调解协议书

时间:2023-01-20 12:30:02 协议书 我要投稿

调解协议书【热门】

  在快速变化和不断变革的今天,协议在生活中的使用越来越广泛,协议的签订是双方或数方之间权利义务的最好规范。什么样的协议才是有效的呢?下面是小编整理的调解协议书,仅供参考,欢迎大家阅读。

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调解协议书1

  申请人:___________

  委托代理人:___________

  被申请人:___________

  法定代表人(或负责人):___________

  委托代理人:___________

  申请人___________与被申请人___________因___________引起争议,申请人于___________年___________月___________日向本调解委员会提出调解申请,经本委主持调解,双方协商,自愿达成协议如下:

  一、____________________________________________

  二、____________________________________________

  三、____________________________________________

  申请人:___________

  被申请人:___________

  调解委员会主任:___________

  调解员:___________

  调解员:___________

  本件与原件核对无异

  ___________年___________月___________日(调解委印)

  书记员:___________

调解协议书2

  甲方:..............

  乙方:身份证号:乙方儿子:身份证号:..........乙方儿媳:..........身份证号:........

  乙方于XXX日,在甲方大棚上班时,因工作失误,造成右大腿受伤,导致“右侧股骨下段骨折”。双方均认可该次事故为工伤。为了解决双方的劳动纠纷,双方经友好协商,达成协议如下:

  一、甲方一次性支付给乙方工伤待遇赔偿金陆万贰仟(¥620xx年.00)元,于XXX日打入乙方贵州农村信用社账户...........

  1。该赔偿金包括:①乙方因工伤停工留薪期待遇薪金、②生活护理费用、③住院伙食补助费、④一次性伤残补助金、⑤一次性工伤医疗补助金、⑥伤残就业补助金、⑦营养费、⑧继续医疗费用、⑨其他因本次事故应当支付的`费用。

  二、在支付上述费用后,甲方不再承担其他赔偿责任。乙方亦不得以其他任何理由或情形,要求甲方承担任何赔偿责任。

  三、自即日起起,乙方自愿解除与甲方的劳动关系。

  四、乙方住院期间向甲方暂借贰万伍仟元(¥25000.00)元(出院时退回8666.71元),用于住院治疗期间发生的医疗费用,该费用由甲方承担。其他医疗费用已在本协议第一条中的赔偿金中作出补偿。

  五、如有:①甲方不按照本协议第一条约定支付赔偿金、②乙方不遵照本协议第二条履行之情形出现,视为违约,由违约方向对方支付违约金3000元。

  六、本协议是双方真实意思的表示,双方均认可没有欺诈、胁迫、引诱或趁人之危等不诚实信用之情形。

  七、本协议自双方签字、滑石乡调解委员会、岩脚村村民调解委员会盖章后生效

  八、本协议一式四份,双方各持一份、滑石乡调解委员会、岩脚村村民调解委员会各持一份。

  甲方:(签名)乙方:(签名)

  XX调解委员会:(盖章)(签名)

  XX村民调解委员会:(盖章)(签名)

  签订日期: 年 月 日

调解协议书3

  甲方:____

  地址:____

  联系电话:____

  乙方:____

  性别:____

  年龄:____

  身份证号码:____

  住址:____

  联系电话:____

  与患者关系:____

  邮政编码:____

  □患者本人、□法定监护人、□委托代理人、□其他直系亲属:

  甲乙双方就患者(身份证号码:)于__年__月__日因诊断____在甲方门诊发生的医疗纠纷,乙方认为甲方造成本人医疗伤害,现经双方友好协商一致,自愿达成如下协议,以便共同遵守。

  一、_______________________。

  二、甲方同意一次性补偿乙方人民币____元,并全免乙方在我院____年__月__日至__年__月__日之间行相应处理的费用人民币____元医疗费用。

  三、甲方在调解书生效后十日内,根据本协议向乙方一次性支付解决本纠纷的`全部补偿费用,乙方收到甲方给付补偿费后应向甲方出具书面收款凭证。此医疗纠纷即告终结。

  四、乙方承诺本协议生效后,自收到甲方所给付的____元人民币补偿款之后,此纠纷即告终结。乙方不会再以任何理由向甲方提出任何要求,或要求任何第三方追究甲方的责任,并承诺不会从事或者散布任何可能影响甲方名誉的行为。

  五、甲方如果违反本协议的约定,应向乙方支付上诉赔款的十倍人民币的违约金;乙方如果违反本协议的约定,则除退还其依据本协议所取得的____元人民币的补偿费外,还应向甲方支付该费用的十倍人民币的违约金。

  六、本协议一式贰份,甲、乙双方各持一份,贰份协议书具有同等法律效力。

  七、本协议自甲、乙双方签字(盖章)起生效。

  甲方:(盖章)

  ____年____月____日

  乙方:(签字)(患者本人)

  ____年____月____日

  见证人:(签字)

  ____年____月____日

调解协议书4

  当事人:张某,(肇事方)男,19xx年出生,汉族,身份证号:住址: 联系方式: (以下简称甲方)。

  委托代理人:

  当事人:李某,(受害方)男,19xx年出生,汉族,身份证号:住址: 联系方式: (以下简称乙方)。

  委托代理人:

  20xx年xx月xx日,在什么地区什么地段发生什么样交通事故造成李某受伤或(死亡),交通事故发生后,甲方立即采取超常规和积极抢救措施将乙方送到xx医院治疗,经诊断:(把诊断写上)。在此期间乙方共花费医疗费xx万元,乙方在xx医院住院已天进行康复休养.目前伤势已经基本痊愈,根据xx医院的主治医师的意见可以回家进行调养。乙方病情痊愈后,多次找到甲方请求调解,并请求给予一次性处理。甲方在乙方的一再要求下,同意乙方的请求。为此甲乙双方本着公平,自愿的原则,就交通肇事损害赔偿一事,经过双方充分的协商,协商一致的情况下,达成如下协议:

  1、乙方的伤情伤残程度及乙方病情需要恢复的时间等基本情况,甲乙双方均已了解和认可。

  2、甲方已替乙方支付的医疗费xx万元,由甲方承担。

  3、甲方同意乙方的要求,一次性付给乙方xx万元人民币整(其中包括护理费用,误工费,伤残补偿金等费用)。

  4、乙方在签订此协议书后,自愿放弃追究甲方的一切责任的权利。

  5、乙方一经签订此协议,甲方给付的赔偿款为乙方现在或将来、直接或间接与此次事故有关的索赔的费用最终和全部赔偿数额。

  6、甲方与乙方签订此协议后,(并且公证书下达后)应当立即给付乙方xx万元人民币(如果一次性不能付清,可以分期给付) 。

  7、甲方在付清钱款后,乙方应当将住院期间的医疗票据全部给付甲方。如果找不到原件票据应当出具书面说明。

  8、乙方收到上述赔偿金后,甲、乙双方就此次交通事故的赔偿问题已解决完毕,今后双方互不追究由此引起的一切责任。

  9、(1)本协议甲乙双方签定后,一方出现反悔或违反此协议的规定,根据<中华人民共和国合同法>的相关规定,违约方将承担违约责任,将支付给对方违约金x元(一般不超过金钱数额的20%)。

  (2)如果甲方违反此协议其不得向乙方索要已经给付的.钱款,并应再给付乙方x元的违约金(一般不超过金钱数额的20%)。如果乙方违反此协议,应当将原来甲方给付的钱款全额退回,并再给付乙方x元的违约金(一般不超过金钱数额的20%)。

  10、本协议一式两份,(自公证部门公证后生效)甲乙双方各执一份。

  双方对未尽事宜协商解决,协商解决不成时,交由x人民裁决。

  我们上述协议完全真实、合法,如果有虚假愿意承担法律责任。

  甲方:

  乙方:

  见证人( 需要两个无利害关系人):

  20xx年xx月xx日

调解协议书5

  申请人名称:________有限责任公司

  法定代表人:

  委托代理人:

  被申请人名称:_______纺织有限责任公司

  法定代表人:

  委托代理人:

  争议的主要事实:

  申请方与被请方于20____年9月10日签订棉纱购销合同,总价款30万元。双方各存封样。申请方按封样组织生产,被请方按封样验收。20____年10月,申请方发送到被诉方的棉纱经被申请方验货后,以其中价值1千元的产品含有化纤成份,颜色不符,要求退货。申请方认为,产品与封样相符,不同意退货。为此,双方发生争执。协商不成,乐山市金源纺织有限责任公司向我局提出调解申请。 调解结果:

  经查明:此产品与双方封存的样品相符,应视为合同约定的'质量。经本局主持调解,双方共同协商,达成协议如下:

  一、申请方所发棉纱中除含有红颜色部分价值1千元的货品应退回申请方外,其余货品由被申请方收购。

  二、20____年____月____日双方所订购销合同,自本协议成立之日起终止。

  三、被申请方所欠申请方货款二十九万九千元于20____年____月底前付清。

  四、其他无争议。

  本调解书与裁决书具有同等法律效力。

  申请方代理人:________

  被申请方代理人:________

  调解员署名:________

  20____年____月____日

调解协议书6

  甲方:

  代理人:

  身份证号:

  乙方:

  身份证号:

  乙方于年月为甲方提供劳动。

  年月日,乙方在工作时不慎受伤。

  乙方经治疗共花去医疗费用元(含住院费、交通费、护理费等各种法定费用和其他相关必要支出费用),已由甲方先行垫付伍仟元。

  为解决乙方工伤事宜,根据《劳动争议调解仲裁法》第四条产生劳动争议,劳动者可以与用人单位协商,也可以请工会或者第三方共同与用人单位协商,达成和解协议和《工伤保险条例》的相干规定规定,双方本着平等协商、互谅互让的原则,经充分协商达成协议如下:

  一、由甲方一次性赔偿给乙方工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计人民币肆万壹仟元整(¥41000.00);扣除甲方先行垫付的医疗款,实际应向乙方支付赔偿款叁万陆仟元整(¥36000.00)。

  甲方于本协议签定之日当场一次付清。

  二、乙方领取上述各项费用后,双方劳动关系即为解除,双方不存在因劳动关系解除而产生的纠纷,因劳动关系解除而产生的相应权利已经包含在第一项中。

  三、乙方领取上述各项费用后,乙方自愿放弃其他各项权力。

  关于本次工伤赔偿及劳动关系解除事宜全部解决完毕,以后互不干扰。

  四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系产生及解除所产生的.其他各项权力。

  五、以上协议的达成,完全出于甲乙双方的自愿,是双方真实意思表示,不存在欺诈、威胁等情况。

  本协议经双方签字生效,任何一方均不得以任何理由进行翻悔。

  本协议一式叁份,双方各持一份,见证人一份。

  甲方:

  代理人:

  身份证号:

  乙方:

  身份证号:

  见证人:

  身份证号:

调解协议书7

  甲方:________身份证号:________

  乙方:________身份证号:________

  丙方:________身份证号:________

  丁方:________身份证号:________

  法定代表人:________身份证号:________

  甲方职工李同志于________年9月13日醉酒死亡,现甲、乙、丙、丁四方就该起事件的争议问题,达成如下协议:

  1、甲方在已经为乙方垫付4000元费用的基础上,再一次性向乙方支付补偿款________万元(包含死亡赔偿金、被抚养人生活费,误工费、交通费、住宿费、精神损害抚慰金以及丧葬补助费、一次性救济金、供养直系亲属生活困难补助等)。

  2、甲、乙双方就本次事件的赔偿、补偿等所有争议问题一次性了结,再无任何其他争议。

  3、乙方保证其向甲方出具的户口簿、身份证、近亲属关系证明以及授权委托书等书面材料的真实性、合法性。如上述文件的真实性或合法性存在问题,则乙方须将甲方支付的104000元补偿款全部返还甲方,并自愿放弃向甲方索赔的所有权利,丙方和丁方对乙方上述返还补偿款的义务承担无限连带责任。

  4、乙方承诺不得再就本次事件,以劳动、侵权或任何其他理由向甲方或其工作人员要求赔偿、补偿或主张任何其他权利,并不得干扰甲方及其工作人员的正常生产、生活。

  5、乙方、丙方和丁方保证,李除乙方外再无其他近亲属。如有乙方之外的李的.近亲属向甲方或其工作人员主张权利,则乙方须将甲方支付的104000元补偿款全部返还甲方,并自愿放弃向甲方索赔的所有权利,丙方和丁方对乙方上述返还补偿款的义务承担无限连带责任。

  5、甲、乙、丙、丁四方一致同意,如果乙方违反第4条的约定,又向甲方或其工作人员主张权利或干扰甲方及其工作人员的正常生产、生活,因此给甲方或其工作人员造成的所有费用和损失(包括但不限于诉讼费、律师费、补偿款、赔偿款等等),全部由丙方和丁方承担,甲方不需要承担任何责任。

  甲方:________乙方:________

  丙方:________丁方:________

  法定代表人:________法定代表人:________

  ________年________月________日________年________月________日

调解协议书8

  甲方:_____________

  乙方:_____________

  经双方协商一致,现甲方与乙方就_________赔偿事宜,本着平等、自愿、公平原则,经友好协商,达成如下协议:

  一、甲方愿意支付乙方家长一次性赔偿费用_________元整。

  二、上述费用支付给乙方后,由乙方自行安排处理,其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。

  三、甲方履行赔偿义务后,此事处理即告终结,乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。

  四、甲方履行赔偿义务后,甲乙双方之间不再有任何相关此事的权利、义务。甲乙双方不以任何形式和任何理由向学校提出其他任何赔偿费用要求。

  五、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实意思表示。

  六、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

  七、本协议为一次性终结处理协议,本协议书一式三份,甲乙双方当事人各执一份,见证方执一份。经双方签字后生效,甲乙双方当事人各应以此为据,全面切实履行本协议,不得再以任何理由纠缠。

  甲方:____________

  乙方:______________

  ___年__月__日

调解协议书9

  甲方:_________________

  乙方:_________________

  原甲乙双方的______________工程施工合同纠纷一案,经友好协商,达成如下协议书:

  1、甲方同意在本协议书经双方签收之日一次性支付给乙方工程款人民币________万元(除本协议书第4条约定外的建筑物的保修、维修及后期整理均由甲方承担),该款从业已冻结的款项中支付,且甲方同意从冻结款项中另行划款_______万元至并按照本协议书的约定支付;同时乙方同意申请解除对________万元外款项的冻结。

  2、乙方同意在本协议书签定之日起的2日内将__________全部安装完毕;

  3、在乙方完成上条之同日,甲方同意将乙方支付的_____万元保证金及其银行利息由甲方签字后向________市_______银行递交解封凭证。

  4、乙方同意按照建筑法律法规的规定对本案工程的主体结构工程、基础工程承担设计合理使用寿命期限内的保修责任,并出具必须的质量保修书。

  5、对于_______建设局质监站提出的'应由施工单位提供的验收所需的完整合格的资料和手续,乙方同意在协议书签定之日起的30日内提供,并同意负全部提供责任,否则乙方每迟延一天扣付工程款______万元给甲方。本条义务完成后,乙方向提出并征求甲方及______县建筑局监督站书面意见同意后由将______万元予以转付。

  6、甲方双方均放弃追究对方的本协议约定以外的其它违约责任和经济损失。

  7、在上述条款履行完毕后,双方就施工合同已无其他经济纠葛,双方经济纠纷已经解决。

  8、本案诉讼费用由乙方承担。

  甲方签章:____________

  乙方签章:____________

  ________年_____月_____日

调解协议书10

  甲方:______ 法定监护人:______

  乙方:______ 法定监护人:______ 法定监护人:______

  经双方协商一致,现 (甲方)与 (乙方)就20____年____月____日在学校发生的学生伤害事故,经地方公安派出所及校方多次调解,本着平等、自愿、公平原则,经友好协商,达成如下协议:

  一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费,精神抚慰金等合计人民币________元,此赔偿款直接由公司从甲方工资中扣除支付给乙方。

  二、上述费用支付给乙方后,由乙方自行安排处理,其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。

  三、甲方 履行赔偿义务后,乙方 保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方 提出其他任何赔偿费用要求。

  四、甲方履行赔偿义务后,就此事处理即告终结,甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因这次赔偿事故的.结果亦由乙方自行承担,甲方对此不再承担任何责任。

  五、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实意思表示,且公平、合理。

  六、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

  七、本协议为一次性终结处理协议,本协议书一式二份,双方各执一份,经双方签字或捺指印后生效,双方当事人各应以此为据,全面切实履行本协议,不得再以任何理由纠缠。

  八、乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

  甲方:________(签字) 乙方:________(签字) 见证人:________

  ____年____月____日 ____年____月____日 ____年____月____日

调解协议书11

  甲方:

  乙方:

  主要事实(包括案件发生时间、地点、人员、起因、经过、情节、结果等):

  经调解,双方自愿达成如下协议(包括协议内容、履行方式和期限等):

  本协议自双方签字之时起生效。对已履行协议的,公安机关对违反治安管理行为人不予处罚;对不履行协议的,公安机关依法对违反治安管理行为人给予治安管理处罚,被侵害人可以就民事争议依法向人民法院提起民事诉讼。

  本协议书一式三份,双方当事人各执一份,调解机关留存一份备查。

  甲方:

  乙方:

  签订日期:

调解协议书12

  甲方:___________身份证号码:__________________________

  乙方:___________身份证号码:__________________________经双方协商一致,现(甲方)与(乙方)就在___________________打架至乙方受伤赔偿事宜,本着平等、自愿、公平原则,经友好协商,达成如下协议:

  一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费,精神抚慰金等合计人民币______________元.(大写:______________)

  二、上述费用支付给乙方后,由乙方自行安排处理,其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。

  三、甲方履行赔偿义务后,乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。

  四、甲方履行赔偿义务后,就此事处理即告终结,甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承担,甲方对此不再承担任何责任。

  五、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实意思表示,且公平、合理。

  六、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

  七、本协议为一次性终结处理协议,经双方签字或捺指印后生效,双方当事人各应以此为据,全面切实履行本协议,不得再以任何理由纠缠。

  八、乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

  甲方:(签字)

  乙方:(签字)

  见证人:

  ____年____月____日____年____月____日

调解协议书13

  受害人:

  彭跃进,男,19____年5月7日生,20____年5月11日因交通事故死亡。

  戴秋风,女,19____年4月25日生,20____年5月11日因交通事故死亡。

  法定代理人:

  彭娟,女,19____年8月25日生,系以上两位受害人之女。

  彭敏,男,19____年3月21日生,系以上两位受害人之子。

  肇事人:

  郭先刚,男,19__年10月19日生,汉族,住____县____镇______村。

  法定代理人:

  李淑先,女,19__年7月16日生,系肇事人之母。

  肇事人郭先刚在20____年____月____日晚九点左右对彭跃进,戴秋风及孙子三人所驾的两轮摩托进行相撞,造成彭跃进、戴秋风俩人死亡。现肇事人郭先刚被关在押,双方的法定代理人在镇政府多次主持调解下就人身死亡赔偿事宜进行了充分的协商,现双方达成如下赔偿协议:

  一、肇事人郭先刚对受害人彭跃进、戴秋风的`死亡赔偿所有各项损失费贰拾陆万元(其中含车辆交强险赔偿11万,郭先刚交付现金壹拾伍万元)。郭先刚在彭家办丧事时已赔偿了人民币叁万元,余下壹拾贰万元在签本协议时已经付清。

  二、双方达成协议签字后,受害人的子女表示对肇事人郭先刚予以谅解,并希望司法机关在对郭先刚作出刑事判决时予以最大限度从轻处罚。并由彭娟、彭敏向人民法院提交书面谅解书。

  三、镇党委、政府考虑受害方家庭条件及其特殊,由镇政府出面,衔接相关部门解决陆万元(即不再从交强险中扣除县已垫付的陆万元现金)。

  四、协议签字后,受害人的子女彭娟、彭敏不再向人民法院提出附带民事讼诉赔偿。

  五、该协议签字生效,双方放弃,一切再议权力。

  受害方:(盖章)______肇事方:(盖章)______

  法定代理人:______法定代理人:______

  20____年____月____日20____年____月____日

调解协议书14

  当事人:_________________当事人:_________________

  委托代理人:_________________委托代理人:_________________

  _________________年_________________月_________________日,在什么地区什么地段发生什么样交通事故造成李某受伤或(死亡),交通事故发生后,甲方立即采取超常规和积极抢救措施将乙方送到_________________医院治疗,经诊断:(把诊断写上).在此期间乙方共花费医疗费_________________万元,乙方在_________________医院住院已天进行康复休养.目前伤势已经基本痊愈,根据_________________医院的主治医师的意见可以回家进行调养.乙方病情痊愈后,多次找到甲方请求调解,并请求给予一次性处理.甲方在乙方的一再要求下,同意乙方的请求.为此甲乙双方本着公平,自愿的原则,就交通肇事损害赔偿一事,经过双方充分的协商,协商一致的情况下,达成如下协议:

  一、乙方的伤情伤残程度及乙方病情需要恢复的时间等基本情况,甲乙双方均已了解和认可.

  二、甲方已替乙方支付的医疗费_________________万元,由甲方承担.

  三、甲方同意乙方的要求,一次性付给乙方_________________万元人民币整(其中包括护理费用,误工费,伤残补偿金等费用).

  四、乙方在签订此协议书后,自愿放弃追究甲方的一切责任的权利.

  五、乙方一经签订此协议,甲方给付的赔偿款为乙方现在或将来、直接或间接与此次事故有关的索赔的'费用最终和全部赔偿数额。

  六、甲方与乙方签订此协议后,(并且公证书下达后)应当立即给付乙方_________________万元人民币,(如果一次性不能付清,可以分期给付)

  七、甲方在付清钱款后,乙方应当将住院期间的医疗票据全部给付甲方.如果找不到原件票据应当出具书面说明.

  八、乙方收到上述赔偿金后,甲、乙双方就此次交通事故的赔偿问题已解决完毕,今后双方互不追究由此引起的一切责任。

  九、(1)本协议甲乙双方签定后,一方出现反悔或违反此协议的规定,根据的相关规定,违约方将承担违约责任,将支付给对方违约金_________________元(一般不超过金钱数额的20%)。

  (2)如果甲方违反此协议其不得向乙方索要已经给付的钱款,并应再给付乙方_________________元的违约金(一般不超过金钱数额的20%).如果乙方违反此协议,应当将原来甲方给付的钱款全额退回,并再给付乙方_________________元的违约金(一般不超过金钱数额的20%).

  十、本协议一式两份,(自公证部门公证后生效)甲乙双方各执一份.公证部门存档一份.

  双方对未尽事宜协商解决,协商解决不成时,交由_________________人民法院裁决.

  协议是自愿达成调解凭证,一经签定后不得反悔.

  我们上述协议完全真实、合法,如果有虚假愿意承担法律责任。

  甲方:_________________

  乙方:_________________

  见证人:_________________

调解协议书15

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  甲方:

  乙方:男汉族__岁__省__县__乡__村人。

  女汉族__岁__省__县__乡__村人。

  20__年月日,乙方、 、人乘坐甲方

  县公司的.号大客车,大客车在路段发生交通事故,(详情见公交认(20__)第号)造成乙方人不同程度受伤,现乙方根据运输合同的有关规定向甲方提起索赔,经双方协商一致达成协议如下:

  1、乙方于20__年月日住院至20__年月日出院,住院天,共花去医疗费:元,住院期间护理费:× =元,伙食补助费×15=元,误工费:出院后按个月计算× =元,合计人民币元大写:万仟佰拾元角分整,由甲方先行支付。

  2、乙方于20__年月日住院至20__年月日出院,住院天,共花去医疗费:元,住院期间护理费:× =元,伙食补助费×15=元,误工费:出院后按个月计算× =元,合计人民币元大写:万仟佰拾元角分整,由甲方先行支付。

  3、乙方人将向本次事故第三方追究赔偿责任的权力移交给甲方,由甲方全权负责。

  4、本协议经甲、乙方双方签后生效。协议生效后乙方的一切生、老、病、死都与甲方无关。

  甲方:乙方:

  20__年月日

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