措施。
⑦制定医务人员职业防护工作的具体措施，提供必要的防护用品，保障医务人员的职业健康。
⑧医院应当严格按照《无菌药物临床应用指导原则》加强无菌药物临床实用和耐药菌监测管理。
⑨医院内应当按照医院感染诊断及时诊断医院感染病历，建立有效的医院感染监测制度，分析医院感染的危险因素，并针对导致医院感染的危险因素实施预防与控制措施。
医院应当及时发现医院感染病历和医院感染的暴发，分析感染源，感染途径，采取有效处理和控制措施。
医院感染病例检测是医院感染控制的主要内容之一，能否及时发现医院感染病例，是预防和控制医院感染爆发和流行的关键。能否在临床一线及时发现耐药细菌感染的流行是控制医院内耐药菌爆发和流行的至关重要环节。能否主动在现场发现消毒隔离，抗菌素引用等为题，并及时加以解决是预防医院感染的基础环节。
医院感染的控制与预防措施，为控制医院感染提供了依据，有效地提高了医院卫生学指标的合格率，有效地控制了高危人群的感染，为医院感染管理与控制工作步入健康发展的轨道，推动了医院感染管理工作，减少了医院感染的发生。
新生儿病区医院感染管理制度
1．医务人员进入新生儿室应穿专用工作衣及专用鞋，外出更换，每日刷洗消毒，工作服一经污染，必须马上更换。认真戴好帽子，需将所有头发装进帽内。在做治疗操作及诊检新生儿时，必须戴口罩。
2．工作人员在接触婴儿前必须严格执行手卫生规范。在与感染性或传染性患儿接触时，应穿隔离衣，除先进行一般性洗手、戴手套外，接触后必须进行认真洗手和手消毒。
3．为避免发生感染，严格控制外来人员出入，室内只限于本科室及新生儿医疗护理直接有关人员。因工作需要，需按规定程序进入。探视新生儿应隔窗进行，有关情况应在接待日或通过电话询问。禁止在病区看随访门诊患儿。
4．为预防环境污染，非必要用品禁止带入室内。新生儿室内的一切日常卫生清洁工作均应采用湿式。室内温度应在24～28℃，相对湿度应保持60%～65%。室内采用的十万级层流设备，每小时应保证换气20次。
5．特婴室、淋浴室、配奶间、治疗室保持整洁，每日淋浴前用含有效氯500mg/L消毒剂擦拭桌椅、工作台、小床等物体表面。地面每天湿拖二次，每月彻底打扫一次。
6．对医疗器具进行科学的消毒和管理，是减少感染，杜绝间接传播的关键。
（1）保暖箱：对连续使用的保暖箱，每日擦洗，每周更换，湿化水每日更换。使用过的保暖箱要把能拆下的部分全部拆下来后认真消毒和擦洗，可选用含有效氯500mg/L消毒剂或250mg/L碘伏溶液擦洗消毒。感染症患儿用过的保暖箱应用高效消毒剂消毒。
（2）呼吸器：在使用呼吸器时，尤其要预防呼吸系统的感染。气管内导管和吸引管使用时必须保证无菌，并严格实行无菌操作。每天更换加湿器内的无菌水，重复使用的呼吸机管道、雾化器须灭菌或高水平消毒。呼吸机管道，每周更换1～2次，如有明显分泌物污染则及时更换；
（3）布类制品：新生儿所用毛巾、衣被、单子等消毒以未检出致病菌为合格。专柜保管，专柜应定期用消毒剂擦拭。换下的尿布、衣物应随即放入集中的污物袋（桶）内。
（4）哺乳用具一婴一用一消毒，配乳器具必须保持清洁消毒。消毒效果以未检出大肠杆菌和致病菌为合格。调乳前应认真洗手，配乳时戴口罩。
（5）新生儿每天淋浴一次，做到一婴一用一消毒，隔离新生儿单独处置。新生儿使用的眼药水、药膏均一婴一用。
（6）新生儿脐部护理每日1次，必要时做脐分泌物培养，防止感染的暴发与流行。
（7）新生儿出院后，其床单元、保暖箱等彻底清洗、消毒。
7．有医院感染暴发流行时，应严格执行分组护理的隔离技术，对隔离新生儿认真做好隔离工作，隔离区的物品固定使用，用后双消毒。
8．层流设备应由有关部门定期清洁、检测、保养和维护。以保证其层流达到应有的效果。
9．工作人员有皮肤化脓及其它传染性疾病时，应暂时停止与新生儿接触。病区应按常规做好每月消毒隔离的监测工作。
探视产科、新生儿新规定
根据卫生部办公厅关于加强产妇及儿童非典防治工作的紧急通知要求，为加强产科、新生儿科的消毒隔离管理，我院对上述病房实行严格探视制度。现规定如下：
1、 原则上不许探视。
2、特殊情况确需探视的，在进入产、儿病房以及母婴同室区前须经体温检测，无发热、咳嗽等症状者，须穿隔离服、带口罩、手套、脚套后准予进入。
新生儿病房、儿科消毒隔离制度
1、非本室工作人员禁止入内，工作人员入室必须衣帽整齐、换鞋、戴口罩，接触婴儿（新生儿）前先洗手。每年查体一次，对换有乙肝或上感应暂调离。
2、室内通风换气，保持空气新鲜，每日用消毒液擦拭地面、门窗等物体表面，紫外线消毒1小时；每周大消毒一次，每月做空气细菌培养。
3、母婴一方有感染性疾病时，患病母婴均应及时与其他正常母婴隔离。产妇在处染病急性期，应暂停哺乳。
4、产妇哺乳前应洗手、清洁乳头。哺乳用具一婴一用一消毒，隔离婴儿用具单独使用，双消毒。
5、婴儿用眼药、扑粉、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等应一婴一用，避免交叉使用。遇有医院感染的流行时，应严格执行分组护理的隔离技术。
6、患有皮肤化脓及其他传染性疾病的工作人员，应暂时停止与婴儿接触。
7、严格探视制度，探视着迎着清洁衣服，洗手后方可接触婴儿。在感染性疾病流行期间，禁止探视。
8、母婴出院后，其床单元、保温箱等，应彻底清洁、消毒。
医院感染管理制度8
供应室医院感染预防控制措施
加强消毒供应室管理，达到预防和控制医院院内感染。方法：重视消毒供应室人员的素质培养，加强再生物品环节的质量管理，完善各项监测措施，在供应室的各个环节严格执行消毒隔离制度，消毒物品、空气进行抽样，培训监测。结果：通过落实一系列管理措施，使供应室工作达到科学化、规范化、标准化。
医院感染是影响医疗质量的一大障碍，是评价医护质量及管理水平的一个重要指标。随着医院的飞速发展，应用介入性诊治越来越多，带着大量病菌的器械被统一收回集中到供应室，供应室又是医院供应各种无菌器材、敷料的重要科室，每一项工作都和医院感染、医疗护理质量、科研、患者的安危有着密切关系。因此，供应室是医院感染管理的一个重要部门，是控制医院感染的重要环节，其工作质量直接影响整个医疗效果。为了防止医院感染，为临床科室提供合格的灭菌物品，从多方面入手，加强管理，采取各项措施，现将供应室就如何协助搞好院内感染工作总结分析如下：
一．方法：
1.医院领导重视和培养一支高素质的护理队伍是供应室工作的根本保证
医院领导重视对医院感染控制起着重要作用，医院管理委员会成立，由分管院长任组长，各相关科室主任为成员的医院感染管理委员会，设专人负责院内感染管理及供应室消毒工作，建立健全各项规章制度和操作规程，每月由化验室定期对无菌物品进行监测，每季度对供应室的无菌物品进行抽样检查，发现问题及时反馈，查找原因，并进行相应处理，使供应室管理工作标准化、规范化，提高了消毒工作质量，控制了院内感染。重视在职教育，通过开展多种形式的专业理论学习，定期组织理论与技术操作考核等，来不断提高专业技能和服务技巧，积极培养和树立良好的职业道德与团队精神，满足临床医疗护理的需求。 2严格执行消毒隔离制度
2.1加强供应室各区域管理和再生物品环节的质量管理
供应室独立，环境清洁，内部划为污染区、清洁区、无菌区，通风采光良好，墙壁、天花板光洁无缝隙，地面光滑，有排水道，便于洗刷消毒。设回收间、洗涤间、清洁物品包装间、敷料间、消毒间、无菌物品存放间、办公室、储蓄室，布局符合由污-净-无菌-发放的原则，污染路线与无菌路线不交叉，不逆行，同时在供应室各区域内工作人员相对固定，以便掌握消毒工作环境中的各项操作规程，使各区域责任明确，保证了消毒工作质量。加强再生物品环节的质量管理，再生物品由回收到发放形成一条链索式循环，每一环节紧紧相扣，相互把关，所以供应室人员必须树立严肃认真的工作态度，认真执行工作流程中的技术操作规程和质量标准，做到供应的物品能满足临床需要和绝对无菌，确保医疗安全。
2.2严格物品回收回收的医院器械其性能是否达标，是保证医疗器械质量的关键。因此，回收时必须当面查对物品器械的名称、数量、规格、初步清洗处理情况及器械有无破损。
2.3重视清洗质量关，器械清洗是供应室工作的`重要环节，国外供应室有一至理名言：“清洁可以不灭菌，但是灭菌绝对不能不清洁”，充分体现洗涤彻底的重要性。首先根据回收器械污染程度、器械的类别、有无管腔、轴节等进行分类，严格执行消毒→冲洗→含酶洗涤剂
浸泡→常水冲洗→纯化水精洗→烘干→上油保养→检查洗涤质量，达到程序化、科学化。
2.4严把包装质量关包装是保持灭菌物品在无菌状态下进行存放的重要手段，其目的在于确保包装的物品经灭菌后、打开使用前保持无菌状态。为确保包装质量，各类物品在包装前认真检查，包内放化学指示卡，包外用化学指示胶带贴封，并注明品名、灭菌日期、灭菌有效期、责任人等，使包装包松紧适度，规格齐全，数量准确，尺寸规范。
2.5正确的灭菌方法灭菌是供应室工作的重点，灭菌物品的质量与医疗护理质量息息相关。因此，灭菌器应按《消毒技术规范》进行操作，灭菌过程中坚守工作岗位，正确掌握灭菌器操作规程及检测手段，注重灭菌的三大要素：灭菌温度、时间、饱和蒸汽。每日灭菌前对灭菌器进行常规检查和卫生清洁，管道内的冷凝水排完(≥10 min)后方可进行灭菌处理。灭菌后物品手感干燥，水分≤3%，灭菌合格率应达到100%。
2.6加强灭菌后无菌物品的质量管理合格的灭菌物品，应标明灭菌日期、有效期、合格标志，每批灭菌处理完成后，应按流水号登记在册，记录灭菌物品的种类、数量、灭菌温度、作用时间、灭菌日期与操作者等，并归档备查。灭菌后物品应放入无菌间的柜内，并按有效日期的先后顺序分类固定放置。对发出去的物品，不论是否使用，均视为污染物品，应重新灭菌，不应再进入无菌间存储。
3灭菌及灭菌后物品的贮存
供应室空气消毒：医院感染多为呼吸道疾病，空气是疾病传播的主要途径，因此要控制空气中的细菌量，减少病原菌借助空气传播，用三氧消毒机消毒空气，因医疗用品通常需要消毒、灭菌，严把消毒关是预防医院感染暴发流行的重要环节，医疗用品的性质、规格的不同，选择不同的消毒灭菌方法，对油剂，应选用干热灭菌，对不能耐热、耐湿的物品首选环氧乙烷，原则上能用高压蒸汽灭菌的物品首选高压灭菌，它具有高效、快速、方便、安全等优点，但是高压灭菌不能替代浸泡和洗涤质量，我院现用的三效热原灭活剂为复方含氯消毒剂，有去污、消毒和除热原作用，再严格按照四步洗涤法洗涤，达到玻璃不挂水珠，胶管不发粘，ph值中性等要求，配合正确的包装、灭菌及正确的装载、排列，保证了消毒灭菌的质量，灭菌后物品贮存：无菌区作为贮存和提供无菌物品的场所，是控制医院感染的关键区域，无菌区采取封闭式管理，由无菌物品发放人员负责，禁止无关人员进入，灭菌后物品放入无菌柜前逐件清点，合格者分类按灭菌日期或有效期顺序旋转，便于发放取用，聚乙烯塑料袋封存无菌包保存期，有文献报道，用聚乙烯封袋的无菌包在灭菌8个月，包内物品仍然无菌，由于无菌包干燥，细菌无法通过水分进入而污染包内物品。塑料袋的封闭又阻断了尘埃及水分的进入，使无菌包长期保持干燥，延长了保存期。
4.加强供应室消毒灭菌的质量监测是控制医院感染的关键
20xx年5月由中华人民共和国卫生部正式颁布《消毒技术规范(试行)》以来，消毒灭菌被纳入国家正式法规，为避免医疗纠纷及医院感染发生，消毒灭菌的监测显得尤为重要，为了保证消毒灭菌的质量控制，对消毒灭菌物品处理过程中的环境、灭菌设备、操作台、工作人员手等进行监测。
4.1对压力蒸汽灭菌监测每锅次进行工艺监测，并详细纪录；化学监测每包进行，预真空灭菌器每晨第一锅进行bd试验；生物监测每月进行一次。
4.2空气、操作台、工作人员手细菌培养每月常规进行1次，要求做到空气培养细菌菌落总数≤200 cfu/m3；操作台、工作人员手细菌菌落总数≤5 cfu/cm2。
二．结果
1通过加强消毒灭菌效果监测即我室每月对空气物体表面细菌培养1次，要求包装间、无菌物品间空气菌落≤200 cfu/m3，物体表面菌落≤5 cfu/m3，对无菌物品每月随机抽样培养1次，结果表明，合格率为100%，如灭菌包外用指3m胶带，标示物品是否灭菌，包内中心用化学批示卡或嗜热脂肪杆菌芽胞标本包内物品是否灭菌合格，每天早上对预真空压力灭菌器作bd试验，测灭菌器冷空气排除情况，如化学指示剂变色不全，及时分析查明原因，使监测效果准确，以达到控制医院感染的目的。
2提高供应室护士业务素质，加强自我保护意识。供应室工作人员日常接触污染后医疗用品及化学制剂较多，要求工作人员每月由主管护士或护师讲课1次，理论考试和晨间提问等，严格遵守医院消毒技术规范规定的各项操作规程，并列入年度重点考核内容，从而增强了规范化操作的自觉性，同时加强自我保护能力，在接触易挥发化学制剂时，戴好防护口罩、帽子和手套，避免直接接触，并正确洗手，每次洗手持续10 s~15 s，从指端到指尖、手心和手背。
合理的管理制度，严格的管理措施及专职人员的目标监控和科室的自查自评，促进了医院感染控制工作由被动向自动监控转轨，达到自我约束，降低医院感染率的目的，真正体现了在预防和控制医院感染的全过程中护理管理所起的决定性作用。
医院感染管理制度9
1、医院感染管理科专职人员必须加强在职教育，提高自身的业务素质，科内定期组织业务学习。
2、临床科室医院感染监控员的培训：各科室挑选责任心强、有实际工作经验的医师和护师担任医院感染监控员，由医院感染控制科每月对其组织1次业务培训。
3、医院感染知识的.全员培训：每年对全院医务人员进行医院感染知识普及教育，强化医院感染预防意识。培训方式有：
（1）专家讲课。
（2）医院感染管理科组织学习班。
（3）试卷问答。
（4）科室组织学习和自学相结合。
4、新上岗人员在岗前教育课程中应接受医院感染知识培训，未经培训不得上岗。
5、有针对性地开展各种专业培训，如医生参加抗菌药物合理应用学习班、护士参加消毒灭菌学习班、行政人员参加医院感染管理学习班、清洁工参加保洁培训班等。
6、各种培训班应有培训资料、考勤记录、试卷和成绩单。
医院感染管理制度10
一、根据卫生部《医院感染管理办法》、《医院隔离技术规范（20xx版）》及《消毒技术规范》，要求如下：
1、工作人员上岗着装符合要求（工作帽、工作服，必要时戴口罩、手套、隔离衣、专用防护鞋、防护镜、防护面罩）。
2、锐利器具和针头应小心处理，严格禁止针头回套操作，以防刺伤。工作人员发生医院感染事件以及锐器伤，应及时报告医院感染管理科。
3、在进行消毒工作时工作人员应采取自我防护措施，防止因消毒操作不当可能造成的人身伤害。
4、从事医疗废物收集、运送、储存、处置等工作人员和管理人员，配备必须的防护用品，垃圾回收人员必须戴口罩帽子和胶皮手套，穿工作服，回收物品后和下班前要注意清洁双手、沐浴。定期进行健康检查。必要时对有关人员进行免疫，防止其健康受到损害。
5、各类人员均应严格执行医院感染管理制度，做好个人防护和公共环境的保护，完成操作或离开工作区域时及时摘手套。严禁工作人员穿工作服进入食堂、宿舍和医院外环境。
6、医务人员对病人的排泄物、血液、体液无论是否被污染或接触非完整皮肤和粘膜都必须采取防护措施。根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触传播的隔离、空气传播的隔离和飞沫传播的隔离。
二、医院感染应按照标准防护实行分级防护的原则
1、基本防护（一级防护）
适用对象：在医院传染病区、发热门（急）诊以外的从事诊疗工作的医护技人员。
防护配备：白大衣、工作裤、工作鞋、戴工作帽和外科口罩。
防护要求：按照标准预防的原则。
2、加强防护（二级防护）
防护对象：进行接触血液、体液、排泄物、分泌物等可视污染物的操作时的医、护、技人员。进入传染病区的医护技工作人员。传染病流行期间的发热门诊等。
着装要求：在基本防护的基础上根据诊疗危险程度，使用以下防护用品。隔离衣（进入传染病区时）、防护镜（进入传染病区时，进行可能被体液喷溅操作时）、医用口罩（进入传染病区时）、手套（医技人员皮肤破损或接触体液、血液可能污染时）、面罩（有可能被体液、血液分泌物喷溅时）、鞋套（进入传染病房或病区）。
十、医院消毒药械管理制度
1、医院感染管理委员会负责对全院使用的消毒灭菌药械进行监督管理。
2、医院感染管理科负责对医院消毒剂、消毒器械的购入、储存和使用进行监督、检查和指导，对存在的问题及时向医院感染管理委员会汇报。
3、医院感染管理科负责对消毒产品的'临床作用进行监测。
4、医院感染管理科负责检查消毒剂、消毒器械的证件是否齐全及是否在有效期使用。
5、药剂科、设备科应根据临床需要和医院感染管理委员会对消毒剂、消毒器械的审定意见进行采购，查验必要证件，监督进货产品的质量，并按有关要求登记。
6、医院自配消毒药剂，应按国家标准严格按照无菌技术操作程序和所需浓度准确配制，并按要求登记配制浓度、配制日期、有效期等，以备查验。感染管理科每半年抽查一次。
7、使用部门应准确掌握消毒灭菌药械的使用范围、方法、注意事项。掌握消毒灭菌药剂的使用浓度、配制方法、更换时间、影响消毒灭菌效果的因素、贮存等，发现问题，及时报告医院感染管理科及相关科室，予以解决。感染管理科每季度检查一次。
十一、医院消毒灭菌管理制度
1、进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌，注射器、针灸针、针头采用一人一针一管，一用一灭菌。接触皮肤粘膜的器械和用品必须消毒。
2、根据物品的性质选择消毒、灭菌方法。
（1）耐高温、耐湿度的物品和器材，可首选压力蒸汽灭菌。耐高温的玻璃器材、油剂类和干粉剂等可选用干热灭菌。
（2）器械的浸泡灭菌，应选择对金属基本无腐蚀性的灭菌剂。
（3）选择表面消毒方法，应考虑表面性质，光滑表面可选择紫外线消毒器近距离照射，或液体的消毒剂擦拭。多孔材料表面可采用喷雾消毒法。
3、选择使用经卫生部批准、具有批准文号的消毒药、械，并按照批准使用的范围和方法使用。
4、消毒剂的使用，应当按照生产厂家提供的说明书进行，说明书应有批准文号、有效成分及其含量、配制方法、应用范围、使用浓度、作用时间、使用方法、注意事项、生产厂名、厂址、生产日期、批号、有效期等。
5、医院感染管理科专职管理人员，应熟悉各类消毒剂的杀菌性能、特性、配制方法、稀释方法、配伍禁忌、使用禁忌、可能影响杀菌效果的因素、熟悉消毒效果监测的基本技术，对医院使用中的消毒剂进行定期监测。
6、根据物品污染后的危害程度选择消毒、灭菌方法。
（1）高度危险性物品，必须选用灭菌方法处理。
（2）中度危险物性品，一般情况下达到消毒即可，可选用中水平或高水平消毒法。但中度危险物性品的消毒要求并不相同，有些要求严格，例如内窥镜、体温表等必须达到高水平消毒，需采样高水平消毒法消毒。
（3）低度危险物性品，一般可用低水平消毒方法。或只作一般的清洁处理即可，仅在特殊情况下，才作特殊的消毒要求。例如，在有病原微生物污染时，必须针对所污染病原微生物的种类选用有效的消毒方法。
7、根据物品上污染物生物的种类、数量和危害性选择消毒、灭菌的方法。
（1）对受到细菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒）污染的物品，选用高水平消毒法或灭菌法。
（2）对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体和病原微生物污染的物品，选用中水平以上的消毒方法。
（3）对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，可选用中水平或低水平消毒法。
（4）对存在较多有机物的物品消毒时，应加大消毒药剂的使用剂量和/或延长消毒作用时间。
十二、一次性使用医疗卫生用品管理制度
1、医院所用一次性使用医疗卫生用品必须统一采购，临床科室不得自行购入和试用。一次性使用无菌医疗用品只能一次性使用。
2、医院感染管理科认真履行对一次性使用无菌医疗用品的采购管理、临床应用和回收处理的监督检查职责。
3、医院所购入一次性使用医疗卫生用品的生产厂家应具有中华人民共和国《医疗器械产品注册证》、《生产企业产品许可证》及《医疗器械生产/经营企业许可证》等相关证件。
4、建立一次性使用无菌医疗用品的采购登记制度。采购部门每次购置必须进行质量验收，订货合同、发货地点及货款汇寄账号与生产企业相一致。并查验每一批号产品的检验合格证、生产日期、产品标识和有效期，内外包装应完好无损，包装标识应符合国家标准，进口的一次性导管等无菌医疗用品应有灭菌日期和失效期的中文标识。
5、严格保管，医院设置一次性使用无菌医疗用品库房，建立出入库登记制度，按失效期的先后存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面≥20厘米，距墙壁≥5厘米。禁止与其它物品混放，不得将标识不清、包装破损、失效、霉变的产品发放至使用部门。
6、在采购一次性使用无菌医疗用品时，必须进行验收，除订货合同、发货地点及货款汇寄账号应与生产企业和经营企业相一致，查验每箱（包）产品的检验合格证，进口产品应有中文标识。
7、临床科室使用一次性无菌医疗用品前应认真检查，若发现包装标识不符合标准，包装有破损、过效期和产品有不洁等不得使用。使用时若发生热源反应、感染或其它异常情况时，应立即停止使用，必须及时留取标本送检，按规定登记发生时间、种类、临床表现、处理结果。所涉及的一次性使用医疗卫生用品的生产单位、产品名称、生产日期、批号及供货单位、供货日期等，及时报告医院感染管理科、药剂科以及该产品采购部门。
8、医院发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止使用，并及时报告药品监督管理部门，不得自行作退、换货处理。
9、一次性使用无菌医疗用品使用后，按国务院《医疗废物管理条例》规定处置。严禁重复使用和回流市场。
10、对骨科内固定器材、心脏起搏器、血管内导管、支架等植入性或介入性的医疗器械，必须建立详细的使用记录。记录必要的产品跟踪信息，使产品具有可追溯性。器材条形码应贴在病历上。
十三、病区监护室消毒隔离制度
1、工作人员进入监护室按规定着装。
2、清洁与污染工作区域划分明确。
3、医务人员无菌操作时，必须严格执行无菌操作规程。
4、接触病人或操作前后都要洗手。
5、接触病人污染物或疑似污染时应戴手套操作，操作后立即摘除手套，严禁戴手套接触非污垢区域和用品。
6、监护室保持环境整洁、地面清洁，有定期的消毒措施，病室环境应保持通风状态。遇有特殊污染及时消毒，房间在封闭状态下可应用气溶胶喷雾剂进行3空气消毒（如：含氯消毒剂250mg/L，10~20ml/m）。或用过氧乙酸稀释成0.5%~1.0%3水溶液，1g/m熏蒸2小时。
7、每天用有效氯消毒液擦地。各室墩布分开，有标记。
8、治疗室每季度进行空气培养1次，报告存档。
9、每日清洁床单位，换下的脏被服不随地乱丢，严禁在病室内及走廊清点被服。
10、每日擦床旁桌，一桌一布，用后消毒液浸泡，清洗晾干。
11、无菌物品定期更换和消毒。
12、合理使用冰箱，物品放置有序，有定期清洁制度，无私人物品。
13、专人专用物品包括下列各项：引流管、引流瓶、吸痰用物、呼吸机管道、麻醉机螺旋管、吸氧管、雾化吸入螺旋管、面罩、血压袖带、体温计、尿桶、量尿杯、暖壶、牙垫、止血带、餐具。
14、医用垃圾与生活垃圾必须应用不同颜色的垃圾袋严格分开。
15、呼吸机管道每周更换一次，消毒处理后备用。
16、氧气湿化瓶和呼吸机湿化器内的蒸馏水每日更换一次。
17、吸氧装置、病人床头盘、雾化装置、麻醉机螺旋管、体温计一人一用一消毒，并有记录。
18、尿桶、量尿杯、吸引器瓶每周更换消毒。在病人转出、死亡后对病人床单元进行终末消毒，住院病人每日擦拭1次病床。定期或遵医嘱留取病人血、痰等培养，针对不同的细菌培养做出相应的隔离措施。
19、传染病病人消毒隔离应做到：
（1）穿隔离衣进入病室，在病室门口正确悬挂隔离标志。
（2）戴双层橡胶手套。
（3）抽血、静脉输液等有创操作严格遵守无菌操作规范。
（4）病房隔离，一切物品要放在室内处理：分泌物、排泄物用消毒剂（如含氯消毒剂1000mg/L）溶液混合搅拌，浸泡30分钟后倒入处置室的池内。针头、输液管路、敷料分别放入医用垃圾容器内，进行焚烧处理，并注明“隔离”。被服、隔离衣放在黄色塑料袋内，双层结扎，注明“隔离”及数量。
医院感染管理制度11
一条为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量,制定本规范。
二条根据国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准，拟定全院医院感染控制规划、工作计划，组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度，经批准后，具体组织实施、监督和评价。
三条负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。
四条负责进行医院感染发病情况的.监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现问题，制定控制措施，并督导实施。
五条对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。
六条参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理，协助拟定合理用药的规章制度，并参与监督实施。
七条对购入消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督。
八条开展医院感染的专题研究和讲座。
九条及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态，并向全院通报。
xxx堰卫生院
医院感染管理制度12
制定目的及意义
一、制定全院感染控制规划及管理制度，并组织实施。
二、配合好上级业务部门对本院临床科室和各村卫生室使用中的消毒液进行采样监测，对不达标的科室和卫生室及时反馈并提出整改意见、措施。
三、组织召开医院感染管理小组会议，对有关医院感染问题进行讨论提出对策。
四、负责医院人员的业务培训。
五、监督检查有关医院感染管理规章制度执行情况。
六、对全院使用中紫外线灯管每半年进行一次监测，凡不合格者及时更换。
七、监督进入医院的一次性卫生用品，消毒药械每季度查验“生产企业卫生许可证复印件”、“产品备案凭证或者卫生许可批件复印件”对进口一次性医疗用品必须有“医疗器械产品注册证”及无菌日期、失效期等中文标识。
八、每季度检查卫生室一次，包括一次性卫生用品监测情况，毁形记录，各种无菌包内有无指示卡。
九、每月对全院出院病历进行回顾性调查。
十、定期检查全院污水处理及污物的焚烧情况。
各科室人员职责
一、负责发现和报告感染病例。
二、熟练掌握医院感染诊断标准。
三、积极配合感染管理小组人员工作，反馈和上报有关信息。
四、宣传、学习医院感染和监控知识，有关感染管理规章制度。
五、协助值班人员对感染患者进行治疗，掌握抗生素使用情况，实施合理使用抗生素规则。
六、相互学习，相互督促，积极配合，动员全科人员认真做好医院感染预防和监控工作。
七、积极协助医院感染管理小组人员开展工作，协调与病区医、护、患者之间关系。
八、督促医院感染管理各项规定，制度、计划、措施的贯彻与落实，及时反馈有关信息。
九、按上级业务部门的要求做好医院感染微生物监测标本的收集，把好质量关，不弄虚作假。
十、实施消毒隔离工作制度，指导乡村医生工作。
十一、共同做好医院感染病例的发现报告，降低漏报率，预防和控制感染。
十二、保管和整理好医院感染有关资料，并负责保密。
医院感染管理小组职责
一、负责本院感染管理的各项工作，根据本院感染的特点，制定管理制度并组织实施。
二、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告，并积极协助调查。
三、监督检查本院抗感染药物使用情况。
四、组织本院预防、控制医院感染知识的培训。
五、督促本院人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。
六、做好对乡村医生卫生员、陪住、探视者的卫生学管理。
普通病房消毒隔离制度
普通病房的医院感染管理应达到以下要求：
一、医护人员工作时间必须穿戴工作衣帽、口罩和必要的防护措施，并保持清洁。
二、按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。
三、感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。
四、病室内应定时通风换气，必要时进行空气消毒；地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒。
五、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1—2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒，被血液、体液污染时，及时更换；禁止在病房、走廊清点更换下来衣物。
六、病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。
七、弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后应立即消毒处理。
八、加强各类设备、卫生材料等的清洁与消毒管理。
九、便器应固定使用，保持清洁，定期消毒和终末消毒。
十、对特殊感染病人及其用物按传染病管理的'有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施。
十一、传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。
十二、治疗室、病室、厕所等应分别设置专用拖布，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。
十三、垃圾置塑料袋内，封闭运送。医用垃圾与生活垃圾应分开装运；感染性垃圾必须进行无害化处理。
十四、严格执行陪护及探视制度，防止医院内交叉感染。
抗生素应用的管理制度
一、成立合理用药领导小组，原则上由全院人员参加。
二、随机抽查病历、处方，查有无滥用抗生素的现象，力争控制使用率在80以下。
三、组织医务人员学习抗生素的使用原则及配伍禁忌。
四、药剂科建立抗生素管理制度，定期为临床医务人员提供有关抗生素的信息。
医院感染流行、暴发的报告与控制制度
一、出现医院感染流行或暴发趋势时，经治医师必须及时报告本科医院感染管理小组，于24小时内报告上级主管部门，并协助调查，执行控制措施，并立即采取隔离措施。
二、写出调查报告，总结经验，制定防范措施。
临床科室医院感染管理制度
一、按照消毒技术规范严格执行无菌技术操作。
二、发现感染病例，24小时内上报医院感染管理小组，有暴发流行趋势时应随时报告。
三、严格执行医疗废物管理制度，医疗垃圾应当及时分类收集并进行无害化处理。
四、合理应用抗生素。力争控制在80%以下。
五、出现输液反应，应及时上报医院感染管理小组。
六、执行标准化预防，做好双向保护，有被锐器刺伤后要立即处理，并报防保科备案。
医院感染管理制度13
一、科室医院感染管理小组由科室主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成。负责贯彻落实预防和控制医院感染管理有关法律、法规，组织制定本科室医院感染管理规章制度，工作流程；并负责组织实施、监督、指导、效果评价。
二、对本科室医院感染及其相关危险因素进行监测、分析、针对问题提出控制措施。
三、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。发现有医院感染理性趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。对医院感染暴发时间进行报告和调查分析，提出控制措施并协助、组织有关部门进行处理。
四、监督检查本科室传染病药物使用情况：至少每季度有一次科室抗感染药物合理使用分析资料。
五、组织本科室传染病的.医院感染控制工作。
六、对本科室医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导预防、控制医院感染知识的培训。
七、督促本科室人员严格执行无菌操作技术、消毒隔离制度、手卫生管理标准、医疗废物管理。
八、做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理。
医院感染管理制度14
1、当班操作人员要坚守岗位，定时巡查设备运转情况，在任何情况下不得擅自离岗。
2、认真执行操作规程，遇有故障应及时努力排除。严格遵守安全操作规程，严禁违章操作。重大事故应立即报告医院有关领导。
3、操作人员应熟悉设备性能，掌握设备基本保养知识和常见故障的维修技术。
4、认真按规定做好污水处理的`检测工作。一般总余氯量由操作人员当班时检测，微生物指标由操作人员取样后送医院实验室或县疾病预防控制中心检测。
5、认真填写好运行记录，如实记录设备运行状况指标的的检测结果。有前后班的应做好交接班工作，尤其是异常情况和曾处理故障的情况在交接班时互相交代清楚。
6、做好安全保卫工作，非管理人员不得进入医院污水处理站，操作间禁止闲人进入。来单位视察人员需由操作人员带领下参观，检查人员一律凭有关介绍信，由操作人员做好登记工作。
7、定期进行处理构筑物中污泥的清掏和消毒工作，污物排放前均应检测蛔虫卵死亡率和粪大肠菌值。医院污水操作人员要注意将采好的污泥样送有关化验室检测，并做好定期消毒情况及污泥检测结果等方面的记录。
8、定期与卫生监督部门和环保部门联系，报告设施情况和污水处理检测结果。如需暂停处理，应尽快报告上级部门。
医院感染管理制度15
1、布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求；分污染区、清洁区、无菌区，拖布及一切卫生用品要分开使用，并有明显标志。
2、天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，有良好的'排水系统，便于清洗和消毒。
3、手术室内应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间；隔离手术间应靠近手术室入口处。每一手术间限置一张手术台。传染病患者及感染性患者的手术应当在隔离手术间进行。
4、进入手术室人员须换手术室专用鞋、帽、口罩、工作服，要求自己的衣服、头发与口鼻不能外露，手术人员工作鞋一人一用一消毒、清洗。手术结束后，医务人员脱下手术衣、手套等物品放入手术间指定位置，洗手后方可离开手术室。
5、手术器具及物品必须一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。手术室所用物品、器械、敷料在开包前应再次检查有效期，符合无菌要求方能使用，术中均遵守无菌操作规程。各种无菌溶液，应注明开启日期、时间，棉花、棉签、纱布、酒精、络合碘尽可能使用小包装。
6、手术用器具、物品的清洁和消毒灭菌由消毒供应室集中消毒供应。医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。
7、麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒；严格遵守一次性医疗用品的管理规定。
8、严格执行手卫生制度，洗手刷应一用一灭菌。
9、无菌手术和有菌手术分别安排，以免交叉感染。若条件不具备时，应先做无菌手术，后做有菌手术。一类手术不得接在二类手术后进行。隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理。术后器械及物品双消毒，标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒。
10、严格限制手术室内人员数量。手术时门窗关闭，尽量减少人员出入和在室内走动。
11、严格执行卫生、消毒制度，必须湿式清洁，每周固定卫生日。
12、接送病人的平车定期消毒，车轮应每次清洁，车上物品保持清洁。接送隔离病人的平车应专车专用，用后严格消毒。
13、手术废弃物品应按医疗废物分类收集于不同包装袋（盒）内，有专人收集并运送到指定地点，并做好交接登记手续。
14、建立健全日常清洁、消毒制度，并定期进行消毒灭菌效果及环境卫生学监测。
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