法医鉴定委托书

时间:2025-11-17 11:53:22 委托书

法医鉴定委托书模板

  在委托人的委托书上的合法权益内,委托人不得以任何理由反悔委托事项。在不断进步的社会中,我们在许多事务中都可能会用到委托书,你知道委托书怎样才能写的好吗?以下是小编帮大家整理的法医鉴定委托书模板,供大家参考借鉴,希望可以帮助到有需要的朋友。

法医鉴定委托书模板

法医鉴定委托书模板1

  本人,于在工作中受伤,因身体原因,行动不便,现委托 前往贵局申报工伤、申请劳动能力鉴定等事宜,请贵局予以方便、支持。

  受委托人姓名:

  性别:

  联系电话:

  工作单位及职务:

  经常居住地:

  委托权限:申报工伤认定、领取工伤结论书等。

  委托人:

  受委托人:

20xx年X月X日

法医鉴定委托书模板2

  委托人:

  委托事项

  对左手手指损伤进行伤残等级鉴定。

  事实与理由

  20xx年X月X日下午,在由承建的工程的`工地上干活时,被混凝土车砸伤左手。当日,被送往邯郸市第五医院治疗,经医生诊断为:

  1、左手食指不完全离断;

  2、左手中指关节囊裂伤;

  3、左手小指中节粉碎性骨折。

  现已治疗终结出院,但其左手的食指、中指及小指的有关功能受限,活动不灵活,给日常生活带来严重不便。为此,特请求贵鉴定中心依据《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准,对-x的伤情进行伤残鉴定。

  委托人:

20xx年X月X日

法医鉴定委托书模板3

  现有,性别:,年龄:XX岁,住址:,身份证号码:。

  因受伤程度等事宜,现委托你所进行法医鉴定:

  01、损伤程度;

  02、损伤与疾病关系;

  03、交通事故致残程度;

  04、工伤致残程度;

  05、劳动能力;

  06、听觉能力;

  07、智商能力;

  08、视觉功能;

  09、性功能;

  10、治疗康复时间;

  11、致伤物推断;

  12、致伤方式;

  13、医疗损害赔偿(医疗过错、损害后果及二者的因果关系);

  14、保外就医;

  15、护理等级和期限;

  16、后期治疗费;

  17、残疾器具费用;

  18、营养费。

  鉴定事项用途:诉讼 仲裁 调处 其它 其他要求:

  委托单位(人):

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