(精)医院感染管理制度
在充满活力，日益开放的今天，制度使用的情况越来越多，制度对社会经济、科学技术、文化教育事业的发展，对社会公共秩序的维护，有着十分重要的作用。我敢肯定，大部分人都对拟定制度很是头疼的，下面是小编帮大家整理的医院感染管理制度，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。
医院感染管理制度1
一、科室医院感染管理小组职责及成员名单
1.临床医院感染管理小组负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科医院感染特点，制订管理制度与措施，并组织实施。
2.监控医生对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科医院感染发病率；发现有流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。按规定及时向医院感染管理科报告本科室医院感染病例及多重耐药菌感染病例等相关事件。
3.监控医生负责监督本科室抗菌药物使用情况。
4.组织本科室预防、控制医院感染知识的培训及学习，及时学习上级和医院下发的与医院感染有关的相关文件及资料，每季度至少学习一次。
5.督促本科室人员严格执行无菌操作技术与标准隔离技术应用。
6.监控护士做好对卫生员、陪住、探望人员的卫生学知识宣教与管理。负责本科室消毒隔离、手卫生、医疗废物管理、职业防护等工作。
7.监控医生及监控护士在工作中发现问题应及时向科主任及护士长汇报，以及时正确处理。
8.科主任及护士长做为医院感染管理小组的负责人，负责全面管理工作，定期召开本科室医院感染管理小组成员会议，对科内情况及时进行集中反馈。
9.监控医生及监控护士要相互配合做好科内医院感染管理工作并认真及时填写《医院感染管理手册》的相关内容。
科室医院感染管理小组成员名单 科主任 （组长） 护士长 （副组长） 监控医生 职称 监控护士 职称 备注 如有人员变动，请及时通知医院感染管理科并做好交接班工作，及时记录更换人员名单和更换时间。
二、全院医院感染管理年度工作计划
年度全院医院感染管理工作计划
在医院领导的正确领导下做好各项医院感染管理工作。
一、组织管理
1、根据实际情况不断完善、健全医院感染管理的三级组织。按时召开医院感染管理委员会会议。
2、结合上级卫生行政部门以及医院感染管理的实际要求，制定相应的医院感染管理规章制度及操作流程。
二、教育与培训
感控科将配合医务、护理部门开展医务人员的医院感染知识培训等工作。
1、安排院感科专职人员及各科监控医生及护士参加省级及以上部门的医院感染相关培训1~2次，以提高医院感染防控的业务水平。
2、每季度安排1~2次有针对性的对医务人员、重点部门人员、清洁工等不同工种的相关培训。年内进行一至两次的全员感控知识培训。计划见附件。
3、每次培训后对培训工作进行评价，以达到持续改进的效果。
三、监测、报告及反馈
1、制定切实可行的医院感染监测计划，根据发现的问题进行目标性监测。 2、监测情况及时进行分析反馈及向医院感染委员会报告一次。
3、协助药事委员会做好抗菌素药物临床应用的管理，促进本院抗菌素药物使用的规范进行。 4、开展细菌耐药监测工作，对卫生部规定的耐药菌进行监测，每年汇总，分析细菌耐药趋势，以配合药事委员会指导临床合理使用抗菌药物。
5、按规定开展消毒灭菌效果监测。
6、根据我院实际情况每季度进行必要的环境卫生学监测一次。
四、医院感染流行和暴发的报告及处置
1、完善识别和报告医院感染暴发流行的机制及医院感染暴发调查，控制的流程。
2、对医院感染流行暴发的识别，分级报告及处理进行岗前培训和全员培训。使医务人员明确医院感染流行暴发报告的流程。
3、完善紧急情况下物质的储备及防护措施。
五、手卫生
完善本院的手卫生设施，并加强医务人员的手卫生意识。
六、病房的医院感染预防与控制
加强对医院感染病例的`监测，加强对医院感染隔离技术的使用。对各科治疗室的管理纳入质量考核范围。
七、特殊重点部门的医院感染的控制与预防
八、医院感染重点项目的管理
继续按规定对医院感染重点科室如手术室、口腔科、胃镜室及产科的医院感染管理，预防医院感染事件的发生。
九、职业暴露：加强对职业暴露的管理及提高医务人员对职业暴露的预防防护意识，以减少职业暴露的发生，尤其是预防艾滋病职业暴露的发生。
十、医疗废物、污水的管理 按规定进行相应的管理。
年全院医院感染管理培训计划
1、计划安排专职及兼职院感染管理人员参加省级及以上医院的感染管理知识培训1~2次，包括医生及护士。
2、院内培训计划 时间 内容 参加人员 授课人 上半年 下半年 根据医院安排进行新入职员工的医院感染知识的岗前培训 如有上级卫生行政部门的专项培训要求，则随机安排培训的相关事宜。3、如有紧急事件发生则视医院总体安排另做相关知识的培训安排。并可根据实际工作需要临时增加培训的内容及进行相关培训后的考核工作。
医院感染管理制度2
一、门诊、急诊的医院感染管理
建立预检分诊制度，发现传染病病人或疑似传染病者，应到指定隔离诊室诊治，并及时消毒。
传染科门诊、肝炎、肠道门诊等应做到诊室、人员、时间、器械固定，肠道门诊必须设立专用厕所。
建立健全日常清洁、消毒制度。门诊大厅、候诊厅、走廊等区域每天至少用过氧乙酸熏蒸消毒一次，各诊疗室紫外线消毒每天1—2次。
各诊室要有流动水洗手设施，水龙头安装符合要求，诊疗区使用液体洗手液。诊治病人前后要及时洗手，防止交叉感染。医护人员必须做到一级防护。
门诊检验室、手术室的医院感染管理按照检验科及手术室的管理制度执行。
急诊抢救器材应在消毒灭均的有效期内使用，一用一消毒或灭均。
医疗垃圾和生活垃圾要分开回收，收集容器要有明显的标识。感染性垃圾必须经过消毒处理后才能回收。
二、病房的医院感染管理
遵守医院感染管理的规章制度。
在医院感染管理科的指导下开展预防医院感染的各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。
安置病人时，感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。
病室内应定时通风换气，至少每周紫外线空气消毒一次；地面湿式清扫，遇有污染时立即消毒。
病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1—2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒，被血液体液污染时及时更换；禁止在病房、走廊清点更换下来的衣物。
病床应湿式清扫，一床一套，床头柜应用浓度为500mg∕L的有效氯消毒液擦拭每日一次，一桌一抹布，用后均需消毒。病人转院、出科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。
弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后立即消毒处理。加强各类监护仪器设备、卫生材料等的清洁与消毒管理。餐具、便器应固定使用，保持清洁，定期消毒和终末消毒。
对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施。传染病患者使用的便器每次用浓度为20xx㎎∕L有效氯消毒液或3℅漂白粉溶液浸泡30分钟。
11、传染性引流液、体液等标本须消毒后排入下水道。
12、治疗室、配餐室、病室、厕所等应分别设置专用拖布，标记明确，分开清洗，悬挂凉干，定期消毒。
13、垃圾置塑料袋内，封闭运送。医疗垃圾与生活垃圾分开装运；感染性垃圾置黄色塑料袋内，必须进行无害化处理。
14、传染病房应按传染病区要求设置。
三、治疗室、换药室、注射室的医院感染管理室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。
无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌；设有流动水洗手设施。水龙头安装符合要求。
医护人员入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌操作技术。无菌物品必须一人一用一灭菌。
抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，最好采用小包装。
碘伏、酒精应每周更换2次，容器每周灭菌2次。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不得超过24小时。
治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。
各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行终末消毒，不得进入换药室；感染性敷料应放在黄色防渗漏的塑料袋中，统一集中处理
坚持日清洁消毒制度，地面湿式清扫。
做好紫外线灯的使用管理工作，每2周用95℅的酒精擦拭灯管一次，定期监测紫外线强度，小于70 uw/cm2时立即更换，并做好使用监测记录。
四、产房、母婴病房新生儿病房的医院感染管理产房、母婴病房、新生儿病房的医院感染管理在病房医院感染管理基础上应达到以下要求：
产房周围环境必须清洁、无污染源，应与母婴病房和新生儿病房相临近，相对独立，便于管理。
布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区，区域之间标志明确，无菌区内设置正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间；清洁区内设置刷手间、待产室、隔离待产室、器械室、办公室；污染区内设置更衣室、产妇接收区、污物间、卫生间、车辆转换处。
墙壁、天花板、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。
应根据标准预防的原则实施消毒隔离。对患有或疑似传染病的产妇，应隔离待产、分娩，按隔离技术规程护理和助产，所有物品严格按照消毒灭菌要求单独处理；用后的一次性用品及胎盘必须放入黄色塑料袋内，密闭运送，无害化处理；房间应严格进行终末消毒处理。
母婴一方有感染性疾病时，患病母婴均应及时与其他正常母婴隔离。产妇在传染病急性期，应暂停哺乳。
产妇哺乳前应洗手、清洁乳头。哺乳用具一用一消毒，隔离婴儿用具单独使用，用后双消毒。
婴儿用眼药水、扑粉、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等，应一婴一用，避免交叉使用。遇有医院感染流行时，应严格执行分组护理的隔离技术。
患有皮肤化脓及其它传染性疾病的工作人员，应暂时停止与婴儿接触。
严格探视制度，探视者应着清洁服装，洗手后方可接触婴儿。
⒑母婴出院后，床单元、保温箱等，应彻底清洗、消毒。
五、ICU的医院感染管理
ICU医院感染管理在病房医院感染管理基础上应达到以下要求：
1、布局合理，分治疗室和监护区。治疗室内设有流动洗手设施。
病人的安置应感染病人与非感染病人分开，特殊感染病人应单独安置。诊疗护理活动应采取相应的隔离措施，控制交叉感染。
2、工作人员进入ICU要穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得进入。
3、严格执行无菌操作技术规程，认真洗手或消毒，必要时戴手套。
4、注意病人各种留置管路的观察、局部护理和消毒，加强医院感染监测。加强抗感染药物应用的管理，防止病人发生菌群失调；加强细菌耐药性的监测。
5、加强对各种监护仪器设备、卫生材料及病人用物的消毒与管理。
6、严格探视制度，限制探视人数；探视者应更衣、换鞋、戴帽子、口罩，与病人接触前要洗手。
7、对特殊感染或高度耐药菌感染的病人，严格消毒隔离措施。
六、血液透析室的医院感染管理
血液透析室医院感染管理在病房医院感染管理基础上应达到以下要求：
布局合理，设普通病人血液透析间、隔离病人血液透析间。治疗室、水处理室、储存室、办公室、更衣室、待诊室等分开设置。
建立健全消毒隔离制度。对血液透析机定期消毒，严格监测；透析器、管路应一次性使用。
工作人员定期体检，操作时必须注意消毒隔离，加强个人防护，必要时注射乙肝疫苗。
进入血液透析室应更衣、换鞋、戴帽子、口罩、严格洗手。
传染病患者固定床位，专机透析，采取相应的消毒、隔离措施。急诊病人应专机透析。
对透析过程中出现发热反应的病人，及时进行血培养，查找感染源，采取控制措施。
医院感染管理科每月对入出透析器的透析液进行监测。当疑有透析液污染或有严重感染病例时，应增加采样点。
七、手术室的医院感染管理
布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求；分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确。
天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。
手术室内设有无菌手术间、一般手术间、隔离手术间；隔离手术间应靠近手术室入口处。每一手术间限置一张手术台。
手术器具及物品必须一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。备用刀片、剪刀等器具可采用小包装压力蒸汽灭菌。
麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用
一消毒；严格遵守一次性医疗用品的管理规定。
洗手刷应一用一灭菌。
医务人员应严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。
严格执行卫生、消毒制度，必须湿式清扫，每周固定卫生日。
严格限制手术室内人员数量。
隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理。术后器械及物品双消毒，标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒。
11、接送病人的平车定期消毒，车轮应每次清洁，车上物品保持清洁。接送隔离病人的平车应专车专用，用后严格消毒。
12、手术废弃物品须置黄色塑料袋内，封闭运送，无害化处理。
八、消毒供应室的医院感染管理
严格执行卫健委（88）卫医字6号《医院消毒供应室验收标准》。
布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，三区划分清楚，区域间有实际屏障；路线及人流、物流由污到洁，强制通过，不得逆行。天花板、墙壁、地面等应光滑、耐清洗，避免异物脱落。
压力蒸汽灭菌必须进行工艺监测、化学监测和生物监测。工艺监测应每锅进行，并详细记录。化学监测应每包进行。预真空压力蒸汽灭菌前进行B—D试验。生物监测应每月进行。
灭菌合格物品应有明显的灭菌标志和日期，专室专柜存放，在有效期内使用。下送下收车辆，洁污分开，每日清洗消毒，分区存放。
对购入的原材料、消毒洗涤剂、设备、一次性使用医疗用品等进行质量监督，杜绝不合格产品进入消毒供应室。
对消毒剂的浓度、常水和精洗用水的质量进行监测；对自身工作环境的清洁程度和初洗、精洗、组装、灭菌等环节的工作质量有监控措施；对灭菌后成品的包装、外观及内在质量有监测措施。
九、口腔科的医院感染管理
布局合理，设器械清洗室和消毒室。每间诊室设置流动洗手设施，水龙头安装符合要求，使用液体洗手液。
保持室内清洁，每天操作结束后应进行终末消毒处理。对每位病人操作前后必须洗手；操作时必须戴口罩、帽子，必要时配戴防护镜。
器械消毒灭菌应按照“去污染——清洗——消毒灭菌”的程序进行。
凡接触病人伤口和血液的器械（如手机、车针、扩大针、拔牙钳、挺子、凿子、手术刀、牙周刮治器、洁牙器、敷料等）每人用后均应灭菌；常用口腔科检查器、充填器、托盘等每人用后均应消毒。器械尽量采用物理灭菌法灭菌，如用化学灭菌剂，每日必须进行有效浓度的监测。
修复技工室的印模、蜡块、石膏模型及各种修复体应使用中效以上消毒剂进行消毒。
麻药应注明启用日期，启封后使用时间不得超过24小时，现用现抽，尽量使用小包装。
用后的敷料等医用垃圾置黄色塑料袋内密闭运送、无害化处理。
十、内窥镜室的医院感染管理
布局合理，分设单独的诊疗室和清洗消毒室，清洗消毒室保持通风良好。
保持室内清洁，操作结束后严格进行消毒处理。内窥镜室工作人员必须经过预防医院感染相关知识的培训，包括内窥镜的清洗、消毒或灭菌，使用中消毒剂的监测、记录和保存、个人防护措施等。
进入人体无菌组织或器官的内窥镜如脑室镜、胸腔镜、腹腔镜、关节镜等必须灭菌；消化道内窥镜、呼吸道内窥镜、阴道镜、喉镜等必须消毒；各种内窥镜的活检钳必须灭菌。
进行内窥镜诊治前须对病人做乙肝表面抗原、HIV、抗HCV等过筛检查。
乙肝表面抗病原性者、已知特殊感染患者或非特异结肠炎患者等，应使用专用内窥镜或安排在每日检查的最后。
用后的内窥镜及附件应立即去污染、清洁，清除管道中的血液、黏液及活检孔和抽吸孔内的残留组织，洗净的.内窥镜应沥干水分后再进行消毒。在用液体浸泡法消毒内窥镜插管的同时，应对所有的管道依次用含酶清洁剂、消毒剂、水进行冲洗。经化学消毒剂处理的内窥镜，在使用前必须用无菌水进行充分冲洗以去除残留的消毒剂。
内窥镜的消毒使用高效消毒剂，如2%戊二醛浸泡30分钟；内窥镜、活检钳的灭菌须浸泡10小时具体方法见《xx省医疗机构内窥镜消毒管理规范（试行）》。
乙肝表面抗病原性病人和其他特殊感染病人用过的内窥镜应先消毒，再常规清洗消毒；肿瘤病人用过的内窥镜应先常规清洗、消毒，再用毛刷刷洗，酒精消毒。
消毒后的内窥镜，储存前应先干燥处理，再悬挂于无菌柜内。
11、每日监测使用中消毒剂的有效浓度，保存记录，低于有效浓度立即更换。
十一、介入治疗室的医院感染管理
介入治疗室的医院感染管理在手术室医院感染管理的基础上应达到以下要求：
一次性使用医疗用品必须使用设备科采购的合格产品，一次性使用导管不得重复使用。
国家药品监督部门审批的产品，其说明未界定一次性使用的导管，应按去污、清洗、消毒的程序进行处理。
导管应编号，记录使用情况。
用过的各类导管经高效消毒剂消毒后用高压水枪冲洗。检查导管的长度，表面是否光滑、打折，用放大镜检查有无裂痕，管腔有无阻塞。
用含酶清洗液浸泡、清洗，蒸馏水高压冲洗，高压水枪干燥。
传染病人用过的导管不得重复使用。
十二、检验科的医院感染管理
每个实验室应设置流动水的洗手池，水龙头符合要求，用液体洗手液。
工作人员操作时必须穿工作服，戴手套，必要时戴口罩。使用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理。严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带；微量采血应做到一人一针一管一片；对每位病人操作前后洗手或手消毒。
无菌物品如棉签、绵球、纱布等及其容器应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24小时。使用后的废弃物品，应及时进行无害化处理，不得随意丢弃。
各种器具应及时消毒、清洗；各种废弃的血液标本、细菌培养标本和培养物应高压蒸汽灭菌后放入医疗垃圾袋内。
各种报告单应消毒后发放。
检验人员结束操作后应及时洗手，毛巾专用，每天消毒。保持室内清洁卫生。每天对空气、各种物体表面及地面进行常规消毒。在进行各种检验时，应避免污染；在进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级报告。
菌种、毒种按《传染病防治法》进行管理。
十三、营养室的医院感染管理
布局合理，设专用交通通道和出入口，并设有消毒、盥洗、通风、冷藏、防腐、防尘、防蝇、防鼠、洗涤、污水排放和废弃物存放等设施。操作间、厨房进入口、厕所等处应设洗手装置。
厨房应经常保持清洁，每餐后清扫一次，每周大扫除1—2次。厨房内的废物及垃圾应放入带盖的垃圾桶内并及时运出厨房，垃圾桶应洗净放回。垃圾桶站及污水坑应距厨房20米以外。
厨房内应无蝇、无鼠、无蟑螂、无虫，如发现有应及时消灭。使用杀虫药物时，应注意勿污染食物，禁用毒饵灭鼠。
厨房要光线充足、空气流通，有冬季保暖、夏季降温设施，有排烟排气装置。
厨房营养配置、卫生及管理要求、食品及食具的卫生要求、工作人员的要求，严格按照《中华人民共和国食品卫生法》执行。
非厨房工作人员禁止进入厨房，尤其禁止本院职工穿白大衣进入厨房。
十四、洗衣房医院感染管理
布局合理，洁污分开，通风良好；分为洗涤区，压烫、折叠区，清洁衣物存放区。物流由污到洁，顺行通过，不得逆流。
指定地点收集污物，避免在病房清点，专车、专线运输。运送车辆洁污分开，每日清洗消毒。
认真执行衣物清洗的规章制度，分类清洗：工作人员、新生儿、婴儿的衣物和病人的衣物，一般性衣物和传染性衣物应分机洗涤，分区进行烘干、熨烫、折叠和贮存。
被血液、体液污染的衣物应单独消毒、清洗，消毒采用含氯消毒剂，消毒时间不少于30分钟。消毒一般物品有效氯含量≥250mg/L，消毒污染物品有效氯含量≥500mg/L；煮沸消毒为20—30分钟；洗涤剂的洗涤时间为1小时。传染病患者污染的衣物应单独放置于防水袋内，并有标志，密闭运送，先消毒后单独清洗。洗衣机要定期消毒。
清洁被服专区存放。
工作环境保持卫生，每日清洁消毒，每周大扫除。
工作人员做好个人防护，接触污物后及时洗手。
医院感染管理制度3
一、为认真贯彻《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《消毒管理办法》以及ｘｘ省医院感染管理的有关规定，医院成立医院感染管理委员会，全面领导医院感染管理工作。
二、建立健全我院医院感染监控网，以住院病人和院内工作人员为监测对象，统计医院感染发病率；严格执行医院感染监控实施方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，定期或不定期进行核查。
三、感染管理科定期或不定期深入各科室，做微生物学监测，督促各科室搞好医院感染管理工作。
四、定期或不定期进行院内感染漏报率调查，督促各科室如实登记上报院内感染病例，使漏报率≤10%。
五、分析评价医院感染病例报告资料，及时采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染控制在≤10%以内。
六、经常与检验科密切合作，了解我院病原微生物的检测以及耐药情况，为临床合理使用抗生素提供科学依据，建立临床合理使用抗生素的管理办法并且不定期检查督促实行。
七、加强医院感染管理的`宣传教育，提高医护人员的监控水平。
八、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询；加强医院感染的业务培训，做好技术指导工作。
九、加强医务人员的医疗护理实践管理，预防医务人员的感染，加强职业防护教育，提高防护意识，做好自我防护。
十、出现医院感染流行或暴发趋势时，采取相应的控制措施积极控制。
医院感染管理制度4
一、为认真贯彻执行《中华人民共和国传染病和防治法》，《中华人民共和国传染病和防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定，医院成立院内感染控制委员会，全面领导院内感染管理工作。
二、建立健全院内感染监控网，以医院住院患者和工作人员为监测对象，统计住院患者感染率。
三、感染管理办公室医护人员定期或不定期深入各科病房及重点科室工作，做空气、物体表面、工作人员手的微生物学监测，督促检查预防院内感染工作。
四、定期或不定期进行院内感染漏报率的调查，督促病房如实登记院内感染病例，杜绝漏报。
五、分析评价监测资料，并及时向有关科室和人员反馈信息，采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染率控制在10%以内。
六、经常与检验科细菌室保持联系，了解微生物学的.检验结果及抗生素耐药等情况，为采取相应措施提供科学依据。
七、加强院内感染管理的宣传教育，宣传院内感染监测工作的意义和监测知识，提高医护人员的监控水平。
八、拟定全院各科室计划并组织具体实施。
九、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询，推广新的消毒方法和制剂。
十、对广大医务人员进行预防院内感染知识的培训和继续教育，做好有关消毒、隔离专业知识的技术指导工作。
病房感染管理制度
1、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。
2、在院感科的指导下配合做好各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的问题及时分析原因，采取有效措施。
3、患者安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。
4、病室内应定时通风换气，每周空气消毒一次，地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒，每月大扫除一次。
5、病人床单、被套、枕套每周更换1-2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒。被血液，体液污染时，及时更换，并装入红色塑料袋，禁止在病房、走廊清点更换下来物品。
6、病床应湿式清扫，一床一套(巾)，床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，转科或死亡后，床单位须进行终末消毒处理。
7、弯盘、体温计等用后立即消毒处理。
8、加强各类监护仪器设备，卫生材料等清洁与消毒管理。
9、一次性餐具、便器固定使用，保持清洁。
10、对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施。
11、传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。
12、治疗室、配餐室、病室、厕所等应分别设置专用拖把，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。
13、垃圾置塑料袋内，送定点站处理。
门诊、急诊感染管理制度
1、严格执行《消毒隔离管理总则》有关规定。
2、一律使用一次性注射用品，用后由回收站统一回收。
3、病人用的所有用物都要进行相应的处理。
4、压舌板采用一人一用一灭菌，用后统一由供应室回收。
5、建立日常清洁制度。
6、各诊室要有流动水洗手设备。
7、门诊各治疗室均应有紫外线灯管，每天照射一次。
8、各科室桌、椅、床、地面、窗台用清水擦拭每日一次，有污染时用500mg/l含氯制剂擦拭。
9、抢救室环境整洁，尽量控制陪客，减少室内污染，定时通风。
10、急诊抢救室及平车、轮椅、诊察床等应每日定时消毒，被血液、体液污染时应及时消毒处理，消毒剂用500mg/L含氯制剂。
11、急诊抢救器材应在消毒灭菌的有效期内使用，一用一消毒或灭菌。
12、病人离开抢救室后，应及时进行终末消毒，以便应急。
13、门急诊治疗室、换药室参照相应制度，观察室参照病房的医院感染管理制度。
医院感染管理制度5
1、按国家卫生部《医院感染管理办法》的要求，对本医院内发生3例同种同源或5例以上临床症候群相似或怀疑有相同感染源感染的，个临床医院感染管理小组必须立即报告院感科。
2、医院感染管理科接到报告应于2小时内报告主管院长，协调医务科、护理部、检验科等相关部门参与调查及救治工作。
3、经调查证实发生医院感染暴发时，医院应于12小时内报告当地卫生行政管理部门及疾控部门。
4、临床科室必须及时查找原因，协助调查，对感染病人进行隔离并采取相应消毒措施，切断感染途径。
5、确诊为传染病的'病例，按《传染病防治法》有关规定进行管理和报告。
6、医院感染管理科必须及时进行流行病学调查处理，证实流行或暴发计算罹患率，查找感染源，查找引起感染的原因，确定传播途径，制定、组织、落实控制措施，分析调查资料，写出调查报告。
7、调查报告及时报主管院长，以便进一步采取措施，降低医院感染造成的危害。
8、其他医院发生医院感染流行或暴发时，应对本院同类潜在危险因素进行调查并采取相应措施。
医院感染管理制度6
一、科室医院感染管理小组由科室主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成。负责贯彻落实预防和控制医院感染管理有关法律、法规，组织制定本科室医院感染管理规章制度，工作流程；并负责组织实施、监督、指导、效果评价。
二、对本科室医院感染及其相关危险因素进行监测、分析、针对问题提出控制措施。
三、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。发现有医院感染理性趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。对医院感染暴发时间进行报告和调查分析，提出控制措施并协助、组织有关部门进行处理。
四、监督检查本科室传染病药物使用情况：至少每季度有一次科室抗感染药物合理使用分析资料。
五、组织本科室传染病的医院感染控制工作。
六、对本科室医务人员有关预防医院感染的.职业卫生安全防护工作提供指导预防、控制医院感染知识的培训。
七、督促本科室人员严格执行无菌操作技术、消毒隔离制度、手卫生管理标准、医疗废物管理。
八、做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理。
医院感染管理制度7
1、医务人员诊治患者时应戴口罩、手套，及时洗手或手消毒，毛巾专用或使用一次性纸巾。
2、严格执行无菌技术操作规程，诊治患者必须一人一单一窥器一手套；每个诊桌应摆放快速手消毒液；采集标本须一人一部位一棉签一玻片，对每位患者操作前洗手或手消毒。
3、保持室内清洁卫生，每天对空气、物表及地面进行常规清洁消毒。
4、无菌物品如窥器、棉球纱等及其容器，应在有效期内使用。消毒剂选择要特别注意毒性和刺激性，把碘伏作为妇科主要消毒剂选用。
5、各种器具及时清洁、消毒或灭菌，各种废弃标本应分类收集，焚烧处理。
6、必须重视职业防护，每位医务人员都应熟悉血液传播性疾病和性病等传染病的职业防护措施。
医院感染管理制度8
1、医务人员工作时间应衣帽整洁。操作时必须戴工作帽和口罩，严格遵守无菌操作规程。严格执行手卫生规范，穿工作服不得进入食堂、宿舍和医院外环境。
2、正确使用消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性使用医疗用品。一次性使用医疗用品用后应当及时进行无害化处理。
3、进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌。凡接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒。
4、抽出的药液放置不得超过2小时，开启的无菌溶液须在2小时内使用，各种溶媒不得超过24小时，并注明开启时间。
5、碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。无菌器械保存液每周更换1次，容器每周灭菌1次。置于容器中的灭菌物品（棉签、棉球、纱布）一经打开，保存时间不超过24小时。
6、特殊区域如各科治疗室、换药室、门诊注射室、普通手术室，每日消毒液擦拭物表与地面2次，每日空气消毒1次。重点部门医务人员手、物体表面及空气每季度一次细菌学监测，要有记录。使用的清洁工具（拖布、扫把、抹布等）标识明显，分别清洗，定点放置，定期消毒，不得交叉使用。
7、病床湿扫（一床一巾）、床头柜湿抹（一柜一巾），使用后浸泡消毒。病人出院、转院、转科、死亡后应对病人的床单位进行终末消毒。脸盆、痰盂（除一次性外）终末消毒处理备用。
8、洗衣房布局符合要求，洁污分开，特殊传染性衣物应分开消毒处理后洗涤。运送车辆洁污分开，并有定期清洁消毒制度。不得在病房或走廊清点被服，换下的.带有脓血、体液的被服、床单放入污物袋中，到指定地点进行清洗，不明原因传染病、朊毒体、气性坏疽等特殊病原体感染的衣被要先消毒后清洗。
9、化验报告单应实行近端或远端打印方式。
10、疑似传染病人应单间隔离，病人的排泄物和用过的物品要按传染病管理要求处理。
医院感染管理制度9
（1）建立三级监控体系在医院感染管理委员会领导下，建立由专职医生、护士为主体的医
院感染监控办公室及三级护理管理体系。
一级管理：病区护士长和兼职监控护士；
二级管理：专科护士长；
三级管理：护理部副主任（为医院感染委员会副主任）。职责是负责评估医院感染发生的危险性，目的是及时发现，及时处理。
（2）健全各项规章制度，认真贯彻落实
①管理制度：如消毒隔离制度、供应室物品消毒制度和患者入院、住院及出院的随时、终末消毒制度等的.健全和落实。
②监测制度：包括对灭菌效果、消毒剂使用效果及手术室、换药室、分娩室、监护室等感染高发科室的监测。
③消毒质控标准应符合国家卫生行政部门所规定的“医院消毒卫生标准”，如医护人员手的消毒、手术前手的消毒、空气消毒等都应符合有关标准。
（3）控制感染源和保护易感人群，阻断传播途径等。如对易感人群要加强管理。
（4）加强教育，增强预防和控制医院感染的自觉性。
医院感染管理制度10
一、为认真贯彻执行《中华人民共和国传染病和防治法》，《中华人民共和国传染病和防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定，医院成立院内感染控制委员会，全面领导院内感染管理工作。
二、建立健全院内感染监控网，以医院住院患者和工作人员为监测对象，统计住院患者感染率。
三、感染管理办公室医护人员定期或不定期深入各科病房及重点科室工作，做空气、物体表面、工作人员手的微生物学监测，督促检查预防院内感染工作。
四、定期或不定期进行院内感染漏报率的，督促病房如实登记院内感染病例，杜绝漏报。
五、分析评价监测资料，并及时向有关科室和人员反馈信息，采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染率控制在10％以内。
六、经常与检验科细菌室保持联系，了解微生物学的检验结果及抗生素耐药等情况，为采取相应措施提供科学依据。
七、加强院内感染管理的宣传教育，宣传院内感染监测工作的意义和监测知识，提高医护人员的监控水平。
八、拟定全院各科室并组织具体实施。
九、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询，推广新的消毒方法和制剂。
十、对广大医务人员进行预防院内感染知识的培训和继续教育，做好有关消毒、隔离专业知识的技术指导工作。
病房感染管理制度
1、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。
2、在院感科的指导下配合做好各项监测，按要求医院感染发病情况，对监测发现的问题及时分析原因，采取有效措施。
3、患者安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。
4、病室内应定时通风换气，每周空气消毒一次，地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒，每月大扫除一次。
5、病人床单、被套、枕套每周更换1-2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒。被血液，体液污染时，及时更换，并装入红色塑料袋，禁止在病房、走廊清点更换下来物品。
6、病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，转科或死亡后，床单位须进行终末消毒处理。
7、弯盘、体温计等用后立即消毒处理。
8、加强各类监护仪器设备，卫生材料等清洁与消毒管理。
9、一次性餐具、便器固定使用，保持清洁。
10、对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施。
11、传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。
12、治疗室、配餐室、病室、厕所等应分别设置专用拖把，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。
13、垃圾置塑料袋内，送定点站处理。
门诊、急诊感染管理制度
1、严格执行《消毒隔离管理总则》有关规定。
2、肠道门诊执行《肠道门诊医院感染管理制度》。
3、一律使用一次性注射用品，用后由回收站统一回收。
4、门诊体温计由服务中心统一消毒发放，回收。
5、压舌板采用一人一用一灭菌，用后统一由供应室回收。
6、建立日常清洁制度。
7、各诊室要有流动水洗手设备。
8、门诊各治疗室均应有紫外线灯管，每天照射一次。
9、各科室桌、椅、床、地面、窗台用清水擦拭每日一次，有污染时用500mg/l含氯制剂擦拭。
10、抢救室环境整洁，尽量控制陪客，减少室内污染，定时通风。
11、急诊抢救室及平车、轮椅、诊察床等应每日定时消毒，被血液、体液污染时应及时消毒处理，消毒剂用500mg/L含氯制剂。
12、急诊抢救器材应在消毒灭菌的有效期内使用，一用一消毒或灭菌。
13、病人离开抢救室后，应及时进行终末消毒，以便应急。
14、门急诊治疗室、换药室参照相应制度，观察室参照病房的医院感染管理制度。
消毒供应室感染管理制度
一、严格区分污染区、清洁区、无菌区、采用强行通过方式，路线不逆行。
二、污染、清洁、无菌物品分窗收发，分室存放，设单独窗口发放，严格控制外来人员入内。
三、严格掌握各种医疗器材的洗涤、包装、消毒技术规程。
四、包布容器保持清洁、干燥、完整、一用一洗。
五、各种消毒包应有明显灭菌标志，如名称、消毒日期、有效期、责任人、消毒者。标志不清，记录不全均不得发放。
六、严格掌握高压灭菌操作技能，每包放化学指标剂，每日做B-D试验，每锅有物理监测记录，每月一次生物检测。
七、进入无菌室必须更衣、换鞋、洗手，无菌物品每月一次细菌培养，每月一次空气、工作人员手、物体表面、消毒液培养。
八、每天一次紫外线照射，灯管二周一次95%酒精擦拭。
九、一次性用品及医疗废物管理
1、注射器、输血器、输液器等由供应室统一领取并进行质量验收，未拆除外包装放入专室内，已拆除外包装可放入无菌物品存放间。
2、使用后由供应室一对一以旧换新，统一毁型，浸泡消毒（1000mg/L康威达浸泡1小时）实行登记签名。
3、医疗废物由专人负责分类、装箱，每1—2天由废物处置中心专用车回收，做好登记签名工作。
4、回收点保持环境卫生，堆放整齐，门窗加固防盗。
内窥镜室感染管理制度
1、从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作的医务人员，应接受相关医院感染管理知识培训。
2、设诊疗区和清洁消毒区，保持室内清洁。
3、不同部位内镜的诊疗应当分室进行。
4、工作人员清洗消毒内镜时，应当穿戴必要的防护用品。
5、内镜及附件的清洗、消毒或灭菌程序必须遵照国家20xx版《内镜清洗消毒技术规范》进行操作。
6、进行内窥镜诊疗前需对病人做乙肝表面抗原（HBsAg）过筛检查，必要时进行抗-HBV、HCV、HIV过筛检查。对HBsAg阳性者或特殊感染和非特异结肠炎患者等应使用专用内镜或安排在每日诊疗工作的最后。
7、每日诊疗工作结束，用75%乙醇对消毒后的内镜各管道进行冲洗、干燥，储存于专用洁净柜内。对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行清洁消毒。
8、每日诊疗工作前，必须对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒。采用2%戊二醛浸泡，消毒时间不少于20分钟。
9、做好内镜诊疗、清洗、消毒登记工作。
10、储存柜每周清洁消毒一次。
11、每日监测使用消毒液的有效浓度并记录，低于有效浓度立即更换。每日室内紫外线消毒。
12、每月一次对空气、物表、工作人员手、戊二醛培养。
手术室感染管理制度
1、手术室布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确。
2、手术室设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，隔离手术室有醒目标志，并靠近手术室入口处。
3、手术器具及物品必须一用一灭菌，能高压蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。
4、使用后手术用器具及物品应先除污染，彻底清洁干净，再消毒灭菌，其中感染病人用过的医疗器材和物品，应先消毒彻底清洁干净，再消毒灭菌。
5、麻醉用品应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒，连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存，湿化液应用灭菌水。
6、洗手刷应一用一灭菌，洗手开关采用感应式。采用消毒液体皂，擦手毛巾一用一灭菌。
7、手术人员入室必须更换衣裤、鞋帽，去除首饰、项链，头发不得外露，有严重呼吸道感染不宜上手术台，工作人员外出必须更换衣服、鞋。
8、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。
9、严格执行卫生，消毒制度，必须湿式清洁，每周五下午为固定卫生日。
10、严格参观制度，严格限制手术室内人员数量，手术期间避免频繁开门。
11、隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理，术后器械及物品双消毒，手术间严格终末消毒。
12、手术废弃物品应装入黄色塑料袋内，锐利刀片、缝针等物品装入锐器盒内，封闭运送，无害化处理。
13、接送病人的平车定期消毒，车轮应每次清洁。
产房、人流室、母婴室感染管理制度
1、严格执行《消毒隔离管理总则》和《手术室医院感染管理制度》有关管理。
2、产房周围环境必须清洁、无污染源，应与母婴室和新生儿室相邻近，相对独立，便于管理。
3、布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区、区域之间标志明显，无菌区内设置正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间；清洁区内设置刷手间、待产室、隔离待产室、器械室、办公室；污染区内设置更衣室、产妇接收区、污物区、卫生间、车辆转换处。
4、应根据标准预防的原则实施消毒隔离。对患有或疑似传染病的产妇，应隔离待产、分娩，按隔离技术规程护理和助产，所有物品严格按照消毒灭菌要求单独处理；用后的一次性用品及胎盘必须放入黄色塑料袋内，密闭运送，无害化处理；房间应严格进行终末消毒处理。
5、工作人员进入分娩室要穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得进入。严格执行无菌技术操作规程，认真洗手或消毒，必要是载手套。
6、建立清洁消毒制度和每周卫生日制度，物体表面、地面、鞋底每日用500mg/L含氯制剂擦拭，分娩后进行常规擦拭消毒和紫外线照射。
7、母婴室内每张产妇床位的使用面积应不少于5.5-6.5平方米，每名婴儿应有一张床位，占地面积不应少于0.5-1平方米。
8、母婴一方有感染性疾病时，患病母婴均应及时与其正常母婴隔离。产妇在传染病急性期，应暂停哺乳。遇有医院感染流行时，应严格执行分组护理的隔离技术。
9、产妇哺乳前应洗手、清洁奶头，哺乳用具一婴一用一消毒，隔离婴儿用具单独使用，双消毒。
10、婴儿用眼药水、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等，应一婴一用，避免交叉使用。对母亲HBsAg阳性及其它传染病的.婴儿最后沐浴，并做好相关消毒处置。
11、患有皮肤化脓及其他传染性疾病的工作人员，应暂时停止与婴儿接触。
12、严格探视制度，探视者应着清洁服装，洗手后方可接触女儿。在感染性疾病流行期间，禁止探视。
13、母婴出院后，其床单、保温箱等应彻底终末消毒。
口腔科感染管理制度
1、严格执行《消毒隔离管理总则》有关规定。
2、设器械清洗消毒室、诊疗室、操作室。
3、保持诊室空气流通、环境整洁，每天工作结束后进行空气消毒。
4、对每位病人操作前后必须洗手，操作时戴口罩、帽子，原则上戴手套必要时配戴防护镜。
5、器械消毒灭菌按照“去污染——清洗——消毒/灭菌”原则。
6、诊室地面、物表、无影灯拉手每天用500mg/L含氯消毒剂擦拭，遇有污染时，随时消毒。
7、口腔检查用口镜、弯盘、镊子、探针、注射器等采用一次性。用后先用500mg/L含氯消毒剂浸泡30min后作无害化处理。
8、修复技工室的印模、蜡块、石膏模型及各种修复材料应使用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟。
9、进入口腔内的器械一人一套一用一消毒/灭菌。能压力蒸汽灭菌的避免使用化学灭菌剂。
10、灭菌器每月生物监测一次，空气、物表、手、消毒用品每月培养一次。
11、每日对化学灭菌剂进行有效浓度监测。
12、污染、清洁、无菌物品分开存放，严禁一次性物品重复使用。
治疗室、处置室、换药室、注射室感染管理制度
1、严格执行《消毒隔离管理总则》有关规定。
2、医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。
3、无菌物品必须一人一用一灭菌。
4、室内设有流动水洗设施。
5、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时不得使用，启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。
6、常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌，置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不超过24小时，提倡使用小包装。
7、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入病室的治疗车应配有快速手消毒剂，或消毒手。
8、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地严格隔离，处理后进行严格终末消毒，不得进入换药室。感染性敷料应放在黄色防渗的污物袋内，及时焚烧处理，污物桶定时清洁消毒。
9、坚持每日清洁地面，湿式清扫，桌面用500mg/L含氯消毒剂擦拭，每日紫外照射二次。
10、每月空气培养一次，有据可查。
检验科感染管理制度
1、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。
2、室内每天开窗通风换气数次。
3、工作前后、检验同类标本后、再检验别一类标本前用肥皂流水洗手。肝炎、结核等传染病检验戴手套，检验后立即用1000mg/L有效氯浸泡手，再用清水冲洗。
4、桌、椅、凳等表面和地面的清洁区湿式清洁每日1次，污染区每日工作前后用500mg/L的含氯制剂擦拭各1次。
5、工作衣帽每周换洗二次，拖鞋每天用500mg/L含氯消毒剂擦拭1次。
6、抹布、拖把等清洁消毒器材分室使用。
7、检验报告单电脑纸打印发出。
8、空气用紫外线每日消毒一次。
9、器材严格执行一用一消毒或灭菌，原则上各类金属、玻璃、塑料、橡胶用后用1000mg/L含氯制剂浸泡4h，再清洗烤干，必要时用前高压灭菌。
10、贵重仪器污染时用2%碱性戊二醛擦拭消毒，作用30-60min，平时保持清洁。
11、废弃固体标本及一次性器材焚烧，体液标本用20xxmg/L含氯制剂浸泡2-4小时倒入厕所，每日处理1-2次，抽血针筒用后一对一调换，并装入危险品专用箱内焚烧。
12、棉球罐、棉签每日一换，扎脉带一用一消毒。
13、室内空气、物表、手、医疗用品每月监测一次。
14、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带；微量采血应做到一人一针一管一片。
放射科感染管理制度
1、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。
2、工作人员衣帽整齐，工作场所整洁。
3、室内每日通风，紫外线消毒一次。
4、调钡用具使用一次性口杯，做到一人一杯或一用一灭菌。
5、钡剂灌肠器必须高压灭菌，肛管按消毒——清洗——灭菌程序进行，做到一人一根。
6、公用鞋每周清洁消毒二次。
7、传染病人检查后按常规进行消毒。
8、血管造影室管理要求同手术室。
肠道门诊感染管理制度
1、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。
2、应装纱窗、纱门，并搞好灭四害工作。
3、医疗用品相对固定，设有专用厕所，挂号收费、化验、配药、注射在隔离门诊内进行，并有专职医务人员办理。
4、对病人呕吐物、排泄物及厕所应严格消毒（用1000mg/L含氯制剂浸泡1小时），接触污物时应戴手套，并做到勤洗手。
5、医务人员在肠道门诊时必须穿工作服，戴工作帽、口罩，并每周更换2次，有污染时应随时更换，每次接触病人或离开诊室时，必须做好手的清洗或消毒。
6、每日上下班时用1000mg/L含气制剂擦拭桌、椅、凳、地面，并用紫外线照射半小时。
7、门诊的医疗用品（血压计、听诊器）一般情况下每日用1000mg/L含氯制剂擦拭一次，有污染时随时消毒，体温计由服务中心集中消毒后供应。
8、对暂未住院有肠道传染病病人应向其做好卫生宣教，发给消毒药物并指导消毒方法。
9、各种使用过的一次性用品做到一对一发放，医用固体废物按医院相关制度执行，集中回收处理。
医院污水处理感染管理制度
1、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。
2、保持污水排放系统顺利通畅，定期对医院排放系统进行维修。
3、工作人员做好自身防护，采集污水时戴手套，操作后洗手。
4、每日监测污水总余氯2次，并做好登记。
5、每月做好污水粪大肠杆菌检测，有报告并备查。
6、每年做好致病菌（沙门氏菌、志贺菌）检测，不得少于2次。
7、在传染病流行期间，应增加污水处理消毒剂的投放量，保证污水处理的余氯含量>6.5mg/L.
8、保持室内空气流量，环境清洁。
9、污水处理原料妥善保管，合理配比。
洗衣房感染管理制度
1、布局合理，洁污分开，通风良好，物流由污到洁，强行通过，不得逆流。
2、定点定时收集污物，避免在病房清点，盛放容器应洁污分开，并每日清洗消毒。
3、认真执行衣物清洁的规章制度，分类清洗。工作服单独洗，被血液、体液污染的物品应单独消毒、清洗。消毒用500mg/L含氯制剂浸泡30min，传染病污染的衣物封闭运输，先消毒后清洗。
4、清洁物品专区专柜存放。
5、工作环境保持卫生，定时开窗通风，每日用清水擦拭桌、椅、工作台面、地面二次，每周大扫除。污染区用消毒液擦拭。
6、洗衣池（机）做到定期消毒，特别是洗可能有传染性的衣被后，就用90℃以上的热水或500mg/L含氯制剂消毒。
7、做到勤洗手，勤换工作服。
针灸科医院感染控制制度
1、一次性针灸针在有效期使用；
2、一次性针灸针用后，医院统一回收焚收处理。重复使用的双灭菌。
3、无菌持物钳干式保存，每4小时更换1次，并注明起用日期和时间。
4、医务人员每次针灸治疗后认真洗手，接触特殊传染病患者用75%酒精消毒双手。
5、消毒液每天现配现用，保持有效浓度。
医院感染管理制度11
一、院感的定义
医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。
医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。
二、医务人员在院感管理中的主要职责
1、严格执行无菌技术操作规程。
2、掌握抗生素的使用原则，做到合理应用。
3、掌握医院感染诊断标准。
4、发现医院感染病例，及时上报感染管理部门。
5、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。
三、无菌技术操作原则
1、环境要清洁，采用湿式清扫，并每日用紫外线消毒。
2、进行无菌操作时，帽子要把全部头发盖住，口罩须遮住口鼻，并修剪指甲、洗手。
3、无菌物品与非无菌物品分别放置。无菌物品应放在清洁、干燥、固定的`地方，不可久露于空气中并定期检查。
4、取无菌物品时，必须使用无菌持物钳。凡未经消毒的手和物品，不可触及和跨越无菌区。
无菌物品取出后，虽未动用，但亦不能放回原处。
5、执行无菌操作的地方要宽阔，不可过于狭窄，以防无菌物品被污染。
扩展资料培训主要内容包括血液透析医院感染管理基本要求、监测内容和方法、感染预防与控制，口腔科器械清洗消毒灭菌方法、诊疗过程中感染防控、牙科综合治疗台水质控制，手术部位感染的概念、概况、防控要点等。重点科室、重点环节的管理是医疗安全的重要保证，通过培训，强化各相关科室医务人员的医院感染防控意识，拓宽大家的感控思路，为进一步规范操作、保护患者安全以及消除医院感染隐患奠定基础。
医院感染管理制度12
1、检验科工作人员严格执行标准预防措施。
2、当工作人员手部皮肤发生破损时，检验病人血液、体液、分泌3、在抽血过程中，特别注意防止被针头等锐器刺伤或者划伤。 4、使用后的锐器直接放入利器盒。禁止将使用后的针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头。 5、发生职业暴露后的`报告处理措施
（1）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。 （2）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。
（3）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；
被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。
（4）损伤处理完后首先报告科室医院感染管理小组负责人，负责人立即报告医院职业暴露事故处理工作小组，医院职业暴露事故处理工作小组登记并立即对损伤者抽血备查（在预防药物应用前），12小时内送检。
（5）对于既往已有免疫，其抗HBsAg>10mIU/mL时，不需要进一步治疗。
（6）对于没有免疫力的人，应预防性肌内注射乙肝免疫球蛋白，尽早使用（最好48h内，最迟≤1周）。同时进行乙肝疫苗全程接种:（0、10mg）、（1个月、10mg）、（第6个月、10mg）三次注射。
（7）免疫注射后还应进行血清学追踪调查，以确定是否有了合适的血清学反应。
治疗，并追踪监测与观察。
（9）对损伤事件进行调查与处理，提出改进措施，开展预防锐器伤的全员教育。
检验科一次性医疗用品管理制度
医院感染管理制度13
1、在主管院长及医院感染管理委员会的领导下，负责本科的业务及行政领导工作。
2、制定全院及本科医院感染控制计划，并负责贯彻落实、总结考评。
3、组织贯彻实施有关医院感染政策及法规。
4、制定全院及本科医院感染管理的有关制度、控制措施、实施方案并提交医院感染管理委员会审定，主持日常的监督实施工作。
5、定期向主管院长及医院感染管理委员会汇报医院感染管理及监控情况。
6、掌握全院医院感染相关信息，定期分析、总结和汇总，每季度通过《医院感染管理通讯》向全院公示。
7、指导和参与检查医院各病区和特殊部门的消毒与隔离措施，负责环境卫生的细菌学监测管理。
8、负责医院内消毒剂和抗菌药物的使用指导和管理。
9、负责组织医院有关医务人员的医院感染知识、消毒、隔离知识、抗菌药物使用规范等的培训。
10、对医院感染管理工作不足提出改进意见，并协调各科室和部门的医院感染监控工作。
11、对发生重大医院感染事件、如出现或高度疑似医院感染暴发流行时要立即亲临现场，及时组织流行病学调查及制定控制措施，必要时提请启动医院感染管理应急预案，并及时向主管院长及医院感染管理委员会汇报情况。
12、追踪国、内外医院感染管理理论水平的进展，结合临床实际开展教学和科研工作。
四、医院感染专职人员职责
1、在科主任的领导下，做好有关医院感染管理的各项工作。
2、定期检查医院各科室医院感染管理制度落实情况。
3、负责医院感染发病的'监测工作。经常深入科室了解医院感染控制情况，督促落实监控措施。发现医院感染流行时，应及时调查、上报并立即采取相应措施，制止感染蔓延。
4、负责定期对医院环境卫生学、消毒灭菌效果进行监督、监测，及时汇总分析监测结果，发现问题制定控制措施并督导实施。
5、负责医院感染监测资料的收集、登记、统计工作，并做好资料的整理与保管。
6、每季度做好手术病人抗生素使用专项检查，每半年对各科抗生素使用情况进行调查、统计。
7、负责医疗废物分类收集、运送、处置的监督、管理工作。
8、经常深入科室，宣传控制感染知识，督导检查医务人员无菌技术操作和消毒隔离工作；督促重点管理部位工作人员认真执行各项规章制度，落实监控措施，做好消毒隔离工作。
9、掌握院内常见病原菌对抗生素的敏感动态。
10、定期向科主任报告医院感染监测结果和控制效果。负责医院感染管理委员会会议筹备工作。
11、负责对医院的消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品的购入、储存保管、使用及用后处理进行监督检查。
12、努力学习医院感染管理的专业知识，积极开展新技术、新业务。
医院感染管理制度14
1、医院感染管理工作在业务院长领导下，由院内感染管理办公室负责按卫生部颁发的“医院感染管理规范”组织实施，各科室院内感染管理小组及兼职监控员负责日常工作。
2、医院职工应自觉遵守医院感染管理规定，有效地预防医院感染的发生。
3、医务人员进行诊疗或护理操作时，应严格遵守无菌技术操作规范和消毒隔离制度，不得随意简化或变更操作程序。
4、临床医生按院内感染诊断标准对所经治的病人进行医院感染病例监测，对发生医院感染的病人应完整、准确地填写“医院感染病例登记表”。兼职监控人员于每月30日对本科当月院内感染监测资料进行汇总，认真填写“院内感染月报表”，于次月6日以前报院感办。
5、各科室根据医院感染管理要求做好消毒隔离工作，并定期进行效果监测。
6、一旦发生院内感染暴发，科室在迅速控制感染流行的同时，应上报院感办，并严格保存检品协助采样，由院感办进行检测，任何科室和个人不得隐瞒或拒绝采样。
7、凡医院内使用的一次性医疗器具、医疗卫生用品及消毒药械在购进前必须经院感办对其厂家进行“三证”审核，对其产品质量进行监测，合格后方可由相应的.主管部门进购，任何科室和个人不得违反本规定自行购入，对使用中的一次性医疗器具、医疗卫生用品及消毒药械，院感办将继续进行监督。
医院感染管理制度15
一、人员明确医院感染管理的重要性，提高所需器械物品的供应质量，保障医疗安全。
二、科室周围环境无污染，内部布局合理，三区划分清楚有实际屏障，人、物流由污到洁，强制通过，不得逆行。
三、在器械物品处理工作流程中，要有必要的设备与设施，如：回收间应有流动水洗手设施。
四、非本科人员未经允许不得入内，工作人员进入污染工作区要做好各项防护后再进行操作，离开本区域时要更衣、鞋等，并进行洗手或手部消毒，工作鞋应每日刷洗，晾干备用。
五、压力蒸汽灭菌必须进行工艺监测、化学监测和生物监测，确保灭菌效果，动脉真空压力蒸汽灭菌器灭菌前须进行B-D实验并详细记录。
六、灭菌合格物品应有明显的灭菌标志和日期，专室专柜，分区存放，下收下送车辆应“洁”“污”分开，每日清洗、消毒、分区存放。
七、一次性使用无菌医疗物品，拆除大包装后方可移入无菌物品存放间，物品应存放于阴凉、干燥、通风良好的货架上，距地面20cm，距墙壁5cm，不得将包装袋破损、失效、霉变的物品发放至使用科室。
八、有明确的质量管理和监测措施，对购进的原材料、消毒剂、洗涤剂、设备、一次性使用无菌医疗用品等进行质量检测、监督登记，并对自身工作环境的`洁净和洗涤、包装、灭菌等环节的工作质量及对无菌物品的包装、外观及内在质量有检测措施。
九、临床科室使用后的所有诊疗器械经初步冲洗后由供应室统一回收处理，对一般传染病病人用过的器械（1）手工处理时直接加酶浸泡，如果污物已干，应煮沸消毒（2）机械处理时应用洗涤机煮沸
处理。
十、工作人员要严格做好标准预防，安全处理锐利器具，使用后的锐器应放入耐刺、防渗漏的利器盒内，3/4满封口，由专人回收后焚烧处理，禁止利器盒重复使用及一次性针头重新套上及用手毁坏用过的注射器。
十一、每月对空气、工作人员的手、物体表面及灭菌器械应进行检测并符合标准。
十二、科内每月的检测资料要妥善保存，特殊情况及时向上级汇报和有关科室反馈。
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