医院安全管理制度

医院安全管理制度[常用15篇]

　　在社会发展不断提速的今天，人们运用到制度的场合不断增多，制度具有使我们知道，应该做什么，不应该做什么，惩恶扬善、维护公平的作用。拟定制度需要注意哪些问题呢？下面是小编帮大家整理的医院安全管理制度，仅供参考，大家一起来看看吧。

医院安全管理制度1

　　1. 网络安全管理制度

　　1. 1医院信息系统的建设和应用，应遵守国家有关计算机管理规定。

　　1. 2医院信息系统实行安全等级保护和用户使用权限控制。安全等级和用户使用权限由网络管理室负责制定和实施。

　　1. 3网络管理室机房符合国家相关标准与规定。

　　1. 4实施病房维修、改造及其他活动，不得危害医院信息网络系统的安全。对于无法避免而影响网络系统设施安全的作业，须事先通知网络管理室，经网络管理室主任同意并采取相应的保护措施后，方可实施作业。

　　1. 5医院信息系统的使用部门和个人，都必须遵守计算机安全使用规则，以及有关操作规程和规定。

　　1. 6在使用信息系统中遇到的问题，科室主任应当立即向网络管理室报告。

　　1. 7对计算机病毒和危害网络系统安全的其他因素的.防范工作，由网络管理室负责处理。

　　1. 8禁止业务网络与互联网或与院外其他公共网络直接连接。

　　2. 网络安全管理规定

　　2. 1网络系统的安全管理包括系统数据安全管理和网络设备设施安全管理。

　　2. 2网络系统由专人负责管理和维护，网络管理室负责建立健全医院信息系统的各种管理制度。

　　2. 3设立网络管理员，负责注册用户、设置口令、授予权限、重点对系统软件进行调试，并协调实施。

　　2. 4对服务器采取严格保密防护措施，防止非法用户侵入。系统密码、密钥、技术资料等由指定专人保管。

　　2. 5系统应有切实可行的可靠性措施，服务器、核心交换机设备须有备份，出现故障能够及时切换，确保系统不间断运行。

　　2. 6所有进入网络使用的存储介质，必须经过严格杀毒处理，确保网络运行安全。

　　2. 7网络系统所有设备的配置、安装、调试必须指定专人负责，其他人员不得随意拆卸和移动。

　　2. 8所有操作人员必须严格遵守计算机及相关设备的操作规程，禁止无关人员在工作站上进行操作。

　　2. 9保持机房整洁卫生，并做好防尘、防火、防水、防触电、防磁、防辐射、防雷击等安全防护工作。

　　2. 10计算机工程技术人员负责监督和制止一切违反安全管理的行为。

　　3. 网络安全监督制度

　　3. 1网络管理室负责监督、检查、指导医院信息系统安全等级保护工作，查处危害医院信息系统安全的违规行为。

　　3. 2网络管理室工作人员发现医院信息系统安全隐患时，应立即上报网络管理室主任，同时采取有效措施积极处理。

　　3. 3履行医院信息系统安全保护工作的其他监督职责。

　　4.人员培训制度

　　4. 1设立计算机培训教室。所配机器数量要满足全院人员培训需要。

　　4. 2制定培训计划，并严格按计划实施培训。所有计算机操作人员都要经过培训合格后方可上机操作。

　　4. 3操作人员要掌握计算机基本知识和基本操作技能，严格按照计算机操作规程和应用系统要求进行操作。

　　微机使用管理规定

　　1.微机要严格按照开、关机操作规程进行操作。

　　2.保持微机周围环境整洁，卫生良好，要定期对机器进行清洁、保养工作，不得在微机及打印机上堆放物品以免影响散热及使用。

　　3.为保障网络畅通，不得移动、撕拽网线及其他微机用线路设备。

　　4.爱护医院公共财物，尽量节约打印纸张，不得私自打印与工作无关的文件，做好防火、防盗工作。

　　5.微机如更换耗材、发生问题或故障，须通知网络管理室人员进行处理，任何人不得私自调整、拆修。

医院安全管理制度2

　　一、压力容器安全管理要点

　　(一)、容器安全操作规程

　　容器安全操作规程应包括以下的内容：

　　(1)、容器的操作工艺控制指标，包括最高工作压力，最高或最低工作温度、压力及温度波动幅度的控制值;

　　(2)、压力容器的岗位操作法，开、停机的操作程序和注意事项;

　　(3)、容器运行中日常检查的部位和内容要求;

　　(4)、容器运行中可能出现的异常现象的判断和处理方法以及防范措施;

　　(5)、容器的防腐措施和停用时的维护保养方法。

　　(二)、压力容器的检验

　　1、压力容器的定期检验周期按国家有关规定执行：安全状况等级为1-2级的'，一般每6年检验一次;安全状况等级为3级的，一般每3年检验一次;安全状况等级为4级的，定期检验周期根据检验机构决定。

　　2、对压力容器所配备的安全装置(安全阀、压力表等)，应定期进行通、排放工作，以保证其灵敏、可靠。安全附件的检定，检验严格按有关规定执行。

　　3、对检验中发现的问题要及时采取措施进行修理或消除，对难以消除的缺陷应采取降级、降压，限期使用直至更新等方法进行处理，并报市质量技术监督局备案。

　　(三)、安全装置的调整和检修

　　1、压力容器内部有压力时，不得对安全装置和主要的受压元件进行任何修理或紧固调整工作。需焊、挖补修理时，应由持特殊焊接工作操作证人员参加。

　　2、安全阀更新购置应有出厂合格证，合格证上应有检验部门和质检员的印章，并有注明检验日期，无出厂合格证严禁购置使用。

　　3、安全阀使用中应定期校验，每年至少一次，调整后的安全阀应加铅封，并填写记录。检验调整工作应由专职检验人员进行。未经许可，任何人员不得任意启封调整检验。

　　4、未经检验合格和无铅封的压力表不得使用，在使用过程中如发现压力表失灵、刻度不清、表盘玻璃破裂、卸压后指针不回零位、铅封损坏等情况，应立即更换。

　　5、压力表的装设、校验与维护应符合国家计量部门的规定，压力表应定期检验，每年至少一次，经检验合格的压力表有铅封和检验合格证。

　　二、压力容器技术档案管理制度

　　(一)、压力容器技术档案的种类：

　　1、压力容器随机出厂文件(包括产品出厂合格证、安装使用维护保养说明书、压力容器主要部件型式试验报告书、装箱单、机房布置图、电气原理图接线图、压力容器功能表、主要部件安装示意图、易损件目录);

　　2、压力容器开工申报单;

　　3、压力容器安装施工记录;

　　4、竣工验收报告;

　　5、特种设备监督部门压力容器验收报告和定期检验报告;

　　6、日常检查、维护保养，大修、改造记录及检验报告;

　　7、运行情况记录和交接班记录;

　　8、事故及故障记录;

　　9、压力容器操作人员培训记录;

　　10、使用登记资料。

　　(二)、压力容器技术档案的接收、登记、整理、保管、借阅等参照本单位《特种设备技术档案管理制度》执行。

　　三、压力容器维修保养规定

　　1、压力容器使用的维护保养坚持“预防为主”和“日常维护与计划检修相结合”的原则，做到正确使用精心维护与坚持日常保养，保证其长周期、安全、稳定运行。

　　2、压力容器的使用必须在规定参数下使用，不得超范围使用。经常检查压力容器外观，容器外观无鼓包、不变形、不泄漏、无裂纹迹象，发现异常应及时处理。按管、紧固件、密封件部位等无损坏、泄漏现象。

　　3、安全附件(压力表、安全阀等)应齐全，安装正确，定期检查、检验，保证动作灵敏可靠。适时对蒸汽、空气安全阀进行手提排气卸压试验，防止安全阀声修、粘连、堵塞等。

　　4、对查出的不安全因素，必须做到“三定”和“三不放过”，即确定原因，制定整改内容和时间，指定落实整改人员。整改不落实不放过，整改不完成不放过，无防范措施不放过。

　　5、压力容器的操作、检修应经专业培训考核，持证上岗。

　　6、压力容器应定期检验合格，方可使用。

　　7、压力容器的运行参数一旦超过许用值，但采取措施仍得不到有效控制时，应紧急停止运行。

　　四、压力容器的安全操作要点

　　压力容器的安全与容器使用关系极大。在容器运行过程中，从使用条件、环境条件和维修条件等方面采取措施，以保证容器的安全运行。

　　1、压力容器操作人员必须持证上岗。

　　2、压力容器管理人员要熟悉容器的结构、类别、主要技术参数和技术性能，严格按操作规程操作，掌握处理一般事故的方法，认真填写压力容器使用记录。

　　3、压力容器要平稳操作。尽量避免操作中压力的频繁和大幅度波动，避免运行中容器温度的突然变化。

　　4、压力容器严禁超温、超压运行。

　　5、禁带压拆卸压紧螺栓。

　　6、及时发现操作中或设备上出现的不正常状态，并采取相应的措施进行调整或消除。

　　7、处理紧急状况。

医院安全管理制度3

　　1.医院建立健全医疗安全管理机构，各科室行使相应管理职权。

　　2.医院医疗安全管理组织主要有：医疗质量管理委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、药事委员会、安全委员会等，医务部、护理部、共同负责医疗质量的日常监督管理，做好医疗安全管理工作。不定期的向医院领导反馈医院医疗安全的现状，提供警示作用的'医疗安全信息。

　　3.医院检验室必须定期检查安全制度的执行情况，并经常进行安全教育。

　　4.专人保管易燃、易爆和剧毒化学药品，建立易燃、易爆、剧毒化学药品的使用登记制度。

　　5.普通化学试剂库设在检验科内，要专人负责，并建立试剂使用登记制度。

　　4.各种电器设备，如电炉、干燥箱、保温箱等仪器，由专人保管，并建立仪器卡片。

　　6.上班时检查科室有无异常，下班前关闭好门窗。有不安全现象应立即报告医院负责人。

医院安全管理制度4

　　消防水泵房应当落实专人管理、检查、保养和维护，保持室内清洁。

　　二、严格执行设备操作规程，每月启动水泵不少于一次，保持高位消防水位、消防水池等储水充足，水泵能正常运行。

　　三、保持系统出水管网及管道阀门常开，水泵类别、水流方向、阀门开启状态、配电柜开关状态等标识清晰，配电柜开关处于自动状态。

　　四、禁止无关人员进入泵房和操作水泵房内设备，严禁擅自关停设备和阀门。

　　五、设备投入使用后应保证其处于正常运行工作状态，不得擅自断电，停运或长期带故障工作。

　　六、建立故障报告和故障清除登记档案。发生故障，应当及时组织维修，因故障维修原因，需要暂时停用系统时，应当经单位消防安全责任人批准，系统停用时间超过24小时时，在单位消防安全责任人批准的同时，应该报当地公安机关消防机构备案，并采取有效措施确保安全。

医院安全管理制度5

　　第一条为加强医院安全生产工作的劳动保护、改善劳动条件，保护劳动者在生产过程中的安全和健康，促进医院的发展，根据劳动保护的法令、法规等有关规定，结合医院的实际情况制订本规定。

　　第二条医院的安全生产工作必须贯彻安全第一，预防为主的方针，贯彻执行医院院长负责制，各部门要坚持管生产必须管安全的原则，生产要服从安全的需要，实现安全生产和文明生产。

　　第三条对在安全生产方面有突出贡献的团体和个人要给予奖励，对违反安全生产制度和操作规程造成事故的责任者，要给予严肃处理，触及刑律的，交由司法机关论处。

　　第四条医院安全生产领导小组是医院安全生产的组织领导机构，由院领导和有关部门的主要负责人组成。其主要职责是：全面负责医院安全生产管理工作，研究制订安全生产技术措施和劳动保护计划，实施安全生产检查和监督，调查处理事故等工作。

　　第五条各级负责人和技术人员在审核、批准技术计划、方案、图纸及其它各种技术文件时，必须保证安全技术和劳动卫生技术运用的准确性。

　　第六条各职能部门必须在本职业务范围内做好安全生产的各项工作。

　　第七条各生产单位专（兼）职安全生产管理员要协助本单位领导贯彻执行劳动保护法规和安全生产管理制度，处理本单位安全生产日常事务和安全生产检查监督工作。

　　第八条各机房，生产班组安全员要经常检查、督促本机房班组人员遵守安全生产制度和操作规程。做好设备、工具等安全检查、保养工作。及时向上级报告本机房、班组的安全生产情况。做好原始资料的登记和保管工作。作业员必须熟悉本岗位的操作顺序或经培训后达到作业要求。作业员开始操作前应检查机械设备各部位紧固件是否脱落或松动迹象。调整机器时必须停机，断掉电源，下班时必须关闭所有设备的总电源。

　　第九条职工在生产、工作中要认真学习和执行安全技术操作规程，遵守各项规章制度。爱护生产设备和安全防护装置、设施及劳动保护用品。发现不安全情况，及时报告领导，迅速予以排除。

　　第十条对新职工、实习人员，必须先进行安全生产的学习（即生产单位、机房或班组、生产岗位）才能准其进入操作岗位。对改变工种的工人，必需重新进行安全教育才能上岗。

　　第十一条从事锅炉、压力容器、电气、起重、焊接、车辆驾驶、杆线作业、易燃易爆等特殊工种人员，必须进行专业安全技术培训，经有关部门严格考核并取得合格操作证（执照）后，才能准其独立操作。对特殊工种的在岗人员，必须进行经常性的安全教育。

　　第十二条各种设备和仪器不得超负荷和带病运行，并要做到正确使用，经常维护，定期检修，不符合安全要求的陈旧设备，应有计划地更新和改造。

　　第十三条电气设备和线路应符合国家有关安全规定。电气设备应有可熔保险和漏电保护，绝缘必须良好，并有可靠的接地或接零保护措施；产生大量蒸气、腐蚀性气体或粉尘的工作场所，应使用密闭型电气设备；有易燃易爆危险的工作场所，应配备防爆型电气设备；潮湿场所和移动式的电气设备，应采用安全电压。电气设备必须符合相应防护等级的安全技术要求。

　　第十四条劳动场所布局要合理，保持清洁、整齐。

　　第十五条雇请外单位人员在公司的场地进行施工作业时，主管单位应加强管理，对违反作业规定并造成公司财产损失者，须索赔并严加处理。

　　第十六条易燃、易爆物品的贮存、使用、废品处理等，必须设有防火、防爆设施，严格执行安全操作守则和定员定量定品种的安全规定。易燃、易爆物品的使用地和贮存点，要严禁烟火，要严格消除可能发生火种的一切隐患。检查设备需要动用明火时，必须采取妥善的防护措施。

　　第十七条坚持定期或不定期的安全生产检查制度。医院安全生产领导小组组织全院的检查，每年不少于二次；各生产单位每季检查不少于一次；各机房和生产班组应实行班前班后检查制度；特殊工种和设备的操作者应进行每天检查。

　　第十八条发现不安全隐患，必须及时整改，如本单位不能进行整改的要立即报告部门负责人统一安排整改。

　　第十九条医院的安全生产工作应每年总结一次，在总结的基础上，由医院安全生产领导小组办公室组织评选安全生产先进集体和先进个人。安全生产先进集体的基本条件：

　　1、认真贯彻安全第一，预防为主的方针，执行上级有关安全生产的法令法规，落实院长负责制，加强安全生产管理；

　　2、安全生产机构健全，人员措施落实，能有效地开展工作；

　　3、严格执行各项安全生产规章制度，开展经常性的安全生产教育活动，不断增强职工的`安全意识和提高职工的自我保护能力；

　　4、加强安全生产检查，及时整改事故隐患和尘毒危害，积极改善劳动条件；

　　5、连续三年以上无责任性职工死亡和重伤事故，交通事故也逐年减少，安全生产工作成绩显着。

　　安全生产先进个人条件：

　　1、遵守安全生产各项规章制度，遵守各项操作规程，遵守动纪律保障生产安全；

　　2、积极学习安全生产知识，不断提高安全意识和自我保护能力；

　　3、坚决反对违反安全生产规定的行为，纠正和制止违章作业、违章指挥。

　　第二十条对违规、违法操作的人员，如发现医院将立即开除肇事者；致使医院损失的，将追求肇事者责任和相应的经济赔偿；致使本人发生事故的，医院不予赔偿。医院生产安全管理制度篇4

　　为了确保电梯安全运行，发挥其高效、节时、方便的特点，特制订本制度。

　　1、开始工作前，电梯操作员应控制电梯上下试运行数次，观察运行有无异常，发现问题及时请维修人员进行维修。

　　2、开启厅门进入轿厢前，需注意电梯的轿厢是否停在该层。

　　3、认真做好电梯轿厢、轿厢门及其他乘用人员可见部分的卫生工作。

　　4、轿厢的载重应不超过额定重量。

　　5、轿厢的载物体积不能过大。

　　6、运送重量较大物品时，应将物件放置在轿厢的中间部位。

　　7、乘用人员不得在厅与轿厢中间（骑跨处）停留或谈话。轿厢内禁止高声喧哗、打闹、吸烟、吐痰。

　　8、装运易燃易爆等危险品时，需预先通知电梯操作员，以便采取稳妥的安全措施。

　　9、在正常的工作时间内，出现以下情况之一者，电梯停开：

　　①超重不开。

　　②安全装置失效不开。

　　③物体过大，门关不上不开。

　　④物体堆放不稳不开。

　　⑤物体超出轿厢内部空间不开。

　　⑥厅门、轿厢门关闭不好不开。

　　⑦有人把头、手、脚伸出轿厢不开。

　　⑧轿厢运行速度不正常不开。

　　⑨电梯有异常声响不开。

医院安全管理制度6

　　1、消防器材统一由保卫科分配,各科室负责保管,任何人在非火警时不准擅自运用,否则赔偿一切费用,造成后果者追究相关责任。

　　2、义务消防队员及员工要懂得和学会各种消防器材的.性能和使用方法,加强对消防器材的维修、保养和检查,保证火警期间有效使用。

　　3、明确重点安全防火部位,熟悉本部门电源、水源、消防器材的布置和通道,一旦发生火警迅速报警,全力扑救。

　　4、开展经常性的安全检查,积极采取有效措施,将各类事故苗头消灭在萌芽状态。

医院安全管理制度7

　　一、总则

　　随着医学的进步，各类医疗设备的使用越来越广泛，其中包括一些具有辐射特性的设备。为了确保医院辐射工作安全有序进行，保护医务人员、患者和环境的健康与安全，特制定本制度。

　　二、辐射工作的范围与内容

　　1、医院辐射工作范围

　　医院辐射工作范围包括但不限于以下设备和工作：

　　（1）CT扫描机的使用和维护；

　　（2）放射治疗机的使用和维护；

　　（3）核医学设备的使用和维护；

　　（4）X射线机的使用和维护；

　　（5）其他具有辐射特性的医疗设备的使用和维护。

　　2、辐射工作的内容

　　（1）辐射设备的采购、验收、安装和使用；

　　（2）辐射工作人员的培训和考核；

　　（3）辐射安全设施和防护措施的建设与维护；

　　（4）辐射工作的监测与监测数据分析；

　　（5）辐射工作事故的应急处理和事故调查。

　　三、辐射工作的管理机构和责任

　　1、医院辐射工作领导小组

　　由医院负责人任组长，核医学科、放射科等相关科室负责人为成员组成医院辐射工作领导小组，负责制定、实施和监督医院辐射工作。

　　2、辐射安全管理人员

　　医院设立辐射安全管理人员，负责具体的辐射工作管理工作，包括但不限于以下内容：

　　（1）制定辐射工作的管理办法和操作规程；

　　（2）组织辐射工作的培训与考核；

　　（3）监测和分析辐射工作的监测数据；

　　（4）事故应急预案的制定与实施；

　　（5）辐射工作事故的调查与报告。

　　3、辐射工作人员

　　医院辐射工作人员包括具有辐射从业资格证书的医务人员和相关科室的技术人员。辐射工作人员承担以下责任：

　　（1）按照规定参加辐射安全培训和考核；

　　（2）严格遵守操作规程和安全操作规范；

　　（3）正确使用个人防护装备，做好辐射工作安全防护；

　　（4）及时报告工作中的`异常情况；

　　（5）积极参与事故应急演练。

　　四、辐射安全管理制度

　　1、辐射设备的采购、验收和安装

　　（1）采购时，应对辐射设备的性能指标、辐射防护措施等进行全面评估；

　　（2）验收时，应严格按照规范进行，确保设备的性能符合要求；

　　（3）安装时，应遵循相关规定，并做好辐射防护设施的建设。

　　2、辐射工作人员的培训和考核

　　（1）新聘辐射工作人员应经过培训并取得辐射从业资格证书，方可上岗；

　　（2）定期组织辐射工作人员进行考核，确保其辐射工作知识和技能的更新与提升。

　　3、辐射安全设施和防护措施

　　（1）医院辐射工作区域应设立明显的辐射防护标识；

　　（2）辐射工作区域应设置防护门、防护窗等设施，确保辐射工作的安全进行；

　　（3）辐射防护设施和装备应定期检测和维护，确保其性能符合要求。

　　4、辐射工作的监测和数据分析

　　（1）医院应配备辐射监测设备，随时对辐射工作环境和人员进行监测；

　　（2）对监测的数据进行定期分析和评估，做好辐射安全管理的预警和预防工作。

　　5、辐射工作事故的应急处理和事故调查

　　（1）医院应制定辐射工作事故应急预案，明确各级工作人员的责任和义务；

　　（2）发生辐射工作事故时，应及时启动应急预案，进行事故处理；

　　（3）对事故进行调查，查明原因，以便采取有效的措施和防范。

　　五、附则

　　1、本制度自颁布之日起实施，如有需要修改，应及时进行修订；

　　2、医院辐射工作人员应定期参加辐射安全培训和考核，保持辐射工作知识和技能的更新；

　　3、辐射工作人员应全面了解本制度的规定，并在工作中严格按照相关要求执行；

　　4、辐射工作人员发现辐射工作中的安全隐患或异常情况，应及时向辐射安全管理人员报告；

　　5、医院辐射工作领导小组应定期开展辐射工作的检查与审查，确保制度的有效实施和辐射工作的安全进行。

　　医院辐射安全管理制度的实施，能够有效确保医务人员、患者和环境的健康与安全，提高医院辐射工作的诊疗质量和安全水平。同时，医院应加强对辐射工作的监督与管理，不断完善相关制度，以适应医疗技术的发展和需求的变化，为患者提供更加安全可靠的医疗服务。

医院安全管理制度8

　　一、医疗质量管理制度

　　1. 医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中。

　　2. 医院要建立质量保证体系，即建立院、科二级质量管理组织，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。

　　（1）树立为病人服务的思想。医疗质量管理的内容及措施应力求为满足病人的需要，保证医疗工作以最佳和技术状态为病人服务。

　　（2）质量管理以控制预防为主的思想。

　　（3）系统管理的思想。

　　（4）标准化管理的思想。

　　（5）科学性与实用性统一的思想。

　　（6）对新招聘来院人员进行严格的岗位教育，学习各项规章制度和岗位职责教育。

　　3. 开展全院性质教育。每季度由院长或业务副院长在院周会上通报医疗质量检查情况，表扬质量好的科室和人员，批评差的科室及个人。各科要传达到每位职工。

　　4. 各科要定期组织学习规章、职责及各种操作规程和专业基础知识。

　　5. 对质量观念弱者要进行强化教育。

　　二、医疗质量管理领导小组制度

　　医院质量管理委员会（领导小组）在院长领导下进行工作 ，办事机构在院（分级）办公室。科室质量控制小组在科主任领导下进行工作。

　　1.医院质量管理领导小组制度

　　（1）根据医疗、护理、总务、财务等实际情况及上级要求，结合我院的实际情况，制定质量标准。

　　（2）研究提高质量的方法和控制手段。

　　（3）对各科室、各部门的质量完成情况进行考核。

　　（4）随时对各种质量进行分析，定期向院长汇报。

　　2.科室质量管理小组制度

　　（1）根据医院质量管理委员会制定的质量标准，每月统计本科室完成情况，上报医院分级管理办公室。

　　（2）随时对本科室的质量进行分析，向科领导汇报。

　　（3）收集对质量进行分析，向科领导汇报。

　　（4）收集对质量控制手段以提高质量方法意见和建议，并与医院（分级管理）院办公室联系。

　　三、医院（护理、医技）质量管理方案

　　1.全院实行在院长、业务副院长领导下的质量管理体系，建立院科两级质量管理组织，建立医疗护理质量管理委员会，科室建立医疗护理质量小组，对医疗护理质量进行监督、检查指导。由业务职能科室、科主任、护士长具体负责质量管理工作。

　　2.科室应根据医院分级管理的要求，制订切实可行的质量管理方案，结合岗位职责，把质量目标落实到人，做到人人抓质量，讲质量，把质量挂面了落到实处。

　　3.各级各类专业人员，尤其是各级干部，要把提高医疗质量作为管理工作的核心，作为医疗临床工作的出发点和归宿。切实抓好医疗全过程的质量保证措施和质量检查，达到质量管理的优化目标。

　　4.开展全员性质量教育，推行全面质量管理。

　　5.医院根据分级管理要求，制订医疗质量主要标准与指标及考核评价办法，下发科室执行。

　　6.质量管理的重点是医疗、护理、医技、教学、科研、病案、控制院内感染等项的质量。

　　7.每季度召开一次全院医疗护理质量委员会会议，按照标准与指标，对各科室医疗质量情况进行检查、评价并研究改进措施。

　　8.每季度由办公室、医务科、护理部组织一次全院医疗质量检查评比，并将主要结果向院领导汇报。

　　9.每季度由院长或业务副院长将全院医疗情况通过院周会等方式反馈科室，通报全院。对医疗质量好的科室和个人予以表扬鼓励，差者进行批评教育，必要时提出改进和强化质量管理要求。

　　四、医疗质量主要标准与指标

　　1、医疗质量主要标准

　　（1）诊断质量标准

　　正确性：确诊要符合诊断要点，病史、体征、实验室及特殊检查具有的特性，拟诊要基本符合诊断要点。诊断性治疗有效。

　　全面性：主病，并发症，伴发症应依次列出；诊断疾病名称以国际疾病分类法为准。

　　及时性：对急、危、重病应力争在24小时内确诊；疑难复杂病症应及时组织科内会诊，需其他科室会诊要及时和书面记录，必要时可组织全院会诊或及时转入上级医院。

　　（2）疗效评判标准

　　治愈：病人症状消失，器官功能恢复正常，外伤创口愈合。

　　好转：病人症状减轻，器官功能较首认明显好转。

　　（3）护理质量标准

　　按照河南省印发的《医院护理质量标准与常用护理技术操作规程》、《河南省及县级以上医院护理管理规范》和《河南省预防院内感染的规定》的标准评定。

　　（4）技术操作规程

　　按照国家卫生部，河南省卫生厅颁发的有关技术操作常规与规程，以及高等医学院校教科书和我院编印的技术操作规程执行。

　　（5）病历书写标准

　　按照河南省卫生厅印发的《病历书写规范》及我院病历书写制度执行。

　　（6）工作质量标准

　　各项工作制度和各级各类人员岗位职责健全，并能认真执行。患者、本院职工对医疗服务的满意程度在要求的`指标以上。

　　五、医疗质量教育方案

　　1.坚持质量第一的指导思想。

　　2.院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，健全切实可行的质量管理方案。

　　3.质量管理方案的主要内容：建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等。

　　4.医院要加强对全体人员进行质量管理教育，组织参加质量管理活动，对新进人员上岗前教育要包括质量教育。

　　5.质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期、逐级上报。

　　6.医院质量管理的重点是医疗、护理、医技病历及控制院内感染。各级管理人员要把提高医疗质量作为管理工作的核心。后勤部门要为医疗第一线服务。

　　7.质量的检查结果与评价、奖惩相结合，并纳入医院评审。

　　六、医疗质量监督、检查、评价方案

　　1.院科两级质量管理小组对院科医护、医技质量进行监督、检查、评价、由院办、医务科组织具体实施。

　　2.院质量管理委员会，半年一次；科室、医疗护理质量管理小组每季度一次，由科主任和护士长监督实施。

　　3.医疗护理、医技质量监督、检查、治疗、评价按医疗质量标准与指标执行。

　　4.医疗质量检查每季度一次，由院长及业务副院长在院周会上向科主任反馈。

　　5.认真评价医疗质量

　　（1）评价标准：按医疗质量标准，包括诊断质量标准、疗效评判标准、护理标准、技术操作规程、病历书写标准。

　　（2）评价方法：采用病例评价与统计指标评价相结合的方法。病例评价主要由科室进行，由科主任、护士长掌握。

　　A.病例评价要按病历质控标准进行，主要评价内容包括：诊断是否正确、全面、及时；治疗是否正确、及时、彻底；疗效是治愈、好转、未愈等。有无并发症，院内感染，医疗缺陷等。

　　B.医技科评价内容包括：整体工作质量和每个病人报告是否及时、准确。

　　C.统计指标评价包括：诊断质量指标、治疗质量指标、工作效率与质量指标、医院感染控制等医疗质量指标。

　　D.药械科要对制剂生产进行严格的质量监督、评价，保证制剂产品符合质量要求，特别是灭菌制剂料，要严格把关，不允许有霉变、污染、破损、无标签制剂发出，对所购进药品也应认真进行质检，不购进“无三证”霉变、污染、过期等物品。

　　E.临床检验科要开展室内质控与空间质控，有条件者争取参加市区质控评价活动。

医院安全管理制度9

　　一、医院各部门购买易燃易爆化学危险物品的种类、数量、存放地点等情况，应事先向保卫部门书面报告备案。

　　二、各类易燃易爆化学危险物品，应根据不同性质，分别包装、分别运输、分别储存，严禁混装、混运、混存。

　　三、易燃易爆化学危险物品必须由专人保管、定点存放。

　　四、存放库房应符合消防要求，库房内严禁吸烟。使用时，应严格履行领料登记制度。无关人员严禁进入库房。库房内应挂有明显的规章制度及警言、标语。

　　五、实验室使用的易燃易爆化学危险物品的储量不得超过当天的`用量，个人限课堂使用量。实验后应对实验室进行全面检查确定安全，使用剩余的易燃易爆化学危险物品应回收，残渣、残液不得随意倾倒，应集中安全处理。

　　六、使用部门和个人必须严格责任制和操作规程，使用过程中必须采取安全防范措施，杜绝灾害事故和人身伤亡事故发生。

　　七、对不按规定使用、存放易燃易爆化学危险物品的，要视情节给予处理，有引发事故的，追究当事人责任。

医院安全管理制度10

　　1、医院员工必须参加院办组织的消防培训，熟练掌握消防设备、灭火器材的使用方法；

　　2、住院部、门诊部、等部位要按消防规范要求配备灭火器和消火栓，并按规定期限更换灭火药物；未落实消防措施的.建筑，不得投入使用；

　　3、易燃、易爆物品要按消防规范要求妥善存放，并派专人保管，不得乱放、混放；

　　4、随时保持防火意识，发现事故苗头或闻到异常气味，必须立即查找并报告科室负责人和安全保卫科。

　　5、所有员工必须熟记火警电话、讯号、标识，熟悉医院各场所的消防通道及出口位置，在救火过程中听从指挥；

　　6、消防通道必须保持畅通，严禁存放任何物品堵塞消防通道；

医院安全管理制度11

　　标本采集、给药、特殊饮食、治疗患者身份识别程序

　　一、医务人员在给病人用药、使用血液和血液制品、采集血液和其

　　他标本、为病人提供其他的诊疗操作之前均应对患者身份进行识别，准确无误后方可从事诊疗活动。

　　二、至少同时使用二种（或二种以上）患者身份识别的'方法。

　　三、患者身份识别采用患者姓名、住院号和患者家属及陪护亲友识U，另不得仅以床号作为识别的依据。特别注意在使用患者姓名进行识别时，不可以问病人“你是吗”，而是要询问病人“请问你叫什么名字”，让病人回答，然后将病人的回答与手中的信息进行核对。

医院安全管理制度12

　　第一章安全工作总则

　　一、为确保医院人员、物资、财产和医院管理安全，保证医院各项工作的顺利进行，根据有关安全工作法规制度，结合医院工作实际，制定本制度汇编。

　　二、安全工作是医院全部工作的重要组成部分，要贯穿到工作的方方面面，落实到各科室、各岗位、各人员及各项工作之中。任何人员、在任何时候、任何情况下，都要十分重视安全工作，不得有任何的麻痹绕幸心理和疏忽大意。

　　三、坚持“预防为主”的安全工作方针，在思想上、认识上筑牢安全防线，筑起安全预防坝堤；在物质上、技术上打牢安全防范基础，提供安全预防保障；在人力上、精力上投入安全预防力量、提高安全预防警觉；在制度上、措施上健全安全工作规范、建立安全工作机制。

　　四、大力推行安全工作目标管理责任制，将安全工作的目标分解到科、到人，将安全工作的责任落实到人头，建立全方位、全时制的安全工作网络，努力创建平安型医院。

　　第二章安全宗旨和目标

　　一、坚持安全工作为医院建设、改革、发展服务，为人民群众、广大患者和职工服务的宗旨。

　　二、全院人员必须牢固树立“安全一”的思想，坚持以人为本的安全理念，把安全工作放到十分重要的位置，把人的安全放到重中之重的位置，在进行各项工作时保证安全，在确保安全的基础上认真做好各项工作，做到安全和工作“两不误”。

　　三、安全工作的主要目标：围绕“没有危险、不受威胁、不出事故”的安全工作内涵，努力达到全院度安全工作实现“五无”即：无我方有责任的'政治案件、无我方有主要责任的刑事案件、无我方有主要责任的经济案件、无我方有主要责任的二级以上医疗事故和严重医疗纠纷、无我方有主要责任的行政事故、生产事故、交通事故以及消防、偷（被）盗、食物（药物）中毒、触电、气体泄漏或爆炸、斗欧等严重事故。

　　四、各科室要按照各自工作范畴和工作责任，做好本范畴内的政治、行政、医疗、生产以及人、财、物和行为安全管理工作，防止各类案件、事故的发生，具体目标是：

　　办公室：度内无责任性行事故，无影响医院形象和声誉的、影响全院工作有效进行的责任性党政管理工作差错事故。

　　人事科：度内无人事管理、执业管理、劳资管理、社保管理方面的责任性差错事故和严重纠纷。

　　宣传科：度内无正反宣传方面的失实、失策、失度责任性差错事故及违反广告法的虚假、误导性广告责任事故。

　　经管科暨行政监察审计室：度内无经济运行管理和经济考核方面的责任心严重差错事故，无行政监察失察、审计失真、失职、失误、监察不到位导致发生的责任性监察审计差错事故和严重问题。

　　纪检监察科：度内无授理投诉、接待来访、查办案件和查处问题方面的责任心、人为性严重差错事故以及因此而导致发生的其他连锁事件和严重问题，无对党员、领导干部监督失察而发生的责任心案件及严重问题。

医院安全管理制度13

　　为保证我院自办网站、内网用户的正常运行，防止各类病毒、黑客及其它非法软件对互联网及联网主机构成威胁，最大限度地减少、降低损失，特制定本制度。

　　一、互联网内主要服务器必须安装防火墙软件系统及防病毒软件并定期进行升级，保证设备的正常、安全使用；

　　二、互联网各接入部门计算机应安装防病毒软件、防黑客软件及其它安全保护软件，并对软件定期升级；

　　三、严禁各接入部门计算机安装病毒软件、黑客软件，严禁攻击其它联网主机，严禁散布黑客软件、病毒和其它非法软件；

　　四、互联网运行管理部门应定期发布病毒预报信息等各种安全公告，定期检测互联网内的病毒和安全漏洞，发现问题及时处理；

　　五、互联网运行管理部门应采用合理的技术手段对网络安全运行进行有效的监控，利用各种有效的安全检测软件定期对网络安全隐患进行检测；

　　六、对于通过网络或各种介质传递的软件、数据、信息等必须进行有效的'安全检测，以防止病毒等潜在的安全问题发生和扩散，对于新发现的病毒等要及时进行查杀。无法查杀的要备份染毒文件、上报，同时追查病毒来源；

医院安全管理制度14

　　一、消防安全责任人将消防安全教育、培训工作纳入年度消防工作计划，为消防安全教育、培训提供经费和组织保障。

　　二、消防安全管理人制定医院年度消防安全教育、培训计划，负责在员工中组织开展消防知识、技能的宣传教育和培训。

　　三、单位应当通过广播、闭路电视、板报、张贴图画、外请专家授课、观看影视资料、现场实地讲解等多种形式，也可配合本地区的消防安全活动，例如全国“119”消防宣传日、消防宣传周等开展经常性的消防安全宣传教育，宣传防火、灭火、疏散逃生等常识和有关消防法律、法规。

　　四、医院对每名员工应当至少每年进行一次消防安全培训。宣传教育和培训内容应当包括：

　　1、有关消防法规、消防安全制度和保障消防安全的操作规程；

　　2、本单位、本岗位的火灾危险性和防火措施；

　　3、有关消防设施的性能、灭火器材的使用方法；

　　4、报火警、扑救初起火灾以及自救逃生的知识和技能；

　　5、组织、引导病人疏散的知识和技能。

　　医院应当组织新上岗和进入新岗位的员工进行上岗前的消防安全培训。

　　五、下列人员由单位计划安排，接受消防安全专门培训：

　　1、各单位的消防安全责任人、消防安全管理人；

　　2、专、兼职消防安全管理人；

　　3、消防控制室的`值班员、操作员；

　　4、其他依照规定应当接受消防安全专门培训的人员。 消防控制室的值班员、操作员应当持证上岗。

　　六、医院应组织义务消防队开展消防业务学习和灭火技能训练，提高预防和扑救火灾的能力。

　　七、培训必须制定培训计划，认真组织、精密部署，要做好培训纪录。记录应当记明培训的时间、参加人员、内容等。

医院安全管理制度15

　一、实行逐级防火责任制，做到层层有专人负责。

　　二、实行各部门岗位防火责任制，做到所有部门的消防工作，明确有人负责管理。

　　三、保卫部门设立防火档案、紧急灭火计划、消防培训、消防演习报告、各种消防宣传教育的资料备案，全面负责医院的消防管理、培训工作。各营运部门则须具备完整的防火检查报告和电器设备使用报告等资料。

　　四、医院内要张贴各种消防标志，组建义务消防队，配备完备的消防器材与设施，做到有能力迅速扑灭初起火灾和有效地进行人员财产的疏散转移。

　　五、设立和健全各项消防安全制度，包括巡逻、逐级防火检查，用火、用电安全管理，消防器材维护保养，以及火灾事故报告、调查、处理等制度。

　　六、进行消防知识的普及，进行专门的消防训练和考核，做到经常化、制度化。所有员工要做到“四会”：会使用灭火器材灭火;会电话报火警;会组织人员疏散;会检查隐患。

　　七、医院内所有区域全部禁止吸烟、动用明火，消防安全重点部位须设置明显的禁止烟火标志。

　　八、医院内消防器材、消防栓必须按消防管理部门指定的明显位置放置。

　　九、禁止私接电源插座、乱拉临时电线、私自拆修开关和更换灯管、灯泡、保险丝等。如需要，必须由工程人员、电工进行操作，所有临时电线都必须在现场有明确记录，并在限期内改装。

　　十、医院内所有开关必须统一管理，其他电力系统的.控制由总务科负责。

　　十一、各部门，要进行电源关闭检查，保证各种电器不带电过夜，各种该关闭的开关处于关闭状态。

　　十二、各种电器设备、专用设备的运行和操作，必须按规定进行操作，实行上岗证作业。

　　十三、库房内药品存放要与照明灯、火警报警器、消防喷淋头、监视头保持一定间隔(消防规定垂直距离不少于50cm)。十四、使用易燃易爆物品、药品时，只能适量存放，便于通风，发现泄漏、挥发或溢出的现象要立即采取措施。

　　十五、医院内所有仓库的消防必须符合要求，包括照明、喷淋系统、消防器材的设施、通风、通道等设置。

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