医院围手术期管理制度

医院围手术期管理制度

　　在当下社会，制度的使用频率呈上升趋势，制度对社会经济、科学技术、文化教育事业的发展，对社会公共秩序的维护，有着十分重要的作用。那么制度怎么拟定才能发挥它最大的作用呢？下面是小编收集整理的医院围手术期管理制度，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。

医院围手术期管理制度1

　　医院日间手术管理办法

　　日间手术凭借其快捷、方便、高效、安全的医疗服务特点近些年来在国内受到广泛关注和发展，为确保日间手术的医疗质量及安全，结合国家卫生计生委医疗管理服务指导中心发布《日间手术管理导则(2016版 征求意见稿)》建立符合我院实际情况的日间手术管理制度及流程。现制定日间手术临床路径、准入制度、日间手术评估制度、院前院内宣教制度和出院后随访、随诊制度等为主的日间手术管理制度，设计以患者为中心的就诊流程和转归流程，开通日间手术绿色通道，充分体现高质量、高效率运转带来的经济效益和社会效益。

　　一、制定日间手术临床路径

　　医院拟定符合本院的日间手术临床路径，包括病种的适应对象、诊断依据、手术治疗方式、术前检查项目、术前评估、术中和术后用药、出院评估标准、临床路径变异情况规定及出院后随访内容等，报相关部门审批通过后执行。

　　二、准入制度

　　准入标准：开展日间手术的医疗机构应具备手术所需基本医疗条件及24小时应急抢救体系，设立专用的日间手术随诊电话。相关场所内必须配备除颤仪、困难气道抢救车等抢救设备。并符合以下准入标准：

　　(一)手术准入制度

　　日间手术项目准入原则为风险小、恢复快、安全性高的项目。具体标准包含九项：

　　1.临床诊断明确;

　　2.为本医疗机构已开展成熟的术式;

　　3.手术时间预计不超过2小时;

　　4.围手术期出血风险小;

　　5.气道受损风险小;

　　6.术后疼痛可用口服药缓解;

　　7.能快速恢复饮食;

　　8.不需要特殊术后护理;

　　9.术后经短暂恢复能够达到出院标准。

　　(二)医师准入制度

　　手术医生准入原则为能力强、具备较强的医患沟通能力。具体标准包含三个分项：

　　1.聘任主治医师职称3年以上，具备相应级别手术的操作资质;

　　2.相关手术操作技能熟练，并已完成一定数量(建议担任手术者100例或担任第一助手200例以上);

　　3.具备良好的医德及沟通能力。

　　(三)麻醉医生及护士管理

　　由病房手术室管理，麻醉科按本院《麻醉医师资格分级管理制度》统一调配责任麻醉师(每月轮换一次)，责任护士由病房手术室统一调配(每月轮换一次)。

　　(四)患者准入制度

　　患者病情不复杂，无明显心、肺疾病，服务半径小的患者。具体标准包含五个分项：

　　1.意识清醒，无精神疾病史，围手术期有成人陪伴;

　　2.愿意接受日间手术，对手术方式、麻醉方式理解并认可;患者和家属理解围手术期护理内容，愿意并有能力完成出院后照护;

　　3.非全麻手术：ASA分级I-II级，ASA分级III级但全身状况稳定三个月以上;全麻手术：ASA分级I-II级，年龄65岁以下;

　　4.符合各病种手术的相关要求;

　　5.有联系电话并保持通畅，建议术后72小时内居住场所距离医院不超过1小时车程，便于随访和应急事件的处理。

　　三、日间手术评估制度

　　(一)入院前评估制度

　　患者根据日间手术临床路径完成各项检查后，专科医生(可包括麻醉医生)根据检查结果进行评估，符合日间手术纳入标准的方可进行日间手术治疗。

　　(二)术后评估制度

　　患者术后即安排在麻醉复苏室苏醒，麻醉医生和复苏室责任护士根据标准对患者进行评估，符合标准者转各专科病房恢复。

　　(三)出院评估制度

　　专科医生和责任护士对患者依据PADS评分量表(附件2)完成打分;满分10分，评分≥9分的患者结合实际情况完成出院评估(附件3)，符合出院条件者方可办理出院手续;

　　出院前需行出院指导，对患者进行出院指导及宣教。对出院后尚需治疗者，医生应开具治疗方案，以出院医嘱形式明确告知患者，患者理解并签字确认。

　　四、院前、院内宣教制度

　　日间手术责任医师和责任护士应对预约手术之后的患者及家属进行相关知识的宣教，包括日间手术治疗的方式、术前准备及注意事项等，打消患者疑虑，保证手术能顺利进行;患者出院时，应给每个患者送一份日间手术中心出院指南，详细告知术后基本护理知识和注意事项，出院指南上应有医院的详细联系方式。

　　五、出院后随访、随诊制度

　　患者出院后第一天日间手术随访医护人员务必随访。根据各个病种的具体规定，第一周至少对每个出院患者进行2次以上的随访，第二周随访次数不少于1次，2周后根据患者实际情况确定。随访可以分为电话随访、QQ、微信随访、短信随访等，需做好随访记录工作，查找工作中可能存在的问题和漏洞，并及时解决。

　　六、流程管理

　　(一)入院前管理流程

　　患者持诊疗卡在门诊就诊后，专科医生进行病种筛选，开具相应检查项目;根据患者相关检查的基本情况完成手术、麻醉术前评估，符合条件的患者如同意进行日间手术治疗，由专科医生进行登记预约;完成入院前宣教，包括通识教育、健康教育、心理疏导、饮食指导、用药指导及手术注意事项的`强化;再确认手术日期，并通知患者入院。

　　(二)住院管理流程

　　患者根据预约时间至各专科病房办理正式住院手续，责任医生和责任护士审核患者身份。入院后完成常规诊疗护理，签署知情同意书等相关医疗文书，如遇特殊情况患者不能如期进行手术治疗的，病房责任医生和护士应及时通知相关科室，保证日间手术有序、高效的完成。患者在专科病房完成术前准备，术后由麻醉医师决定是否送麻醉恢复室，达到麻醉恢复标准后送回病房，做好术后病情观察与护理。

　　(三)特殊转归流。

　　患者在入院前评估确认不能进行日间手术治疗的、在日间手术治疗中或术后恢复期间出现日间手术临床路径变异的、出院后出院严重并发症的，需转普通住院治疗或延长出院的，由手术医师评估并病程记录详细记录后，转普通住院治疗。

　　七、日间手术病历

　　日间手术病历是医务人员在日间手术医疗活动过程中形成的文字、符号、图标、影像、切片等资料的总和。

　　日间手术模式需要高水平、高素质的专业人才支撑，且以高效、安全、便捷为特点，医护人员的工作量明显增加，为保证日间手术的高效运转，应实现日间手术病历结构式电子化管理。各科室可根据《病历书写规范》制定各病种病历模板，再根据患者实际情况进行修改、补充。建立结构式电子化病历要遵循基本医疗原则和规定，病历内容包括：病案首页、日间手术入出院记录、授权委托书、知情同意书、手术安全核查表，手术风险评估表、手术记录、麻醉记录及评估表，出院评估表、实验室检查及特殊检查、医嘱单等。但有些程序如告知、患者签字程序等不能简化，杜绝潜在的医疗纠纷和风险。日间手术患者出院评估不符合出院标准，或有其它原因延迟出院者，于决定延长住院时起书写病程记录，将日间手术病历转为普通住院病历，并说明原因。

　　附件：1.日间手术患者管理流程;

　　2.PADS评分量表;

　　3.日间手术患者出院评估表;

　　4.日间手术诊疗流程;

　　5.我院日间手术病种及术式(2020年)

医院围手术期管理制度2

　　医院急诊手术管理制度

　　为保证急诊患者得到及时有效地手术治疗，确保医疗安全，特制定本制度。

　　一、急诊手术主要是指病情紧迫，经医生评估后认为需要在最短时间内施行，否则就有生命危险的手术。

　　二、急诊收治的病情危重需要进行紧急抢救的手术。多见于创伤严重的肝脾损伤、严重的颅脑损伤、严重的开放性心胸外伤、气管异物、大血管破裂、急腹症、大出血、危及母子安全的产科急症等情况。

　　三、住院患者因病情变化可能在短时间内危及生命，需立即施行的手术。

　　四、需急诊介入治疗的手术。

　　五、急诊患者的急诊手术管理：

　　(一)急诊科医师病情评估，患者危重需要紧急施行抢救手术的，立即通知相关专业科室会诊。

　　(二)在专科医师到达急诊科之前由急诊科医师负责抢救患者，专科医师到达后，与急诊科医师共同救治患者。

　　(三)急诊科医护人员应配合专科医师做好术前准备工作。尽快完善术前准备，包括必要的辅助检查、药物过敏试验，完成血型鉴定及交叉配血试验等，配血时需留取血样备查。

　　(四)专科医师填写手术通知单同时电话通知手术室做好术前准备。麻醉医师接到通知后10分钟内到场做好术前访视和沟通，签署麻醉知情同意书。

　　(五)手术医师或其第一助手应在急诊室详细向患者或家属说明病情、手术必要性、手术风险、替代治疗方案等情况，征得患者或家属签字同意，并签署手术知情同意书和授权委托书等。遇特殊原因(如患者昏迷又无家属在身边等)的应报医务部或医院总值班审批。

　　(六)待患者病情允许转运后，急诊科护士与手术室护士办理交接手续，手术室护士在急诊科医护人员陪同下，直接将患者接到手术室。

　　六、住院患者的急诊手术管理：

　　(一)住院患者在急诊手术前，完成必需的辅助检查、输血前准备等工作，配血时留取血样备查。

　　(二)完善术前讨论，明确手术医师，制定手术方案。

　　(三)填写手术通知单，电话通知手术室做好术前准备，通知麻醉值班医师。

　　(四)完成知情同意告知，签署手术知情同意书、麻醉同意书和授权委托书等。

　　(五)遵照总医院《手术安全核查制度》、《围手术期管理制度》、《手术风险评估制度》等有关制度进行急诊手术管理。

　　七、手术室急诊手术管理：

　　(一)急诊手术应提前通知手术麻醉科进行术前准备。危及生命的`急诊手术，手术麻醉科应先接受患者，尽可能缩短抢救时间，挽救患者生命。

　　(二)保留一个手术间为急诊手术专用间，择期手术不得占用。对于危及生命的急诊手术，手术室应立即以最短的时间安排接台，由手术室护士长全权负责调配安排。

　　(三)非危及生命的急诊手术，手术室根据情况合理安排手术间、手术麻醉人员及物品。

　　(四)对不服从手术室安排，造成不良后果者，责任人负全责。

　　八、急诊手术的术后管理，执行《术后患者管理制度》。

　　九、对需紧急抢救生命的患者，如果上级医师不在场，值班医生在不违背上级医生口头指示的前提下，应按具体情况及时实施必要的抢救，不得延误抢救时机。

　　十、对抢救患者的急诊手术，急诊科、手术麻醉科、放射介入科、导管室、各医技科室及窗口服务单位按照《急诊手术绿色通道保障措施及协调机制》要求，配合临床科室完成相关工作，保证急诊手术工作顺利开展。

　　十一、医务部、护理部等职能部门定期对急诊手术管理流程进行监督检查，对相关科室提出改进意见。

医院围手术期管理制度3

　　一、手术分级及审批

　　各手术科室应根据我院《手术分级管理办法》严格执行手术权限审批，安排相应级别医师手术。

　　二、术前医师准备工作

　　(一)主管医师应熟悉并评估患者病情，完善术前必需检查，完成相关医疗文书书写，手术者术前应亲自查看患者。

　　(二)重大、疑难及新开展的手术，均应进行术前讨论。急诊手术如时间不允许进行术前讨论，应由主治医师以上(含主治医师)确定手术方案，重大手术由副主任医师以上(含副主任医师)确定手术方案。

　　(三)术前了解患者及家属社会、心理状况;应请上级医师或科主任查房，共同商讨患者病情。进行体格检查;应积极完成术前各项常规检查及某些特殊检查，尽可能在术前得出正确诊断。

　　(四)手术者应亲自与患者及家属术前谈话，介绍拟进行手术的风险和预期的治疗效果，可能发生的并发症及替代治疗方案等，取得患方同意，并与患方共同完成手术同意书签字。

　　(五)麻醉医师应于手术前一日亲自访视患者，了解患者病情及术前准备状况，再决定麻醉方式，如发现手术准备不充分有权暂停手术并在病历中写出麻醉评估意见。麻醉医师应向患者及家属介绍麻醉方法、麻醉风险、注意事项等，在保证患者及家属能正确理解的前提下，完成签署《麻醉同意书》。

　　(六)估计需要输血的患者应做好血型鉴定和交叉配血试验，必要时并备一定数量的红细胞、血浆或全血等。采取措施纠正患者全身情况欠佳状况，以提高患者的手术耐受力。对术中拟用药品有需要作过敏试验的，术前均应按要求做好过敏试验。

　　(七)择期手术，手术通知单需于手术前1天发送至手术室，急诊手术需提前电话通知手术室，随后送手术通知单，并标明“急”字。特殊感染患者递交手术通知单时应特别注明，以便手术室采取相应的防范措施。

　　三、术前护理准备工作

　　(一)护理人员应全面了解患者的生理、心理等情况，向患者作入院宣教，并对患者进行健康教育。

　　(二)遵医嘱做好术前准备工作，包括皮肤及胃肠道准备、合血及交叉配血、药物过敏试验、手术前和手术当日的准备等。

　　(三)患者入手术间前，病房护士应为患者脱去自身衣服，换上病员服，不得将患者衣物、石膏、牵引器等污染物带入手术间。

　　四、手术部位标示，见《手术部位识别标示制度》

　　五、手术患者交接

　　(一)术前交接

　　1.手术室人员接患者时，病区责任护士根据手术通知单核对，确认患者身份、用药、物品、病历等，核对无误后，与手术室人员一起护送患者入手术室。

　　2.手术室巡回护士与病区责任护士一起核对无误后，分别在手术交接单上签字。巡回护士将患者送入指定手术间。

　　(二)术后交接

　　1.手术室提前电话通知病区责任护士做好接手术准备。

　　2.由手术室人员(麻醉医师和/或手术医师)护送患者至病区，与病区责任护士共同核对患者的.所有信息并签字。

　　六、手术中医疗、护理工作要求

　　(一)当日参加手术团队成员(手术医师、麻醉医师、器械与巡回护士、其它相关人员)应提前进入手术室，麻醉前由手术者讲述重要步骤、可能发生意外的对策，严格按照术前讨论制定的手术方案执行。

　　(二)严格执行《手术安全核查制度》。

　　(三)术中若遇到疑难或意外情况时，术者无法解决，应及时请示上级医师，必要时进行术中会诊，并向医务部报告。手术中若需变更原手术方案或临时决定使用高值耗材等情况时，须再次征得患者或家属同意并签字后实施。

　　(四)手术期间应坚守工作岗位，加强麻醉期间的观察与处理，不得随意离开手术间，不得一人监管多台手术，对出现的异常生命参数及时分析处理，并通知手术者，保证手术顺利进行。如手术麻醉效果不好，不能达到手术要求时，麻醉医师应向其上级医师报告，由上级麻醉医师及时处理。手术更改麻醉方式必须与手术医师协商。

　　(五)由手术医师自行实施的局麻手术，术者应掌握所用麻药的药理特性、使用剂量、浓度及可能出现的不良反应，并注意患者反应，发现问题及时处理。

　　(六)巡回护士和器械护士应在手术开始前、手术结束缝合前、手术结束缝合后共同清点核对手术所用的无菌包及各种器械、敷料的名称、数量，确认数量无误后如实记录。对术中追加的器械、敷料应即时记录。如部分手术无需安排器械护士，应由巡回护士配合术者清点手术器械和敷料，保证数量准确无误。

　　(七)巡回护士术前应准备好所有物品，应充分考虑手术需要及意外情况，术中不得离开手术室。特殊情况需要离开者，需有同级别护士接替巡回。

　　(八)术中如需输血时，由巡回护士负责督促各环节在最短时间内将血送到手术间，输血科必须以最快的速度合血。术中如需自体血回输时，严格执行《临床输血管理办法》。

　　(九)术后需核查术中植入的假体材料、器材标示上的信息及效期等，条形码应贴在手术清点记录单的背面。

　　(十)所有手术切除的组织脏器标本均须适时进行病理检查。原则上，手术切除标本由手术者或第一助手向患者授权人展示、讲解，由手术室安排专人送至病理科，做好交接登记，防止标本污损、差错或遗失。

　　(十一)凡参加手术的工作人员，要严肃认真地执行各项医疗技术操作常规，注意执行保护性医疗制度，术中不谈论与手术无关的事情。

　　七、术后医疗、护理工作

　　(一)手术结束后，由麻醉医师决定是否送患者到麻醉恢复室。患者出麻醉恢复室或出手术室后的流向由手术医师决定。

　　(二)手术医师应在术后及时下达术后医嘱，并向科内值班医护人员交班，内容包括：手术时间、术中诊断、麻醉方式、手术方式、手术简要经过、术中输液、出血、输血、用药情况、术后应特别注意观察的事项等。

　　(三)主管医护人员应根据诊断、施行的手术制定缜密的术后诊疗计划，包括监测方法、止痛、抗菌药物应用等。

　　(四)术后应加强护理，护士应详细了解患者病情，根据手术情况按常规监测生命体征、伤口和各种引流情况，并详细记录;协助患者翻身、鼓励患者排痰;指导和协助患者做好相关护理(如肢体活动预防下肢静脉血栓形成等)，进行术后康复教育。

　　(五)手术医师应严格按照《病历书写基本规范》要求书写手术记录、术后首次病程记录等医疗文书。

　　(六)手术当晚值班医师要主动巡视手术患者，对于危重或出现并发症的患者必要时要及时联系手术医师、请示上级医师或请有关科室会诊协助处理。

　　(七)注意手术并发症的预防，如出血、发热、低体温、感染、切口裂开、下肢静脉血栓形成、肺栓塞等。加强术后感染预防和处理，术后根据病情、病原微生物、药敏试验选择有效的抗生素。

　　(八)术后麻醉医师应在术后48小时内至少随访患者一次，并书写访视记录。

　　(九)术后主管医师应向家属交待病情及注意事项(包括术后禁食、禁水时间等)，并做好术后病程记录。

　　八、围手术期医嘱管理

　　(一)手术前后医嘱必须由手术医师或由术者授权委托的医师开具。

　　(二)围手术期抗菌药物应用严格按照《河西学院附属张掖人民医院围手术期预防使用抗菌药物管理规范》。

　　(三)对特殊药物、麻醉镇痛药品按国家有关规定执行。

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