当前位置：日记300字>实用文>制度> 产科制度

产科制度

时间：2025-06-24 07:29:48 制度

产科制度（集合15篇）

　　在不断进步的时代，人们运用到制度的场合不断增多，好的制度可使各项工作按计划按要求达到预计目标。什么样的制度才是有效的呢？下面是小编精心整理的产科制度，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。

产科制度（集合15篇）

产科制度1

　　产科门诊工作制度

　　一、科主任应加强对本科门诊的业务技术指导。门诊医护人员应派有一定经验的医师、护士担任。

　　二、对疑难重症病人不能确诊者，应及时请上级医师会诊。

　　三、门诊工作人员要有高度责任感和同情心，关心体贴病人，热情接待，太度和蔼，耐心解答问题。尽量简化手续，方便病人。做好门诊分诊、导诊、咨询服务和候诊宣传管理工作。

　　四、对病人进行认真检查、简明扼要准确地记载病历，科主任应定期检查门诊医疗质量。门诊医师要采用保证疗效、经济便宜的治疗方法，科学用药，合理用药，尽可能减轻病人的负担。

　　五、门诊检验、超声、放射等各种检查结果，必须做到准确及时。门诊药房划价、发药必须做到准确无误。医师要加强对换药室、治疗室的检查指导，必要时亲自操作。

　　六、加强检诊，做好分诊工作，严格执行消毒、隔离制度，防止交叉感染，做好疫情报告。

　　七、门诊各科与病房加强联系，以便根据病床使用及病人情况，有计划地收病人住院治疗。

　　八、门诊工作人员要遵守劳动纪律，不得离岗缺岗，特殊情况须请假，经临床科主任同意，作好代班安排。

　　分娩区工作制度

　　1．分娩室每日二十四小时应有人值班。值班人员不得擅自离开分娩室。

　　２．分娩室应设有产程中所必需的用品、药品和急救设备，做到专人保管，定期检查、补充和更换。

　　３．工作人员进入分娩室，必须穿戴分娩室专用的帽子、口罩、鞋和工作服。接产和手术时，应严格执行无菌操作规程。

　　４．值班人员应热情接待产妇，严密观察产程。产妇在待产和分娩过程中，如有异常情况不能处理时，应及时报告上级医师。

　　５．严格交接班制度，接班者要测血压、听胎心，并做记录。

　　６．分娩室应保持清洁，定期搞好卫生和消毒，定期做细菌培养。有传染病的产妇，分娩时应采取隔离措施，分娩后及时消毒。

　　７．接产后，接产人员应及时，准确填写产程、临产、新生儿和出生证等记录。

　　８．产妇在产后留分娩室观察一小时，无特殊情况送回病房。新生儿处理完毕，抱给产妇辨认性别，全身检查，测验脚印、点眼等，送婴儿室。

　　交接班制度

　　一、我院实行２４小时值班制。值班医师应按时接班，听取交班医师关于值班情况的介绍，接受交班医师交办的医疗工作。

　　二、对于急、危、重病患者，必须做好床前交接班。值班医师应将急、危、重患者的病情和所有应处理事项，向接班医师交待清楚，双方进行责任交接班签字，并注明日期和时间。

　　三、值班医师负责病区各项临时性医疗工作和患者临时情况的处理，并作好急、危、重患者病情观察及医疗措施的`记录。遇有需经主管医师协同处理的特殊问题时，主管医师必须积极配合。

　　四、值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开工作岗位，遇到需要处理的情况时应立即前往诊治。如有急诊抢救、会诊等需要离开病区时，必须向值班护士说明去向及联系方法。

　　五、每日晨会，值班医师应将重点患者情况向病区医护人员报告，并向主管医师告知危重患者情况及尚待处理的问题。

　　待产室消毒隔离制度

　　1、工作人员进入待产室要更换手术衣、口罩、帽子鞋子。

　　2、待产室整齐清洁，地面无污迹，每天用有效氯拖地，墙壁、无影灯与桌面等处，每日擦抹一次，晨晚均要开窗通风，避免室内空气污浊。

　　3、戊二醛消毒液浸泡，每周更换一次，各种消毒液浓度要达到要求。

　　4、每周彻底清扫一次，每日用紫外线定时消毒。

　　5、物品排列有序，消毒与未消毒物品严格分开，并有标志。

　　母婴同室消毒隔离制度

　　1、室内定时开窗通风换气，每日一次紫外线消毒灯照射，作出院终末处理。

　　2、室内日常清洁消毒，湿式打扫，病房地面与走廊每天用含氯制剂拖扫一次。

　　3、工作人员注意手的清洁，治疗操作及接触产妇、新生儿前后洗手，必要时消毒液浸泡。喂哺前帮助母亲清洁手、乳头。

　　4、护士分工明确，责任到人，避免多人次接触产妇及婴儿而引起交叉感染。

　　5、工作人员如患传染病及时调离。

　　6、隔离病房收住传染性疾病的产妇（如hbeag阳性孕产妇）。

　　7、产妇与婴儿用物分开，直接接触新生儿的布类需经高压消毒后使用，换下的尿布要放在固定的容器内。

　　8、控制陪护探视人员，探视者应着清洁服装，洗手后方可接触婴儿。在传染性疾病流行期间，禁止探视。

产科制度2

　　产科病区工作制度

　　1、科室实行科主任负责制，医疗工作实行三级医师负责制和住院医师24小时负责制。

　　2、主任医师每周查房1－2次；主治医师至少每天上午查房1次；住院医师坚持每天早晚查房，危重和术后病人随时巡回。

　　3、认真贯彻执行各项工作制度，新入院病人24小时内完成病历书写。按时查房、书写病程记录，对危重疑难病人及时组织会诊、讨论。坚持重大手术审批、术前讨论制度。做好交接班，严防医疗事故发生。

　　4、认真执行岗位责任制，严格工作程序，严禁擅离职守。

　　5、认真执行各项医疗、护理技术操作常规，积极开展产时服务新模式。

　　6、认真作好带教实习工作。

　　产科门诊工作制度

　　1、接诊人员应具有医师资格，并持有《执业医师资格证》。

　　2、医务人员遵守医德规范，仪表端庄，衣帽整齐，坚守岗位，佩带标识。

　　3、接诊室内清洁卫生，设备仪器摆放整齐完好备用。

　　4、规范填写母婴保健手册，认真全面详细检查，做好门诊登记。

　　5、做好高危妊娠的筛查与管理，按期进行高危评分。对高危孕妇实行专册登记并在母婴保健手册（病历）上作特殊标记。

　　6、筛查出的高危妊娠应转入“高危妊娠门诊”诊治。

　　7、凡属妊娠禁忌者，应尽早动员终止妊娠。

　　8、做好孕期保健及健康教育指导与咨询。

　　9、做好产后复查及母乳喂养宣教工作。

　　10、做好各种资料的收集、整理、分析和上报工作。

　　高危妊娠门诊工作制度

　　1、接诊人员应具有医师资格，并持有《执业医师资格证》。

　　2、医务人员遵守医德规范，仪表端庄，衣帽整齐，坚守岗位，佩带标识。

　　3、接诊室内清洁卫生，设备仪器摆放整齐完好备用。

　　4、应由主治以上职称人员应诊，严格履地行岗位职责，认真执行各项技术操作规程。

　　5、认真做好高危妊娠保健指导与咨询，积极推广高危妊娠的自我监护。做好高危妊娠监护并定期随访。

　　6、准确诊断高危因素，积极预防难产和治疗妊娠并发症及合并症。

　　7、认真执行高危孕妇三级转诊、分级分娩制度，尽早为高危孕妇确定分娩地点。

　　8、做好高危孕妇的登记及有关资料的收集、整理、分析和上报工作。

　　门诊手术室工作制度

　　1、工作人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。

　　2、院外参观人员须经医疗部批准，每次一般不超过二人，急诊手术谢绝参观。

　　3、室内保持整洁肃静，严禁吸烟，值班人员不得在手术室内用餐。

　　4、无菌手术与有菌手术应分开手术间进行，如无条件时，先做无菌手术，后做有菌手术。

　　5、工作人员患急、慢性呼吸道感染，不得进入手术间。

　　6、手术室内一切非一次性物品，固定放置，用后放归原处。所有设备应有专人负责保管，严格按照操作规程使用。设备、药品、氧气、电源要经常保持在能正常运转状态。

　　7、负责保存、送检手术采集的.标本。

　　8、注意安全，做好“三防”工作。

　　宣教室工作制度

　　1、工作人员遵守医德规范，仪表端庄，衣帽整齐，坚守岗位，佩带服务标识。

　　2、认真履行职责，按时播放规定的音像资料，组织举办妇女、儿童保健及其疾病防治等科普知识专题讲座。

　　3、室内宣传资料陈列整齐，宣传器材和设备整洁完好，保证能正常运转。

　　4、认真填写各种登记册及评估表，做好资料的收集、整理、分析，定期评估宣教效果，并提出针对性的改进意见。

　　5、保持室内环境优雅，清洁卫生，禁止吸烟及高声喧哗。

产科制度3

　　1、孕妇学校是产科对外宣传的窗口，本着服务于妈妈、服务于宝宝、服务于家庭、服务于社会的宗旨，xx医院孕妇学校免费对孕妇进行孕前、孕期及产后健康知识的宣教。

　　2、孕妇学校设专人管理，保证孕妇学校环境整洁、安全，设施固定、材料齐全。

　　3、每期孕妇学校课程设专人组织，保证授课井然有序。

　　4、孕妇学校的授课教师要认真备课，确保授课质量。授课形式及方式应多样化，可采用大班授课、小组活动、个别咨询等多种形式，案例分析、讲课、经验分享、角色扮演等多种形式，以达到参与和互动效果。

　　5、孕妇学校管理老师应合理安排授课时长及频次数，每次授课时间不少于1小时，每月不少于4次。鼓励孕妇参加全程培训，使每位孕妇在其怀孕期间均能得到完整的孕产期健康教育知识和基本技能。孕妇学校授课教师的.课件要形式多样，不断更新知识，总结经验，使孕妇接受到更新的知识信息和服务。

　　6、孕妇学校老师要按标准孕妇学校教材，结合实际需求编写教案，准备教学资料。课程安排、教学内容、授课老师、授课时间、授课形式等均应通过不同途径提前一月对外公示，便于孕妇选择自己所关心的内容参加培训或活动。组织者需详细介绍我科的优势，扩大对科室的宣传，增加知名度。

　　7、每季度开展一次孕妇学校课程满意度调查，并对课程进行反馈调查，保证孕妇（或其家属）对孕妇学校授课知晓率达到80%以上。

　　8、每年开展一次院内师资集中培训，针对听课人数及调查情况对孕妇学校课程设置、师资安排、教学方式和手段等进行分析，制定调整方案并改进孕妇学校工作。

产科制度4

　　（一）负责院内产科质量管理。认真落实相关文件的工作要求，建立和健全院内相关工作制度，组织医务人员开展产科相关业务及三基知识培训和考核，组织开展院内产科安全工作自查和质控，并进行针对性整改。负责院内数据质控及信息统计报告工作的管理，按时上报产科服务能力相关统计报表。

　　（二）重点孕产妇全程追踪随访。在对所有本院建卡孕产妇进行登记和管理基础上，按照产前检查风险评估和动态变化情况加强追踪随访和管理，尤其对有低、高风险的.孕妇。对转入或转出医院的孕产妇，根据管理规范及时进行信息的录入和报告。

　　（三）协调危重孕产妇和新生儿抢救。根据危重孕产妇会诊、转诊工作原则与处置流程和产科质量管理要求等规定，对本院发生的危重孕产妇和新生儿及时组织各方力量进行抢救。及时转入县人民医院危重孕产妇及新生儿抢救中心。

　　（四）特殊新生儿患儿上报。对乙肝孕产妇在本院出生的新生儿以及遗传性代谢病筛查阳性患儿、听力筛查阳性患儿等按工作规范进行随访，将有关信息及时告知患儿家长并转报区县妇幼保健院。

产科制度5

　　为进一步贯彻落实《中华人民共和国母婴保健法》，加强孕产妇保健系统化管理，减少危重孕产妇由于转诊不及时造成的死亡，经研究决定，建立“茂名市危重孕产妇急救?绿色通道?”。现制定实施方案如下：

　　一、建立危重孕产妇急救转诊网络

　　依托全市三级医疗卫生机构专家，组建茂名市危重孕产妇急救专家组，专家组成员为基层医疗机构提供技术指导，具体负责危重孕产妇急救的远程会诊与现场抢救。

　　开展助产技术服务的有关医疗保健机构纳入全市危重孕产妇急救转诊系统，统一管理。各单位要指定专人负责急救协调工作，推荐责任心强、技术水平高的医生（包括内科、外科、妇产科、儿科等各相关专业）参加急救专家组，及时选派专家参加基层医院会诊，做好基层转诊、出诊工作，为持有“茂名市危重孕产妇急救绿色通道转诊单”的患者提供便利条件，简化就诊环节，不用挂号，直接到手术室或相关科室进行救治，相关单位不能因医疗费用等问题拒转、拒收患者。同时，做好危重孕产妇转诊数据季度汇总工作。

　　市妇幼保健院负责全市危重孕产妇急救绿色通道运转管理工作，发挥承上启下的作用，作为基层医疗机构与上级

　　医院联系的桥梁和纽带。完善急救绿色通道各项制度，加强相关人员专业技能培训，监督有关医疗机构落实急救转诊工作，定期总结分析急救绿色通道运转情况，发现问题及时协调解决。

　　市、县（区）卫生行政部门负责协调辖区内各医疗急救机构、有关医疗保健机构和妇幼保健站（院）积极参与危重孕产妇急救转诊工作，确保全市危重孕产妇急救转诊系统安全、有序、高效运行。

　　二、完善危重孕产妇急救转诊程序

　　为规范危重孕产妇转诊行为，减少转诊环节，提高转诊效率，根据医院转诊的有关规定，制定“茂名市危重孕产妇转诊流程图”，按照以下要求进行转诊。

　　1、各有关医疗保健机构耐心接待每位孕产妇，实行首诊负责制。

　　2、初诊医院认真做好体格检查及必要的辅助检查项目，认为本院无力救治需要转诊的孕产妇，须认真填写“茂名市危重孕产妇急救绿色通道转诊单”一式两联。

　　3、根据全市统一的对口联系方式，初诊医院（或妇产科有关人员）负责为转诊孕产妇联系所转医院专家，同时将孕产妇病情向专家或专家所在科室值班医生汇报。

　　4、根据患者意愿，初诊医院用急救车将危重孕产妇转诊至定点联系医院，选派专门医护人员护送，并携带“茂名市危重孕产妇急救绿色通道转诊单”，转诊费用由孕产妇负担。

　　5、接诊医院安排专门接诊医护人员，简化就诊环节，接诊危重孕产妇后直接进行救治。

　　6、护送医护人员向接诊医生介绍孕产妇病情和前期诊治情况，并递交“茂名市危重孕产妇急救绿色通道转诊单”。

　　7、接诊医生填写“茂名市危重孕产妇急救绿色通道接诊单”一式两联。

　　8、接诊医院要及时将救治结果反馈给转诊医院，同时保存转诊单、接诊单以备核查。

　　9、请求专家出诊、会诊的医院及时与定点协作医院专家或医务处(科)联系，经医院医务处（科）同意后专家方可出诊、会诊进行救治工作。

　　三、加强危重孕产妇急救绿色通道的监督管理

　　1、统一思想认识。各县（区）卫生局、有关医疗保健机构要从降低全市孕产妇死亡率和婴儿死亡率、提高全市妇幼卫生工作水平的`角度，高度重视危重孕产妇急救工作，积极参与危重孕产妇的转诊、会诊、出诊工作，加强各有关医疗保健机构之间的交流和合作，进一步促进全市妇幼卫生工作再上新台阶。

　　2、加强督导检查。市妇幼保健院和各县（市）区妇幼保健站（院）要加强辖区内有关医疗保健机构的督导检查，定期收集整理急救转诊情况，通报妇幼卫生有关信息，沟通协调有关转诊医院和专家，协助做好危重孕产妇急救转诊工作。

　　3、及时总结反馈。市局根据掌握的危重孕产妇转诊信息，对全市危重孕产妇转诊运作情况进行分析评价，及时改进完善危重孕产妇急救绿色通道，并在每年的全市妇幼卫生工作会议上进行总结反馈。同时在进行孕产妇死亡病例评审时对转诊效果进行评价，并将转诊结果反馈给初诊和接诊医院，适当时机对在危重孕产妇急救工作中作出突出成绩的单位和个人给予表彰。

产科制度6

　　一、重大意外伤害事故护理急救工作规定

　　（一）报告制度：凡遇到重大、复杂、批量、紧急抢救的突发事件，当班护士应及时向护士长、科护士及护理部报告；夜间及节假日向总值班报告。护理部在接到重大急救报告后，除积极组织人力实施救护工作外，立即向分管院长报告，逐级上报卫生局。

　　（二）对重大急救工作，开辟绿色通道，优先处理。

　　（三）启动护理急救小分队和护理急救梯队。

　　（四）重大意外伤害急救程序

　　1、院内急救程序

　　（1）伤病员来院后，首先由急诊科护士做好应急处理。

　　（2）严格执行报告制度。

　　（3）急诊科人力不足时，由医务科、护理部或总值班调集相关科室人员参加急救工作。

　　二、传染病救治应急预案及流程【应急预案】

　　(一)就诊病人一旦确诊为传染病，应根据传染病的类型和传染病防治法的规定立即送相应医疗机构进行救治。同时对诊疗用品进行消毒、填写传染病报告卡，按规定时限报社会卫生科。传染病暴发和流行时，立即报告当地卫生防疫机构，并积极采取相应的隔离和救治措施。

　　(二)病房办公室护士热情接待病人，根据病种安排床位(同一病种住同一房间)，立即通知责任护士，向病人介绍有关制度(如消毒隔离制度、限制人员探视制度、活动范围规定等)，并通知医生。

　　(三)病房应布局简单、便于消毒，保持空气新鲜、阳光充足。

　　(四)根据不同的病种执行不同的隔离措施，立即测量体温、脉博、呼吸、血压、体重，病情危重时积极参加抢救,必要时由专人进行监护。

　　(五)遵医嘱执行各种治疗和护理，对用过的物品严格进行消毒、清洁、灭菌，必要时进行焚烧。

　　(六)急性期病人卧床休息，谵妄及有精神症状者，加床档以防坠床。

　　(七)密切观察病情变化，发现病情变化时，立即通知医生，并协助处理。

　　(八)观察药物疗效和副作用。遵医嘱进行相应的处理。

　　(九)对家属送来的食物经检查后方可食用。

　　(十)做好心理护理，消除病人顾虑与急躁情绪，积极配合治疗。

　　(十一)做好卫生宣教，按不同病种，向病人讲解预防传染病的卫生知识。

　　(十二)认真及时的做好各种记录，做好个人防护，预防交叉感染，防止病菌扩散。

　　(十三)传染病人治愈出院时，应对其衣物及生活用品进行消毒后方可带出病房。病人出院后对床单进行终末处理。

　　(十四)病人死亡后，应将尸体消毒后火化。甲类或乙类中的炭疽病人死亡后，必须将尸体立即消毒，就近火化。

　　【程序】确诊为传染病人→报告→送相应机构救治→严格执行消毒隔离制度→密切观察病情→积极参加救治→做好个人防护

　　三、突然发生猝死应急预案及程序【应急预案】

　　(一)值班人员应严格遵守医院及科室各项规章制度，坚守岗位，定时巡视患者，尤其对新患者、重患者应按要求巡视，及早发现病情变化，尽快采取抢救措施。

　　(二)急救物品做到“四固定”，班班清点，同时检查急救物品性能，完好率达到100%，急用时可随时投入使用。

　　(三)医护人员应熟练掌握心肺复苏流程，常用急救仪器性能、使用方法及注意事项。仪器及时充电，防止电池耗竭。

　　(四)发现患者在病房内猝死，应迅速做出准确判断，第一发现者不要离开患者，应立即进行心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。

　　(五)增援人员到达后，立即根据患者情况，依据本科室的心肺复苏抢救程序配合医生采取各项抢救措施。

　　(六)抢救中应注意心、肺、脑复苏，开放静脉通路，必要时开放两条静脉通路。

　　(七)发现患者在走廊、厕所等病房以外的环境发生猝死,迅速做出正确判断后，立即就地抢救，行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。

　　(八)其他医务人员到达后,按心肺复苏抢救流程迅速采取心肺复苏，及时将患者搬至病床上，搬运过程中不可间断抢救。

　　(九)在抢救中，应注意随时清理环境，合理安排呼吸机、除颤仪、急救车等各种仪器的摆放位置，腾出空间，利于抢救。

　　(十)参加抢救的各位人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好各项记录，并认真做好与家属的沟通、安慰等心理护理工作。

　　(十一)按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6h内，据实、准确地记录抢救过程。

　　(十二)抢救无效死亡，协助家属将尸体运走，向医务科或总值班汇报抢救过程结果；在抢救过程中，要注意对同室患者进行安慰。

　　【程序】防范措施到位→猝死后立即抢救→通知医生→继续抢救→告知家属→记录抢救过程

　　四、药物引起过敏性休克的应急预案及程序

　　【过敏反应应急预案】

　　(一)护理人员给患者应用药物前应询问患者是否有该药物过敏史，按要求做过敏试验，凡有过敏史者禁忌做该药物的.过敏试验。

　　(二)正确实施药物过敏试验，过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验结果判断都应按要求正确操作，过敏试验阳性者禁用。

　　(三)该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者，禁用此药。同时在该患者医嘱单、病历夹上注明过敏药物名称，在床头牌有过敏试验阳性标志，并告知患者及其家属。

　　(四)经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患者，停用此药3天以上，应重做过敏试验，方可再次用药。

　　(五)抗生素类药物应现用现配，特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，引起过敏反应，还可使药物效价降低，影响治疗效果。

　　(六)严格执行查对制度，做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生，治疗盘内备肾上腺素1支。

　　(七)药物过敏试验阴性，第一次注射后观察20～30min，注意观察巡视患者有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应。

　　【过敏性休克应急预案】

　　(一)患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。

　　(二)立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0、5ml，直至脱离危险期，注意保暖。

　　(三)改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。

　　(四)迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。

　　(五)发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。

　　(六)观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。

　　(七)按《医疗事故处理条例》规定6 h内及时、准确地记录抢救过程。

　　【程序】

　　(一)过敏反应防护程序：询问过敏史→做过敏试验→阳性患者禁用此药→该药标记、告知家属→阴性患者接受该药治疗→现用现配→严格执行查对制度→首次注射后观20～30 min (二)过敏性休克急救程序:立即停用此药→平卧→皮下注射肾上腺素→改善缺氧症状→补充血容量→解除支气管痊孪→发生心脏骤停行心肺复苏→密切观察病情变化→告知家属→记录抢救过程

　　五、停电和突然停电的应急预案及程序

　　【应急预案】

　　(一)通知停电后,立即做好停电准备，备好应急灯、手电、蜡烛等；如有抢救患者使用动力电器时，需找替代的方法。

　　(二)突然停电后，立即使用抢救患者机器运转的动力方法，维持抢救工作，开启应急灯或点燃蜡烛照明灯。

　　(三)与电工班联系，查询停电原因，尽早排除故障，或开启应急发电系统。

　　(四)加强巡视病房，安抚患者，同时注意防火、防盗。

　　【程序】接到停电通知→备好应急灯→准备动力电器的应急方案突然停电后→采取措施保证抢救仪器的运转→开启应急灯→与电工班联系→查询停电原因→加强巡视病房→安抚患者→防火、防盗

　　六、失窃的应急预案及程序【应急预案】

　　(一)维持好病房秩序，对可疑人员进行询问。

　　(二)加强巡视，做好安全工作，随手带门，经常检查门窗。

　　(三)介绍住院须知时向患者介绍安全知识，保管好贵重物品及现金。

　　(四)一旦发生失窃，做好现场保护工作。 (五)通知保卫科，协助做好侦破工作。

　　【程序】对可疑人员进行询问→做好安全工作→向患者介绍安全知识→保管好贵重物品及现金→发生失窃→做好现场保护工作→知保卫科→协助做好侦破工作

　　七、消防紧急疏散患者应急预案及程序

　　【应急预案】

　　(一)做好病房安全管理工作，经常检查仓库、电源及线路，发现隐患及时通知有关科室，消除隐患。

　　(二)住院患者不允许私用电器。

　　(三)当病区发生火灾时，所有工作人员应遵循“高层先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、医务人员最后撤”的原则，“避开火源，就近疏散，统一组织，有条不紊”，紧急疏散患者。

　　(四)当班护士和主管医生要立即组织好患者，不得在楼道内拥挤、围观，并立即通知保卫科或总值班，紧急报警。

　　(五)集中现有的灭火器材和人员积极扑救，尽量消灭或控制火势扩大。

　　(六)所有人员立即用湿毛巾、湿口罩或湿纱布罩住口鼻，防止窒息。(七)在保证人员安全撤离的条件下，应尽快撤出易燃易爆物品，积极抢救贵重物品、设备和科技资料。

　　(八)发现某一房间发生火灾,室内有易燃易爆物品，要立即搬出，如已不可能搬出，要以最快速度疏散临近人员。

　　(九)如室内无人,也无易燃易爆物品，不要急于开门,以免火势扩大、蔓延；要迅速集中现有的灭火器材，做好充分准备，打开房门，积极灭火。

　　(十)关闭邻近房间的门窗，断开燃火部位的电闸(由消防中心或电工室人员操作)。

　　(十一)发现火情无法扑救，要立即拨打“119”报警，并告知准确方位。

　　【程序】做好病房安全管理→消除隐患→紧急疏散患者→立即通知保卫科或总值班→极积极扑救→尽快撤出易燃易爆物品→积极抢救贵重物品、设备和科技资料→火情无法扑救立即拨打“119” →告知准确方位

　　八、留观患者出现输液、输血反应的应急预案及程序(一)发生输血反应时的应急预案及程序【应急预案】

　　1、立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水。

　　2、报告医生并遵医嘱给药。

　　3、若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。

　　4、必要时通知检验科，上报医务科、护理部。

　　5、怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送检验科。

　　6、患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。

　　【程序】立即停止输血→更换输液管→改换生理盐水→报告医生→遵医嘱给药→严密观察并做好记录→必要时通知检验科→上报医务科、护理部→怀疑严重反应时→保留血袋→抽取患者血样→送检验科

　　(二)发生输液反应时的应急预案及程序

　　【应急预案】

　　1、立即停止输液或者保留静脉通路，改换其他液体和输液器。

　　2、报告医生并遵医嘱给药。

　　3、情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏。

　　4、记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。

　　5、及时报告医院感染科、药剂科、护理部。

　　6、保留输液器和药液，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。

　　7、患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存。

　　【程序】立即停止输液→更换液体和输液器→报告医生→遵医嘱给药→就地抢救→观察生命体征→记录抢救过程→及时上报→保留输液器和药液→送检

　　九、患者留观期间出现摔伤的应急预案及程序

　　【应急预案】

　　(一)检查病房设施，不断改进完善，杜绝不安全隐患。

　　(二)当患者突然摔倒时，护士立即到患者身边，检查患者撞伤情况：通知医生判断患者的神志、受伤部位，伤情程度，全身状况等，并初步判断摔伤原因或病因。

　　(三)对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据摔伤的部位和伤情采取相应的搬运患者方法，将患者抬至病床；请医生对患者进行检查，必要时遵医嘱行X光片检查及其它治疗。

　　(四)对于摔伤头部，出现意识障碍等危及生命的情况时，应立即将患者轻抬至病床，严密观察病情变化，注意瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征的变化情况，通知医生，迅速采取相应的急救措施。

　　(五)受伤程度较轻者，可搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其卧床休息，安慰患者，并测量血压、脉搏，根据病情做进一步的检查和治疗。

　　(六)对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷；皮肤擦伤渗血者用腆伏或0.1%新洁尔灭清洗伤口后，以无菌敷料包扎；出血较多或有伤口者先用无菌敷料压迫止血，再由医生酌情进行伤口清创缝合。创面较大，伤口较深者遵医嘱注射破伤风针。

　　(七)加强巡视，及时观察采取措施后的效果，直到病情稳定。

　　(八)准确、及时书写护理记录，认真交班。

　　(九)向患者了解当时摔倒的情景，帮助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指导，提高患者的自我防范意识，尽可能避免再次摔伤。

　　【程序】患者突然摔倒→立即通知医生→检查患者摔伤情况| →将患者抬至病床→进行必要检查→严密观察病情变化→对症处理→加强巡视→观察效果→写护理记录→认真交班→做健康教育

　　十、留观患者发生坠床的应急预案及程序

　　【应急预案】

　　(一)对于有意识不清并躁动不安的患者，应加床档，并有家属陪伴。

　　(二)对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。

　　(三)在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要可以让护士帮助。

　　(四)对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好，健康教育。

产科制度7

　　一、病室内定时通风，每天紫外线空气消毒一次，用消毒液擦拭物表二次，有污染时及时消毒。

　　二、工作人员进人室内接触婴儿前后应洗手，非工作用品禁止携带人室。

　　三、产妇哺乳前必须洗手、清洁奶头。哺乳用具一婴一用一消毒；隔离婴儿用具必须单独使用，实行双消毒。

　　四、母婴一方患有感染性疾病时，均应及时与其他正常母婴隔离；产妇在传染病急性期，应暂停哺乳。

　　五、患有皮肤化脓及其他感染性疾病的工作人员，应暂时停止与婴儿的接触。

　　六、严格探视陪住制度，在感染性疾病流行期间，禁止探视。每次探视结束后，母婴室应开窗通风，并进行相应的清洁消毒。

　　七、每月必须对母婴室空气、物表以及医护人员的'手做一次微生物监测，并保存好检测记录。

　　八、室内用品、母婴床、家具等定期清洁消毒。母婴出院后，其床单元、温箱应及时进行清洁消毒。

　　九、对有传染病的病人，应实行隔离治疗，并在病历夹、床头卡上做出标识，所用用具、物品、被服单独放置，单独处理。

产科制度8

　　一、择期手术，必须经过全科病案试论后由上级医师（本组主治医师或科主任）决定手术时间。手术前一天，经治医师按要求完成术前知情同意书，麻醉医师完成麻醉知情同意书，经上级医师审查签名。

　　二、大手术，科研手术，有风险手术，经科主任签署意见后上报医务科或分管副院长审批。

　　三、疑难急诊或复杂手术，要报告科主任进行审批，必要时报医务科。

　　四、急诊抢救手术，除本科积极抢救外，应及时向医务科或院长报告。必要时请其他科医师协同处理。

　　五、剖宫产手术应征得科主任同意。

　　六、及时完成各种相关的医疗资料记录。

产科制度9

　　一、孕产妇急危重症管理、监护制度

　　1、凡遇急危重症病人，产科抢救小组成员，主管医生、主治医生，必须立即到达现场，由科主任统一指挥组织进行紧张有序的抢救。并报告急救中心急救小组组长。

　　2、护士长带领有关护士，密切配合医生进行抢救，准备好一切抢救药品及器械。

　　3、由一名护士专人严密观察患者生命体征及各种监护数据变化，准确记录，随时向有关医生报告，及时处理。

　　4、主管医生（或值班医生）负责详细随时记录病情变化，开出医嘱及有关项目检查。

　　5、严格执行医嘱，精心做好各项护理，防止交叉感染。

　　6、保持抢救室安静、整洁。

　　7、医生、护士认真做好交接班，除交接班记录外，还须做好床前交班。

　　二、孕产妇转运急救制度

　　1、具备各种难产诊疗技术、产科及新生儿危重症的抢救、麻醉等技术和相应设备以及急救药品，而且急救物品随时处于功能状态。

　　2、向全社会公布急救电话，实行24小时值班制，免费接诊孕产妇。接电话后5分钟内出车，危重孕产妇到达医院后5分钟内处

　　3、在偏远地区或交通不便的地区，应动员社区力量来解决转诊所需要的交通工具和人力，必要时一面用人力转运产妇，同时由医院派出救护车，两种方法相结合，尽量缩短转运时间。

　　4、转诊、接诊的医务人员在转运途中进行院前急救。并根据病情需要，保持与医院联系，以便更好地做好抢救准备工作。

　　3、转诊过程的要求：医院如遇有特别危重或合并严重并发症的孕产妇，本院在技术或设备上确有困难的应及时上转。对下级医院转入的病人必须认真接待，并将诊断、治疗、处理结局等信息及时反馈。

　　三、高危妊娠管理制度

　　1、医生在孕早期建卡时，应详细询问病史及分娩史，认真检查，及时发现高危因素。按高危评分标准对孕妇定期进行高危因素筛查，做好评分登记及高危标记，并进行高危妊娠的专册记录，实行专案管理，做到早发现、早诊断、早治疗，严密追综随访。

　　2、严格执行高危门诊诊疗常规，对疑难危重病人处理有困难时，应及时主动请上级医师会诊。

　　3、对基层转入的高危孕妇必须进行登记，反馈病情；高危转归后，仍回原单位进行交流管理。

　　4、高危孕妇必须要求住院分娩。入院后，医务人员必须详细了解病史，进行有关检查，针对病情做好解释安慰、卫生宣教工作，以解除病人的恐惧和顾虑，严密观察病情，及早发现问题，及时处

　　5、在有条件的情况下，对危重和痛苦呻吟的病人应分别安置，病情严重时，应保持镇静，注意不影响其他病人。

　　6、保持病房安静，保证病人休息，合理安排工作时间，尽量不在病人休息时间内进行检查与治疗。

　　7、保持病房空气流通，每天早晨进行开窗通风一次，大小便器随时洗涮，痰孟和垃圾要及时处理，保持清洁卫生。

　　8、做好有关资料的收集、整理、分析和上报工作。

　　四、会诊制度

　　１、凡遇疑难病例，应及时申请会诊。

　　２、科间会诊：由经治医师提出，上级医师同意，填写会诊单。应邀医师一般要在当天内完成，并写会诊记录。如需专科会诊的轻病员，可到专科检查。

　　３、急诊会诊：被邀请的人员，必须随请随到。

　　４、科内会诊：由经治医师或主治医师提出，科主任召集有关医务人员参加。

　　5、院内会诊：由科主任提出，经医务科同意，并确定会诊时间，通知有关人员参加。一般由申请科主任主持，医务科要有人参加。

　　6、院外会诊：本院一时不能诊治的疑难病例，由科主任提出，经医务科同意，并与有关单位联系，确定会诊时间。应邀医院应指派科主任或主治医师前往会诊。会诊由申请科主任主持。必要时，

　　携带病历，陪同病员到院外会诊。也可将病历资料，寄发有关单位，进行书面会诊。

　　7、科内、院内、院外的集体会诊：经治医师要详细介绍病史，做好会诊前的准备和会诊记录。会诊中，要详细检查，发扬技术民主，明确提出会诊意见。主持人要进行小结，认真组织实施。

　　五、新生儿窒息复苏、产儿科合作制度

　　1、凡高危孕产妇或估计在分娩当中可能对新生儿有危害的，在分娩时均应提前通知儿科医生到场，并做好对新生儿窒息复苏的'一切准备。

　　2、妇产科医生或助产士要密切配合儿科医生做好新生儿窒息复苏。

　　3、儿科医生在新生儿出生和出院时要进行体格检查。对母婴同室的新生儿做好医疗保健工作，每天至少查房两次，发现问题，及时处理。必要时转儿科治疗。

　　4、保健科、产科、儿科医生要密切配合，从孕期、分娩期到产褥期共同管理高危围产儿。

　　5、儿科医生要向家长交待新生儿情况，指导并教育母亲有关新生儿护理知识。

　　6、保健科与儿科共同做好高危新生儿随访工作。

　　五、急危重症及死亡病例讨论制度

　　1、急危重症病例讨论会：凡遇急危重症病例，应立即组织讨论，由科主任或主治医师主持，有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。讨论情况记入病历。

　　2、术前病例讨论会：对重大、疑难及二次手术病例必须进行术前讨论。由科主任或主治医师主持，手术医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参加。提出手术方案、术后观察事项、护理要求等。对需二次手术的病例，必须提出手术理由。讨论情况记入病历。

　　3、死亡病例讨论会：凡死亡病例，一般应在死后一周内召开，特殊病例应及时讨论。尸检病例，待病理报告后进行，但不迟于二周。由科主任主持，医护和有关人员参加，必要时，请医务科派人参加。讨论情况记入病历。

　　七、危重病人抢救报告制度

　　1、加强对危重病人抢救工作的组织和领导，积极、及时、有效地进行抢救，做到组织落实、制度落实，措施落实。

　　2、遇有危重病人抢救时，应立即报告急救小组组长组织抢救，同时向院长和卫生行政主管部门报告。

　　3、凡正在抢救的危重病人，要常规填写病危通知单一式三份，分别上报医务科、家属或单位，留一份进病历。并对其病情的发展和预后作详细交待和说明，做好思想工作。

　　4、凡经抢救的病人，必须详细记录病情变化及治疗经过和效果，及时总结分析情况，以便补充、修改或调整治疗方案。必要时应请

产科制度10

　　(一)严格执行“五同时”，坚持贯彻“管生产必须管安全”的原则。在计划、布置、检查、总结、评比生产工作时，同时计划、布置、检查、总结和评比安全工作。在编制生产作业计划时，同时提出职业安全卫生要求，各级生产调度会上有职业安全卫生内容。

　　(二)组织好均衡生产，严格控制加班加点，搞好劳逸结合，确保生产安全。

　　(三)组织外场试验时，制定外场试验安全措施，并认真落实，确保外场试验整个过程的安全。

　　(四)贯彻执行和广泛宣传上级公安部门、交通运输部门有关车辆管理、交通安全管理的条例、法规。认真做好人员、物资运输中的安全管理工作。

　　(五)对本部门在用机动车辆、电瓶车定期进行维护保养，发现问题及时维修。

　　(六)经常对本烧结厂车辆驾驶、特种作业人员及其他机械作业人员进行安全教育。

　　(七)开展多种形式的`职业安全卫生、安全行车、安全运输的竞赛活动，表彰先进，总结推广先进经验。经常督促驾驶人员学习交通规则及公司的有关规章制度。

　　(八)建立、健全驾驶人员、运输车辆职业安全卫生的有关档案资料和交通事故的档案。

产科制度11

　　一、出院病例讨论会。出院病历讨论会全科举行的由科主任主持，以专业组举行的由主治医师主持。讨论时主管住院医师和实习医师必须参加。出院病历讨论会作为出院病历归档的.最后审查。主要审查记录有无错误或遗漏；是否按顺序排序；确定出院诊断和治疗结果。

　　二、疑难病例讨论会。凡遇疑难病例，由科主任或主治医师主持，有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。

　　三、术前病例讨论会。对重大、疑难及新开展的手术，必须进行术前讨论。由科主任或主治医师主持，手术医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参加。确定手术方案、术后观察事项、护理要求等，讨论情况记入病历。

　　四、死亡病例讨论会。凡死亡病例一般应在死后1周内讨论，特殊病例应及时讨论。尸检病例待尸检报告发出后2周内进行。由科主任或专业组长主持，有关人员参加。讨论情况收入病历。

　　五、相关内容执行国家卫生部、中医药管理局颁布的《病历书写基本规范（试行）》和国家中医药管理局颁布的《中医、中西医结合病历书写基本规范（试行）》的有关条款。

　　产房工作制度

　　一、产房实行24小时值班制。值班医生、助产师（士）、护士不得擅离职守。

　　二、工作人员进入产房，必须穿戴产房专用的帽子、口罩、鞋和工作服。

　　三、检查产妇前、后要洗手。接产和手术助产按常规刷手、泡手，严格遵守无菌操作规程。

　　四、严格观察产程，严格遵守各产程处理常规和助产技术规范。发现异常情况，应及时报告上级医师，立即处理。

　　五、严格做好产程、分娩记录。产程、分娩记录由接产人员即行记录。遇有抢救情况必须在抢救结束后医生、护士立即据实补记。

　　六、严格执行母乳喂养“三早”工作制度。

　　七、产妇分娩后产房留置观察二小时，观察情况记人分娩记录。如无异常送回母婴病房，并与病房护士进行床头交接。

　　八、胎儿娩出后应由助产医师（士）清洁呼吸道、断脐、处理脐带、擦干、Apger评分、交母亲看过新生儿、油浴、点眼、称体重、量身长、打新生儿左右足印和母亲大拇指印于新生儿病历上，在新生儿左手腕系标明新生儿性别、体重、出生时间，母亲姓名及床号的手腕带，并用标明同样内容的包被包裹。

　　九、执行交接班制度，做到助产人员床头交接，对胎心、产程进展及高危因素进行认真检查，并做详细记录和签字。

　　十、所有用品、药品和设备，做到专人保管，定期检查、补充更换和完善。

　　十一、严格遵守消毒隔离制度，患传染病及易感染的产妇，应在隔离产房接产，所有物品应按照消毒灭菌要求单独处理。

　　十二、严格执行消毒灭菌制度。产房用过的巾单和污染物原则要求经由污染路线，最低要求必须装袋封口运出。做好一次性物品的无害化处理和产房终末消毒处理。

产科制度12

　　1、严格遵守医院的各项规章制度，不迟到，不早退、不擅离职守。

　　2、热情接待病人，提前作好术前准备工作。

　　3、严格执行无菌操作规程，术中禁止闲谈与手术无关事宜。关心体贴病人，交待术后注意事项。

　　4、作好手术记录，负责各种登记准确无误。

　　5、保持手术间整洁，各种物品归放合理有序。

　　6、负责带教进修、实习生、认真讲授，正确指导。

　　7、下班前关水、关电、关机器、关好门窗，协助手术室消毒。

产科制度13

　　为提升我院妇幼保健服务质量和产科诊治水平，有效控制和降低孕产妇、围产儿死亡率，提高我院产科安全管理水平，特成立产科质量安全管理办公室，地点设置在医务科。

　　一、成员组成：

　　主任：

　　成员：

　　二、工作职责：

　　1、建立工作制度，成立院内危重孕产妇急救小组，完善危重孕产妇救治、转诊等机制。

　　2、协调危重孕产妇和新生儿抢救。对本院发生的危重孕产妇和新生儿及时组织各方力量进行抢救。

　　3、认真梳理危重孕产妇救治过程中可能存在安全隐患的关键环节，健全诊疗预案，建立孕产妇用血等保障机制。

　　4、针对孕产妇主要死因，建立抢救程序与规范，定期开展医务人员专项培训和急救演练，提高快速反应和处置能力。

　　5、严格实行首诊医师负责制，不得借故推委高风险孕产妇或让孕产妇自行转诊。

　　6、加强急救设备配备和储备，强化应急保障能力。

产科制度14

　　一、值班、交接班制度

　　1、科室应安排一、二线班。一线班由住院医师担任，二线班由主治以上医师担任。

　　2、值班医师应按时接班，接收各级医师交办医疗工作，值班时应坚守岗位，严禁脱岗、窜岗。

　　3、值班医师应完成本职日常工作，临时负责处理全病区全部病人诊疗问题，完成急诊病员入院病史或入院志书写及必需医疗处理，遇有疑难问题及危重抢救时应立即请示上级医师帮助处理。

　　4、值班医师应常常巡视病房，立即了解病员病情改变，夜间必需在值班室留宿休息。

　　5、科室应有专用交班本，医师应相关键将本组病员情况统计于交班本上，统计时应统计床号、姓名、诊疗、病情和应该注意问题，必需时应床旁口头交、接班。接班后值班医师在全方面了解病员情况基础上，对前一班医师交待医疗任务应逐项完成，并将病情改变和完成诊疗操作统计于病程录中和交班本上。交班本统计，白班用蓝黑墨水、夜班或死亡统计用红墨水钢笔；夜班值班医师在次日科室晨会上对观察病人做关键交班，危重病人应床前交接班。

　　6、值班医师在值班期间如遇有重大抢救或成批病员住院时，应立即向医院总值班或医务科汇报，必需时应向分管院长汇报，由医院总值班和医务科组织抢救和诊治。

　　二、产科门诊工作制度

　　1、接诊人员应含有医师资格，并持有执业医师证书。

　　2、医务人员遵守医德规范，仪表端庄，衣帽整齐，监守岗位，佩带胸卡。

　　3、接诊室内清洁卫生，设备仪器摆放整齐完好备用。

　　4、严格实施《母婴保健法》，早孕建卡（或产科门诊病历），规范填写保健卡门诊登记及处方，认真全方面具体检验。

　　5、做好高危妊娠筛查和管理，按期进行高危评分。对高危孕妇实施专册登记并在保健卡（病历）上作高危妊娠标识。

　　6、筛查出高危妊娠孕妇应转入“高危妊娠门诊”诊治。

　　7、凡属妊娠禁忌者，应尽早动员终止妊娠。

　　8、做好孕期保健及健康教育指导和咨询。

　　9、做好产后42天复查及母乳喂养宣传教育工作。

　　10、做好多种资料搜集、整理、分析和上报工作。

　　三、产房工作制度

　　1、产房实施二十四小时值班制。值班医师、助产师（士）、护士不得擅离职守。

　　2、工作人员进入产房，必需穿戴产房专用帽子、口罩、鞋和工作服。

　　3、检验产妇前、后要洗手。接产和手术助产按常规刷手、泡手，严格遵守无菌操作规程。

　　4、严密观察产程，严格遵守各产程处理常规和助产技术规范。发觉异常情况，应立即汇报上级医师，立即处理。

　　5、严格做好产程图、分娩统计。产程图、分娩统计由接产人员立即、正确填写各项统计。遇有抢救情况必需在抢救结束6小时内，医生、护士立即据实补记。

　　6、严格实施母乳喂养“三早”工作制度。

　　7、产妇分娩后产房留置观察二小时，观察情况记入分娩统计。如无异常护送回母婴同室病房，并和病房护士进行床头交接。

　　8、胎儿娩出后应由助产医师（士）清洁呼吸道、断脐、处理脐带、檫干、Apger评分、交母亲看过新生儿、点眼药水、称体重、量身长、打新生儿右足印和母亲大拇指印于新生儿病历上、在新生儿双手腕系标明新生儿性别、体重、出生时间、母亲姓名及床号手腕带，并用标明一样内容胸牌系于包被外面。

　　9、实施交接班制度，助产人员做到床头交接。对胎心、产程进展及高危原因进行认真检验，并做具体统计和签字。

　　10、全部用具、药品和设备，做到专员保管，定时检验、补充更换和完善。

　　11、严格遵守消毒隔离制度，患有或疑有传染性疾病产妇，应隔离产房接产，所用物品应用含有效氯20xxmg/L含氯消毒溶液浸泡30分钟，然后清洗、打包、灭菌。物体表面及地面用含有效氯20xxmg/L含氯消毒溶液擦拭，每日用三氧消毒器空气消毒两次，接生后立即消毒一次。

　　12、严格实施消毒灭菌制度。做好产房终末消毒处理。

　　四、待产室清洁卫生、消毒隔离制度

　　1、待产室常常保持整齐，待产妇应按期沐浴或擦澡、剪发和剪指甲（趾）等。

　　（1）舆洗用具，专员使用。出院后行终末消毒处理。公用设施每日消毒擦拭。

　　（2）便器专员使用，每七天消毒，如为公用则每次用后浸泡消毒、洗净备用。

　　（3）待产妇衣被最少每七天更换一次，遇有特殊情况随时更换。

　　（4）病区清洁用具应分类标识，严格区分使用。用后浸泡消毒、洗净晾干。

　　2、医护人员进入待产室要衣帽整齐、清洁、严格实施各项操作规程。

　　3、地面用清水、1000ppm有效氯溶液湿拖，每日二次，拖把要专用，用后用消毒溶液浸泡消毒，并在太阳下晒干。

　　4、室内天天通风两次，每次不少于十分钟，每日用流动紫外线进行空气消毒，每个月空气培养一次，菌数低于200cfu/m3。

　　5、待产室工作人员必需无传染性疾病，每十二个月定时进行健康检验一次，3—6个月做一次鼻、咽拭子培养。

　　6、待产妇出院后要立即做大、小床单元终末消毒。

　　7、待产妇在住院期间，如发觉传染病，应按隔离消毒标准处理。

　　8、传染病员所住病房，应按时进行消毒；用家俱、器具、被服、碗筷等用具必需经过严格消毒后再用。

　　9、传染病员排泄物和分泌物，必需经消毒处理后再排入下水道。

　　五、产房清洁卫生制度

　　1、每日接生班用消毒液擦拭诊疗台、窗台等，保持产房、检验室、隔离产房清洁。

　　2、每七天二、六接生班，检验多种器械、产包、过期包立即消毒。

　　3、每日接生班负责更换吸引瓶、灌肠筒、小水壶、湿化瓶等。

　　4、每日待产班查房后及产妇分娩后整理待产室床铺。

　　5、每日中班更换刷子、毛巾及体温表消毒液。

　　6、每七天二、五中班更换多种消毒液及容器并统计。

　　7、每七天四中班用消毒液浸泡湿化瓶并更换消毒液。

　　8、每七天五大夜班对多种器械产包总消毒。

　　六、产房消毒隔离制度

　　1、凡进入产房工作人员必需更换产房衣、帽、口罩、裤、鞋，帽子必需盖住头发，穿戴符合要求后方可入内，私人物品不得入内。

　　2、严格参观、实习和陪产制度，最大程度降低人员流动。除参与接产相关人员外，其它人员不得入内。

　　3、严格推行消毒隔离和卫生制度，预防交叉感染。一切清洁工作均应湿式打扫，物体表面每日用500mg/L有效氯消毒液擦拭一次，地面用含1000mg/L有效氯消毒液拖擦。产房每日用空气消毒器消毒两次，每次30—60min，产房每七天根本清扫消毒一次。

　　4、产包及敷料送供给室高压蒸汽灭菌，凡15cm×15cm×20c

　　5、用过接生器械及物品必需一用一消毒。

　　6、氧气湿化瓶及吸引器瓶每日用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30min，传染病产妇用过器械以20xxmg/L有效氯消毒液浸泡60min后取出清洗擦干，打包送供给室高压灭菌后备用。一次性敷料送焚烧炉焚烧，非一次性布类用1000mg/L有效氯消毒液浸泡60min或送环氧乙烷室消毒后，送洗衣房清洗。

　　7、产床、接送病人平车、器械车、凳、用具及地面均以500mg/L有效氯消毒液擦拭（拖擦）消毒。平车上物品保持清洁，接送隔离病人平车，用后严格消毒，可用20xxmg/L有效氯消毒液刷洗。

　　8、凡患有或疑有传染性疾病，应按隔离技术规程接生。所用器具应用含有20xxmg/L有效氯消毒液浸泡30min后，清洗、打包、灭菌。物体表面及地面用含有效氯20xxmg/L溶液擦拭，并用过氧乙酸熏蒸进行空气消毒。

　　9、手术废弃物品须置黄色塑料袋内，密闭运输，焚化处理。

　　10、每个月进行微生物监测一次，空气中细菌总数≤200 cfu/m3，每个月对工作人员手进行细菌培养一次。每六个月对紫外线强度进行一次检测。

　　七、母婴同室清洁卫生、消毒隔离制度

　　1、工作人员进入母婴同室病房要求衣帽整齐、清洁、严格实施各项操作规程。医护人员接触婴儿前要洗手，感冒时接触母婴带口罩，患传染病者立即调离，严格无菌操作制度。六个月大便培养一次，一季度咽拭子培养一次。

　　2、病室保持清洁，地面每日用1000mg/L有效氯溶液湿拖两次，湿扫三次。每日流动紫外线空气消毒一次，开窗通风换气，每日3—4次，每个月空气培养一次，菌数低于200cfu/m3。

　　3、床头柜等物每日用500mg/L有效氯溶液擦洗一次。出院后母婴床单元终末消毒处理，并立即更换床上用具。

　　4、直接和新生儿接触布类（包布、小儿衣、小毛巾等）要消毒后方可使用。换下包布不得随便乱扔，要放在固定桶内。

　　5、婴儿每次沐浴后均应根本清洗、消毒沐浴台、沐浴池；婴儿浴室每日沐浴后用500mg/L有效氯清洗一次，并用紫外线空气消毒一次。

　　6、多种直接接触婴儿检验器械如听诊器应用500mg/L有效氯溶液擦拭，实施一人一针一管一体温表，婴儿洗澡毛巾、用物高压消毒后备用，一人三巾（小毛巾、开刀巾、大毛巾）。

　　7、病室盥洗室、厕所、母婴室、诊疗室、办公室拖把、扫帚分别固定专用，并有标识，用后用消毒溶液浸泡消毒，并在太阳下晒干。

　　8、扫床毛巾、擦床头柜抹布，做到一床一巾，一桌一布，用500mg/L有效氯溶液消毒，清洗晾干后备用。

　　9、严格陪客探视制度，陪客、探视者必需衣服清洁，无传染病，遵守病房制度，接触婴儿前洗手。

　　10、产妇哺乳前要洗手，清洁乳头，哺乳用具一用一消毒，隔离婴儿用具单独使用，双消毒，产妇在传染急性期间应暂停哺乳。

　　11、母婴一方有感染性疾病时，应立即和正常母婴隔离，并立即向院内感染控制科汇报。

　　八、抢救药品管理制度

　　1、依据产科病房特点，产房及抢救室应备齐常见抢救药品，还应依据产科危重病种备齐产科抢救药品和常见药品，保留一定数量基数，便于临床应急使用，工作人员不得私自取用。

　　2、依据药品种类和性质，如针剂、内服、外用、剧毒等分别放置，或按字母次序编号定位存放，每日检验，确保随时取用。应指定专员管理，负责领取及保管。

　　3、定时清点、检验药品质量，预防积压变质，如发觉沉淀、变色、过期、药瓶标签和瓶内药品不符，标签模糊或经涂改者，不得使用。

　　4、凡抢救药品，必需固定在抢救车上或设专用抽屉存放、加锁，并保持一定基数，编号排列，定位存放，不准任意挪用或外借，每日检验查对，班班交接，做到帐物相符，确保随时应用。

　　5、抢救药品使用后应立即补充，放回原处，以备再用。

　　九、高危孕妇分级管理及转诊制度

　　1、对筛选出来高危孕妇应进行专册登记，并在围产保健卡上作红色特殊标识。

　　2、制订高危妊娠转诊制度，按病情严重程度实施分级管理。

　　3、对未按期来诊者须采取不一样方法追访（家访、信访、电话访）。

　　4、凡属高危妊娠均应住院分娩，部分患者应酌情提前住院分娩，依据病情转往上级医院。

　　5、高危孕妇住院后，依据母婴具体情况，制订合理诊疗方案，选择对母婴最有利分娩时间及分娩方法。

　　十、资料信息管理制度

　　1、科室按要求建立登记本，每一项内容均须如实填写，护士长、主班负责检验统计是否齐全。用完后由护士长统一保管。

　　2、建立精密仪器使用登记本如B超、胎心监护仪、多功效诊疗仪、心电监护仪等。

　　3、建立出入院登记本、新生儿出生登记本、新生儿疾病筛查登记本、新生儿乙肝疫苗及卡介苗接种登记本，并有专员负责检验，护士长统一保管。

　　4、建立健全多种质量检验本如质量管理、护理查房、热线咨询电话统计本、护理缺点登记本等。

　　5、设专员负责本科孕产妇、围产儿死亡及出生缺点儿资料搜集和汇报工作。

　　（1）建立出生缺点登记，登记凡孕满28周至出生后7天缺点儿（包含活产、死胎、死产）。

　　（2）建立孕产妇死亡登记制度，凡妊娠开始至产后42天内死亡者二十四小时电话告妇幼保健所，并在一周内将记录表报妇幼保健站。

　　（3）立即和上级医院儿科联络，了解转儿科诊疗新生儿情况，并做好围产儿出生缺点、死亡登记；搜集非本院出生围产儿缺点、死亡报表。

　　（4）按时完成月报上报。

　　6、严禁非本科室人员使用产房及本病区计算机。

　　7、未经许可不得拷贝、删除、修改科室计算机内信息。

　　8、下班后立即关机，定时清除设备灰尘。

　　十一、产科定时质量检验制度

　　1、实施科主任负责制，医疗工作实施二级医师负责制和毕业三年内住院医师二十四小时负责制。

　　2、成立院内产科抢救组织及院、科产科质量管理员，定时召开会议，评价产科工作。

　　3、实施产科行政查房制度，由分管业务院长、医务科主任牵头，协调各方关系，立即处理工作中存在问题，督促检验产科工作。

　　4、严格实施产科人员和助产技术准入制度，产科人员除取得《执业医师证》外，医生和助产（师）士还应该取得《母婴保健技术考评合格证书》方可从事产科服务。

　　5、加强对产科人员业务培训，严格实施继续医学教育管理方法，实施学分制管理，有计划安排医师进修、学习、参与学术会议，以提升起学术水平。主动引进和推广产科服务新技术，以提升产科质量。

　　6、严格实施三级医师查房制度。主任医师每七天查房1—2次；住院医师坚持天天早晚查房，危重和手术后病人随时巡回。产科负责对转入儿科病理新生儿母亲查房和诊治。

　　7、实施产科危重病人请示、汇报制度。发觉危重孕产妇，住院医师要立即汇报主治医师和科主任，科主任接到通知后，应立即奔赴抢救现场，指挥抢救工作。必需时汇报院产科抢救组织，以协调各科，组织抢救。

　　8、认真落实实施各项工作制度，新入院病人二十四小时内完成病历书写。按时查房、书写病程统计，对危重疑难病人立即组织会诊、讨论。坚持重大手术审批、术前讨论制度。做好交接班，严格实施医生、护士每班值班、交接班制度。住院医师应对孕产妇进行床头交接，二线医生对高危孕妇要进行床头交接；特殊情况部分交接；交接时应对孕产妇胎心、产兆、产程进展、高危原因改变等情况进行具体检验，并如实统计、签字。科主任应对交接班情况进行检验和监督。严防医疗事故发生。

　　9、认真实施促进母乳喂养方法，严格遵守《国际母乳代用具销售守则》。

　　10、认真实施岗位责任制，严格工作程序，严禁擅离职守。

　　11、认真实施各项医疗、护理技术常规，认真做好带教实习工作。主动开展产时服务新模式。

　　12、努力完成医疗质量及工作效率指标。科室每十二个月对每个工作人员进行一次业务考评。