医疗纠纷协议书
在日常生活和工作中,需要使用协议的场合越来越多,协议协调着人与人,人与事之间的关系。一起来参考协议是怎么写的吧,以下是小编帮大家整理的医疗纠纷协议书,仅供参考,大家一起来看看吧。
医疗纠纷协议书1
医院名称:_______医院(甲方)
医院负责人:_______
亡者继承人(乙方):
乙方代理人:
协议地点:
亡者______于_____年____月_____因病在甲方处住院,于_____年____月____日突然死亡,后乙方与甲方为其死亡原因产生纠纷,经双方同意均愿通过协商解决该争议;双方本着自愿、平等、公平、合法、真实和诚实信用的原则,根据相关法律法规,经充分协商,现达成如下协议,由双方共同遵照执行。
第一条:双方对自主协商解决该医疗争议不持异议。
第二条:医院同意向乙方实行一次性经济补偿:___(¥ _____万元),包括之前已垫付的____万元。以上费用含死亡补偿金、丧葬费、精神抚慰金、被抚养人生活费等所有法律规定的赔偿项目。
第三条:医方同意于本协议生效后当日内向乙方一次性支付本协议第二条规定的`剩余款项_____万元。
第四条:亡者住院时所发生的医疗费、住院费等所有费用由甲方自行承担,乙方已支付的由甲方退回。
第四条:在医方依照本协议约定支付全部款项后,双方因亡者医疗问题引起的所有争议即告终结,乙方不得再以任何理由和任何方式向医方主张权利,否则乙方应无条件返还医方已支付的全部款项,且不得以本协议作为其主张权利的依据。
第五条:本协议一式三份,双方各执一份,乙方代理人一份,协议自双方及乙方代理人签字或盖章之日起生效。
特别约定:如乙方继承人没有在本协议亲笔签字,应该有继承人对乙方代理人授权的全权委托书,且乙方代理人承诺对该全权委托书上委托人签名的真实性承担法律责任,因此原因引起的纠纷而再增加甲方的损失由乙方代理人全额赔偿甲方。
医方负责人签字:
医院签章:
乙方签字:
乙方代理签字:
签注日期:_____年_____月_____日
医疗纠纷协议书2
甲方:______地址:__________法定代表人主要负责人:________委托代理人:______
乙方:_______性别:_____年龄:_____号:____________家庭住址:____________
委托代理人:________号:__________家庭住址:_______________
乙方于____年____月至____年____月期间在甲方就医治疗时发生医疗纠纷,在太原仲裁委员会医事纠纷调解中心的调解下,双方达成如下处理协议:
一、双方一致同意,本协议在提请太原仲裁委员会依法仲裁后生效。
二、甲方考虑到乙方的实际情况,同意给付乙方人民币壹拾__________元整,分三次给付。第一次支付_____元,第二次支付_____元,第三次支付_____元,双方纠纷一次性解决,今后互不追究。
三、双方一致认为,本协议是在咨询医学和法律专家的情况下,
充分了解医疗过程的基础上,出于完全自愿的.情况下达成的。
四、甲乙双方对医疗争议的基本事实没有异议。调解书生效后,
双方一致同意不再就此纠纷所引起的民事责任采取其他途径提出其他权利主张。此后,双方不得以任何形式、理由诋毁对方声誉。
五、仲裁费用元整由甲方承担。
六、本协议一式3份,双方各持一份,提交仲裁委员会一份。
甲方:___________乙方:___________
____年____月____日____年____月____日
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