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护理医院管理制度

时间：2023-02-25 16:04:17 制度我要投稿

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护理医院管理制度

　　在快速变化和不断变革的今天，制度在生活中的使用越来越广泛，制度是一种要求大家共同遵守的规章或准则。拟定制度需要注意哪些问题呢？下面是小编为大家整理的护理医院管理制度，仅供参考，希望能够帮助到大家。

护理医院管理制度

护理医院管理制度1

　　一、针对各专科特点和发展的需要,有计划选派护理骨干、有进取心的护理人员到省内外学习相关专业知识、先进护理理念、护理经验,熟练掌握先进仪器、设备的.使用等,培养专科和技术骨干。

　　二、医院为不同技术职称的护士提供外出学习的机会,鼓励护士外出参观学习及参加各种形式的学术交流,并做到学习前有任务交代,学习后将学习心得上交护理部,且外出学习获得的资料应上交护理部,供护理人员共享。

　　三、医院支持护士参加各种学习班,获取本科或研究生的学历。

　　四、护士长应对本病区外出学习人员统筹安排,必须保证正常的护理工作不受影响。

　　五、护士长外出学习,提出外出期间病区护理工作负责人选,报护理部审核。

护理医院管理制度2

　　1)护理部应建立护理科研管理组织体系及相关制度,并妥善保存护理科研管理工作原始档案资料。

　　2)设立护士教育与科研委员会,负责制订护理科研计划,审查护理科研题目及设计、鉴定护理科研成果,并推广使用。组织护理学术交流,介绍国内外先进的护理科研信息。

　　3)护理科研计划与科研项目申请书须呈报护理部审批并登记。

　　4)凡受到奖励的护理科研成果须填写护理科技成果登记表上报护理部,并记人个人技术档案内。

　　5)凡属科研资料,包括论文、录像、录音、幻灯、照片等,均应分类妥善保管。护理人员参加会议、获奖、成果等证书及科研成果资料要复印1份上交护理部保管。

　　6)每项重大的科研成果均应有上级有关部门的鉴定和批准后方可推广。

　　7)护理人员发表科技论文须经科室、护理部两级审批,在领取由护理部发出的论文介绍信后,方可投稿。

　　8)学术论文评定程序:由各专科区护长审阅后提交科护长审阅,之后上交护士教育与科研委员会复审,盖护理部公章,才可投稿。

　　9)护理部每年根据医院相关规定,结合护理人员的`论文发表数量,论文属性以及论文的影响因子等综合评价指标,对护理人员论文发表情况进行奖励。

　　10)定期召开护士教育与科研委员会会议进行小结,总结成功经验,建立相关制度、规范相关标准。

　　11)科研经费的申请:由项目申请人提交项目标书(申请书),交护士教育与科研委员会评审,再交护理部主任批准,最后提交医院科研处,并做好科研经费使用计划。

　　12)护理论文完成要求:护师以上人员每年完成学术论文一篇以上,各科室每年要有一定数量的护理论文在专业期刊上发表。

护理医院管理制度3

　　一、病房由护士长负责管理，专科负责医师积极协助。

　　二、定期向病员宣传讲解卫生知识，根据情况可选出病员组长，协助做好病员思想、生活管理等工作。

　　三、保持病房整洁、肃静、安全、舒适，避免噪音，做到说话轻、走路轻、操作轻和关门轻。

　　四、统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，未经护士长同意，不得任意搬动。

　　五、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫2次，每周大扫除1次。

　　六、医护人员必须穿工作服，戴工作帽，着装整洁，必要时戴口罩。病房内不准吸烟。

　　七、病员被服、用具按基数进行管理，并定期进行清点。

　　八、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立账目，定期清点。做到账物相符。如有遗失及时查明原因，按规定处理，管理人员调动时，要办好交接手续。

　　九、定期召开病人座谈会，征求意见，改进病房管理工作。

　　十、病房内不得接待非住院病人，不会客。医生查房时不接私人电话，病人不得离开病房。

护理医院管理制度4

　　1)内容。基本知识、基本理论、基本技能。

　　2)实施。在护理部组织下,由护士教育与科研管理委员负责制订培训计划,并组织实施。不同学历层次的护士在毕业后2~5年内,必须完成以下培训内容,修满相应的学时,获得相应的学分,并且各项考核成绩合格,方可认为已完成护士规范化培训。

　　3)考核。

　　①考核项目:政治思想、医德医风、实践时间、理论知识及专业,基础护理操作和专科护理操作。

　　①考核类型:在护理部组织下,由专科护理管理委员会按照培训大纲对临床护士进行阶段考核和综合考核。

　　③考核内容:基础理论、基本知识、基本技能、综合能力。护士必须修完“三基”考核后方能参加综合能力考核。

　　3.护士层级培训制度

　　(1)各层级护士培训重点

　　1)助理护士。

　　①医院规章制度和病区管理制度。

　　②礼节礼仪训练。

　　③病人卫生清洁。

　　④消毒隔离技术。

　　⑤医院饮食种类、喂饭鼻饲饮食的要点及观察。

　　⑥病人卧位与安全。

　　⑦出入液量、生活护理等内容的记录。

　　⑧急救知识和技术;医院意外事故的紧急处理。

　　⑨病房文秘的工作内容、方法和技巧(计算机操作方法)。

　　⑩职业安全防护的基本知识;职业暴露的紧急处理方法。

　　护理业务技术管理制度11其他。

　　2)初级责任护士(按护士毕业后规范化培训执行)。

　　①形象塑造及礼仪认识。

　　②常见疾病及其护理。

　　③常见检查治疗。

　　④常见药物。

　　⑤常见护理技术(包括cpr)。

　　⑥常见病人护理问题。

　　⑦护理记录。

　　⑧相关法律、伦理与护理。

　　⑨问题分析与处理、文献查证与阅读、案例分析。

　　⑩品质管理:护理品质概念介绍并参与活动。

　　3)高级责任护士。

　　①重症及疑难病人的护理(含身、心、社会层面个案评估)。

　　②健康教育。

　　③护理生涯规划。

　　④护理与法律(医疗纠纷个案讨论)。

　　⑤问题分析与处理:个案分析,个案讨论。

　　⑥品质管理:如何制订护理标准并参与活动;持续性护理品质改善之执行方法。

　　⑦危机管理与处理。

　　⑧教与学。

　　(2)专业护士培训重点

　　特殊护理岗位(急诊、icu、、手术室、血液净化、产科等)的护士,除完成护士规范化培训外,还应接受相应专科的业务技术培训,并通过医院专科护理管理委员会的资格认证。

　　1)急诊专业护士。

　　①院前急救。

　　②急救基本理论与技能。

　　③急诊病情观察与记录。

　　④急救仪器设备。

　　⑤急救药物。

　　⑥急救工作流程和工作制度。

　　2)icu专业护士。

　　①危重病护理的基本理论、基本知识和基本技能。

　　②急救和监护技术。

　　③急救与监护仪器使用与管理。

　　④临床观察、监护参数的临床意义分析、判断与记录。

　　⑤危重病人护理问题。

　　⑥消毒隔离和医院感染控制。

　　⑦心理疏导与非语言交流方式。

　　⑧其他:专科icu的相关知识和技能。

　　3)手术室专业护士。

　　①围手术期护理基本知识和基本理论。

　　②手术体位。

　　③手术药械管理。

　　④手术配合。

　　⑤手术标本管理。

　　⑥手术护理记录。

　　⑦手术室区域管理、消毒隔离与感染控制。

　　⑧术中麻醉意外与抢救。

　　⑨手术室护理常规及规章制度。

　　⑩其他。

　　4)血液净化专业护士。

　　①血液净化基本理论、基本知识和基本技能。

　　②血液净化-血管通路的护理。

　　③血液净化病人常见护理问题与健康教育。

　　④血液净化的常见并发症及护理。

　　⑤净化病房区域管理、消毒隔离与感染控制。

　　⑥血液净化系统的管理。

　　⑦其他。

　　5)产科助产专业护士。

　　①围产期基本理论、基本知识和基本技能。

　　②相关法律、伦理。

　　③助产技术。

　　④新生儿急救技术。

　　⑤分娩期并发症及救治。

　　⑥母婴保健技术及健康教育。

　　⑦产科护理常规和规章制度。

　　⑧产房区域管理、消毒隔离与感染控制。

　　⑨其他。

　　4.护理管理干部培训制度

　　1)二级(含二级)以上医院护理部主任应接受省级卫生行政主管部门指定或认可机构的.相应卫生管理岗位培训,经考核和认证,获得省级卫生行政主管部门委托或认可的机构颁发的合格证书。

　　2)科、区护士长应接受地、市级卫生行政主管部门指定或认可的机构相应卫生管理岗位培训,经考核和认证,获得地、市级卫生行政部门委托或认可的机构颁发的合格证书。

　　3)所有护理管理者必须持证上岗,参加培训及培训期间的考核结果作为任职和职务晋升的依据之一。

　　4)培训重点:

　　①护理部主任卫生管理岗位培训必须包括:现代管理原理、医院战略管理、多元化医疗服务需求、医院人力资源管理、护理管理学、管理心理学、沟通与协调技巧、组织行为学、护理信息的转化和利用、相关法律法规知识等方面内容。

　　②科、区护士长卫生管理岗位培训必须包括:医院管理学、组织行为学、管理心理学、相关法律法规知识、沟通与协调技巧、护理部工作计划解读、时间管理知识、成本核算等方面内容。

　　③护理管理人员岗位培训重在培养判断决策能力、护理质量管理及控制能力、领导能力、协调人际关系和处理危机的能力。

　　5.护理人员继续教育制度

　　1)继续护理学教育是继毕业后规范化专业培训之后,以学习新理论、新知识、新技术、新方法为主的一种终生性护理学教育。

　　2)继续护理学教育的对象是毕业后通过规范或非规范化的专业培训,具有护师及护师以上专业技术职务的正在从事护理专业技术工作的护理技术人员。

　　3)参加继续护理学教育,既是护理技术人员享有的权利,也是应尽的义务。

　　4)参加继续护理学教育活动(学术会议、学术讲座、专题讨论会、专题讲习班、专题调研和考察、疑难病历护理讨论会、技术操作示教、短期或长期培训等),为同行授课、作学术报告、发表论文和出版著作等,均视为参加继续护理学教育。

　　5)继续护理学教育以短期和业余学习为主。自学是继续护理学教育的重要形式,各单位要积极提供有关的文字和声像教材。参加的学习应坚持所学内容对口,符合本科室业务发展需要。

　　6)医院护理人员继续教育管理由护理部负责。护理部与各科室共同制订护理人员的学习、培训、进修计划。参加继续教育须提前提出个人书面申请,经科室签署意见后递交护理部审批。

　　7)护理部应建立继续护理学教育登记制度。登记的内容应包括:项目名称、编号、日期、内容、形式、认可部门、学分数、考核结果、签章等。登记证由省继续医学教育委员会印制和发放,由本人保存。

　　8)护理技术人员须按规定取得每年接受继续护理学教育的最低学分数,才能作为再次注册、聘任及晋升高级专业技术职务的条件之一。

　　9)参加继续教育学习原则上在院内进行,各类学分原则上参加院内或学校举办的继续教育项目及学术活动中获取。

　　10)护理技术人员每年最低学分数为25学分,其中i类学分须达到3-10学分,ⅱ类学分达到15-22学分。主管护师及其以上人员5年内必须获得国家级继续护理学教育项目授予5-10个学分。

　　6.护理人员外出培训进修制度

　　1)针对各专科的特点和工作需要,护理部每年要有计划地分批、分期选送表现优秀、有进取心的护理人员,去国外、省外、院外的相关科室进修,学习先进经验,熟练掌握先进仪器、设备的使用技能等,培养专科和技术骨干。

　　2)医院应按技术职称为护士提供每年外出学习的时间,鼓励护士外出参观学习及参加各种形式的学术交流,并做到学习前有任务交代,学习结束两周后将学习心得上交护理部,并汇报讲课或推广运用总结报告。且外出学习获得的资料属于公共财物,应上交护理部,供护理人员共享。

　　3)医院应支持护士参加全脱产学习班,获取大专、本科或研究生的学历。

　　4)聘用护士外出参加业务活动以院内正式人员看待。

　　5)护士长应对本病区外出学习人员统筹安排,必须保证正常的护理工作不受影响。

　　6)护士长外出学习,提出外出期间病区护理工作负责人选,报护理部审核。

　　7)各专科选送护长或护士外出学习、进修时,护长或护士须向其上级申报。对于参加学习需占用工作时间者,参照医院有关规定执行。

　　8)科护长每年选择参加相关的全国性护理会议一次,开阔视野。

　　7.护士业务学习制度

　　1)全院性业务学习要实行签到制度或记分制度,学分参照《广东省继续医学教育学分授予细则》执行。

　　2)临床科室的业务学习,每月不少于2次,学习时间根据各科室具体情况安排,护理部定期检查。

　　3)科室设立业务学习登记本,每次的业务学习包括学习时间、内容、地点、主讲人、参加人员等,均应做好记录,并定期检查个人学习笔记。

　　4)各科成立考核小组,制订严格考核办法,对护士的业务知识、操作技能等进行阶段评价及年终考核。

护理医院管理制度5

　　1.为提高护理人员的专业水平,吸取新的知识,必须十分重视护理人员的'外出参观学习,积极争取机会,拓宽学习路径。

　　2.外出学习参观必须有计划、有目标,做到学用结合。

　　3.外出学习者必须十分珍惜学习的机会,回来后及时向护理部汇报学习情况,根据学习内容,在相应范围内向护理人员作外出学习汇报,实现知识共享。

　　4.非计划内的参观学习,必须事先向科室、护士长、护理部提出申请,批准后方可参加。

　　5.外出学习者必须自觉、严格地遵守学习班或医院的各项规章制度,维护医院和自身的形象,有违纪者5年内不得再次外出参观学习。

护理医院管理制度6

　　一、严格执行各项规章制度及操作规程,确保治疗、护理工作的正常进行。

　　二、严格执行查对制度,坚持医嘱班班查对,每天总查对,护士长每周总查

　　对一次并登记、签名。

　　三、毒、麻、限、剧药品做到安全使用,专人管理、专柜保管并加锁。

　　四、内服、外用药品分开放置、瓶签清晰。

　　五、各种抢救器材保持清洁、性能良好;急救药品符合规定,用后及时补充;无菌物品标识清晰,保存符合要求,确保在有效期内。

　　六、供应室供应的各种无菌物品经检验合格后方可发放。

　　七、对于所发生的护理不良事件,科室应及时组织讨论,并上报护理部。

　　八、对于跌倒、压疮、坠床做好高危因素的'评估与防范措施的落实。

　　九、对于发现有异常心理状况的患者要加强监护及交接班,防止意外事故的发生。

　　十、认真执行突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。

　　十一、严格执行手术确认制度与工作流程。

　　十二、严格执行消毒隔离制度。

　　十三、认真执行危急值报告制度。

　　十四、配合医院做好安全用电、防火、防盗等安全管理工作。

护理医院管理制度7

　　目的：规范护理行为，加强病区护理安全管理，提高护理质量，确保住院患者的安全护理。

　　引用文件：《全国医院工作制度与人员岗位职责》

　　适用范围：

　　各护理单元（淮南新康医院）

　　正文：

　　一、严格执行各项规章制度及操作规程，确保护理工作的正常进行。

　　二、科室安全管理有专人负责，定期组织检查，发现事故隐患按程序及时报告，采取措施，及时改进。护士长为科室护理安全管理的责任人。

　　四、严格执行交接班制度、差错事故登记报告制度、分级护理制度，及时巡视病房，认真观察病情变化，有情况及时报告医生处理并做好护理记录。对于有异常心理状况的.患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。

　　五、严格执行查对制度、消毒隔离制度和无菌技术操作规程，确保病人安全。

　　六、对危重、昏迷、瘫痪老人、老年及小儿应加强护理，必要时加床档、约束带，以防走失、坠床，定时翻身，防止褥疮的发生。

　　七、严格执行医院药品管理制度，确保用药安全。

　　1、毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁。保持固定基数，每班交接并登记。

　　2、病房的贵重药物由专人保管，加锁，做到帐物相符。

　　3、内服药和外用药标签清楚，分别放置，以免误服。

　　八、抢救器材做到四定：定物品种类、定位放置、定量保存、定人管理。三及时：及时检查、及时维修、及时补充。抢救器械保持性能良好，做好应急准备，定期清点交接。无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。

　　九、病房通道要通畅、清洁，禁止堆放各种物品、仪器设备等，保证病人通行安全。

　　加强科室水电暖管理，不漏水、漏电、漏气，发现有损坏及时报告设备科维修。工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保安全用电。

　　十、做好安全防盗及消防工作，加强陪人和探视人员的管理，发现有可疑人员立即报告保卫科。定期检查消防器械的有效期，保持备用的状态。

　　十一、制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。

　　十二、制订并落实护理人员的职业暴露制度。

　　十三、对于所发生的护理过失，科室应及时组织讨论整改，并上报护理部/质改部。

护理医院管理制度8

　　1、加强教育，加深护士对医疗锐器和职业暴露的认可，掌握标准预防的概念和措施，并予以重视。

　　1）标准预防的概念：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。

　　2）标准预防的.措施：

　　①洗手：接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物极其污染物品，不论其是否戴手套，都必须洗手。遇有下述情况必须立即洗手：摘除手套后、接触病人前后、可能污染环境或传染其他人时。

　　②戴手套：接触病人的上述物质及其污染物品时；接触病人黏膜和非完整皮肤均应戴手套；对病人既接触清洁部位，又接触污染部位时应更换手套；在任何情况下处理深层体液时必须戴手套，完成工作后应尽快脱去被血液、体液污染的手套。

　　③上述物质时可能发生喷溅时，应戴眼罩、口罩，并穿防护衣，以防医护人员皮肤、黏膜和衣服受到污染。

　　④被上述物质污染的医疗用品和仪器设备应及时处理，重复使用的医疗仪器设备应进行清洁和适当。

　　⑤及时处理污染的床单，防止接触病人的皮肤和黏膜，以防污染衣物及微生物传播。⑥锐利器具和针头应小心安放，及时置于固定的容器内，以防刺伤。⑦医护人员进行各项医疗操作前后，在清洁及环境表面消毒时，应严格遵守各项操作规程。

　　⑧可能污染环境或不能保持环境卫生的病人应予隔离。

　　2、教育并纠正护士的不规范操作。不规范操作主要有：将用过的锐器或注射器进行分离、浸泡、清洗；将用过的针帽套回针头；将血液或体液从一个容器转到另一个容器；将针头遗弃在不耐刺的容器中；不及时处理用过的利器等。

　　3、在进行侵袭性护理操作过程中，要保证有充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等利器刺伤或者划伤。

　　4、掌握医疗锐器的处理原则及方法，减少污染物和工作人员的二次污染。处理原则是：锐器使用后立即放入固定的坚硬的利器盒里；对重复使用的注射器和其他医疗器具进行严格的灭菌处理；禁止徒手接触污染的利器，手术中利器应用传递容器传递。

　　5、意外暴露后的处理：

　　1）皮肤意外接触到血液或体液，立即用肥皂和流动水冲洗；

　　2）血液或体液意外进入眼睛、口腔等，立即用大量生理盐水冲洗；

　　3）被污染的针头刺伤后，应立即挤出伤口血液，然后用肥皂和清水冲洗，再用碘伏和乙醇消毒。必要时进行伤口处理。

　　4）意外暴露后必须在24小时内报告护士长，并同时填写利器伤登记表，由所在科室主任或护士长确认后上报院感办。

　　5）院感办进行登记备案，并会同感染科专家进行危险评估。尽可能追寻利器源，根据利器源情况确定跟踪检查项目及观察时间。由感染科专家根据伤情制定预防用药方案。

　　①利器源为乙肝病人时，应查肝功能及二对半（伤后及时查、6个月时复查），注射高价免疫球蛋白，若hbsag阴性者则接种乙肝疫苗。

　　②利器源为丙肝病人时，应查肝功能及抗—hcv（伤后及时查、6个月时复查、12个月时复查）。

　　③利器源为hiv病人，则按照hiv职业暴露处理。6）跟踪期间，特别是最初的0~12周内，不应献血和母乳喂养，性生活时戴避孕工具。

护理医院管理制度9

　　1、护理人员应熟练掌握各种器械、物品的性能、清洁、消毒、灭菌、保养的方法,严格遵守各项规章制度和各种操作常规。

　　2、污染、清洁、无菌物品要严格分开,无菌物品应专室贮放,保持清洁、干燥,定期打扫、消毒并每月空气采样培养,每日严格检查有效日期,过期或有污染可疑者应重新消毒灭菌。

　　3、各种器械包和治疗包的包装应按操作规程。所有包布要每次清洗,器械包、治疗包应有二人核对后包装,并注明名称、灭菌日期或有效日期,器械包装不超过7kg,布类不超过30cm×30cm×40cm。灭菌包(盒)均应放指示剂测定灭菌效果,包外应有指示胶带,未达到灭菌要求的,重新灭菌。盘、盒、器皿类物品应单件包装,若确需将不同类型的器皿开口应朝一个方向,器皿之间用吸湿毛巾隔开。不用破损包布和无孔金属盒。

　　4、做好灭菌物品的清洁灭菌监控,灭菌物品每月抽样检查作细菌培养一次,各项监测符合标准并有记录。

　　5、每日定期下收下送,下送车内灭菌物品与污染物严格分开放置。每季下科室核对账目,并听取意见,以便改进工作,提高供应质量。

　　6、物品的`清洗应按照规定步骤和操作程序,凡是接触过病源微生物的物品,应先以化学消毒剂处理(浸泡30分钟),然后进行常规清洗。用流水冲净的物品,需用蒸馏水冲洗,测ph值中性后,方可包装、消毒、灭菌。各导管经常规处理后,用加压冲洗各导管15分钟,凉干,检查导管完整无损后备用。

　　7、用过的器材,须由科室初步清洁洗涤。传染病患者用过的物品由科室先行消毒后退还供应室。

　　8、压力蒸汽灭菌必须严格掌握各类物品灭菌的压力、温度和时间,每锅进行工艺监测,放5个定点指示剂及留点温度计测定,并详细记录。每个灭菌包均有化学监测,大手术包尚需进行中心部位的化学监测。预真空压力蒸汽灭菌器每天灭菌前行b-d试验,每月做生物监测。消毒物品不能超过灭菌器容积的85%,消毒好的物品要达到干燥。灭菌物品和非灭菌物品应严格分室放置。提取无菌物品时必须洗手,戴口罩。

　　9、回收使用后的一次性物品应用消毒液浸泡并毁形后由指定单位统一回收处理。

　　10、每日做好清洁整理工作。每周大扫除,空气消毒每天1次,每月室内空气细菌培养1次。

护理医院管理制度10

　　护理文书描述了病员住院的全过程,是正确分析诊断,治疗和护理的第一首重要依据,它直接地反映了治疗及护理质量。每位护理人员应认真、细致地观察和了解病情,运用医学理论知识进行综合分析,及时准确地为医疗、护理提供依据。为了提高我院护理文书质量,做如下规定:

　　一、要求

　　1、护理病历书写严格按照江西省《病历书写基本规范(试行)》实施细则的基本要求进行书写。

　　2、进一步提高全体护理人员对护理文书重要意义的认识,要求护士长组织学习,全面落实。

　　3、各种记录规格项目符合护理文书书写检查内容及评价标准。

　　4、记录内容真实、准确、及时、客观,项目齐全,字迹工整,清晰,无错别字,格式正确,无漏记,统一用蓝黑墨水书写。

　　5、书写要实事求是,对患者负责,能提供必要的`法律依据。

　　6、对于护理观察病情描述时,应突出重点,简明扼要,使用医学术语,各项记录内容与记录时间相互对应,能客观地反映病情变化,护理措施,执行医嘱情况,治疗和护理效果等。

　　7、因抢救急危患者,未能及时书写病历时,护理人员应在抢救结束后6小时内据实补记,并加以说明。

　　8、每份病历要求90分以上,全院护理文书书写合格率≥95%。

　　二、检查方法

　　1、要求各科护士长或质控小组成员,对本科室护理病历进行质控检查,每周一次,有记录。

　　2、护理部组织每季度抽查归档病历(每个科室10份)进行集中检查,检查中发现问题及时反馈病区护士长,并做好记录,提出改进措施。

　　3、每月院护理文书质控小组到病区检查运行病历抽查的结果,有记录,评价及反馈措施。

护理医院管理制度11

　　1.护士应熟悉所管危重患者的病情、诊断、治疗及护理,正确实施基础护理和专科护理,密切观察患者病情,做好相关急救准备。如患者病情变化,应立即通知医生处理,及时、客观、准确做好护理记录。

　　2.护士下班前除做好护理病历记录外,必须将危重患者病情、治疗、观察重点,向下一班护士以书面及床头两种形式交班,不得仅做口头交班。

　　3.实行危重患者护理质量三级控制,责任护士负责全面评估患者护理问题、制定详细的护理计划、落实各项护理措施,并向责任组长汇报,责任组长需及时查看危重患者护理工作落实情况。对护理疑难问题,应汇报护士长进行讨论后落实护理方案。

　　4.实行危重患者主管护士参与医疗查房制,以利于制定正确、科学、合理的'护理计划。

　　5.对病情复杂、护理难度大,涉及多个专业科室护理的危重患者,科室需上报护理部,必要时组织全院护理专家实行全院护理会诊。

护理医院管理制度12

　　一、各科室应建立差错事故登记本,对差错事故发生的原因、经过、后果及当事人等内容应详细记录。

　　二、科室一旦发生护理差错事故(含二级差错,严重差错事故)护士长应以书面形式上报护理部,由护理部向上一级领导汇报。

　　三、对发生的差错事故应及时组织讨论,汲取教训,提出处理意见,制定出防范措施。

　　四、发生严重差错事故后应立即组织抢救,以减轻不良后果。

　　五、科室对未能明确所发生严重差错、事故的性质,应将发生的经过和科室的意见以书面形式通过护理部上报院事故鉴定委员会裁决。

　　六、护理部每月应认真总结分析全院发生的护理差错,定期在护士长会议上反馈,对全年无差错事故的科室应给予表扬。

　　七、发生差错事故的`科室或个人,如不按规定报告,有意隐瞒,事后发现时,按情节轻重给予处分。

　　八、发生严重差错或事故的有关记录、检验报告及造成事故的药品、物品、器械等均应按要求保管,不得擅自涂改,销毁,以备鉴定。

护理医院管理制度13

　　第一条质量管理：

　　(一)组织机构：管委会(院长、业务副院长)、管理小组(科负责人)、医务科专职人员(负责人、成员)、随负责人变动而变动。

　　(二)管理职能：质控办主持医院质控日常工作，每月参与考评，归纳汇总结果，将问题和缺陷反馈到各部门核实和实施奖惩。

　　(三)会议制度：每季度召开一次全体委员会议，由院领导通报医疗缺陷和问题，提出

　　改进意见，并提出下次会议检查落实要点;同时在会上充分征求各委员对质量管理的意见或建议;共同讨论持续改进办法，修订质量考核标准、效率指标、满意度调查内容等，最后形成决议。

　　第二条实施方案：

　　(一)病历质量检查：

　　1、每月抽查各临床科室归档病历10%以上，职能部门抽调具有临床经验的人员按标准评分，评出不合格病历，将不合格条款用书面形式反馈到科室，三天内科室将反馈表返回医科后实施奖惩。对出现的质量问题举办讲座，列专题进行全院性质量宣传教育等。

　　2、每月在现场考评时抽查近三日未出科病历质量，当场考评，按标准奖惩。

　　(二)医疗质量考评：医疗质量管理委员会实施对临床各科室、临床相关科室(医技部门、麻醉科和各分院等)进行定期与不定期现场考评。月初，收集各科自查自纠报表，收集职能科室(信息科、医务科、党办、护理部、院感科、预防保健科、药剂科、医技部门和门诊部等)质量考评结果进行核实汇总，按标准评价，报财务科实施奖惩。质量考评中，收集到对行政职能部门(院办、党办、人事、总务科、财务科等)的意见或建议，用书面形式反馈到相关科室，并收集整改意见、措施或改进方法。

　　(三)缺陷管理：按《缺陷管理》标准在考评中找缺陷，日常工作中发现缺陷。核实缺陷按标准扣，罚款在当月科室奖金中兑现。

　　第三条持续改进措施：

　　(一)医疗质量重大意见或建议：如评价标准不合理性、考评方法偏差，质量标准以外新的质量问题等。收集信息后认真分析，拟订合理的`、可行性和长远质量控制目标。反复征求相关部门意见，交医疗质量管理委员会讨论，报院领导批准后以文件方式规范。

　　(二)考评中的意见或建议：当场面对其责任人认识其问题的不利面及危害性，共同商讨改进方法。一次不能解决的，下次考评中再次指出。对反复出现的共同性或习惯性问题，利用个别谈话、同类问题多人谈话、院周会、科主任例会、医疗质量管理委员会或公开专题、专题会议和专题全院性讲座等方式强调、督促科室改进，贯彻落实医院质量控制总体目标计划。强化质量控制全员意识。