委托书合同模板集合十篇
被委托人在行使委托书上的合法权力时，被委托人不承担任何法律责任。在现实社会中，处理事务上我们需要用到委托书，为了让您在写委托书时更加简单方便，下面是小编为大家收集的委托书合同10篇，欢迎大家分享。
委托书合同 篇1
甲方：_________
乙方：_________
依据《中华人民共和国合同法》和有关法规的规定，乙方接受甲方的委托，就公司标志设计或公司产品商标设计事项，双方经协商一致，签订本合同，信守执行：
一、委托之事项：
甲方委托_________为其公司设计标志_________个，公司产品商标_________个。
二、委托设计费用：
公司标志设计单价为人民币_________元，公司产品商标设计单价为人民币_________元;
总价为：人民币_________元，(大写：_________)。
三、付款方式：
1.甲方需在合同签订之日起两个工作日内将委托设计总费用的35%通过电汇或银行转账到乙方公司帐户(乙方收到甲方的银行划帐凭据后作为标志设计的开始时间)。
2.标志设计完成后，甲方需在三天内签名或盖章确认(以传真方式确认同样有效)，确认后甲方应当即付标志设计费用的全部余款。
3.如有相关设计，设计费用需另计，标志通过即付总项目费用的50%，余款在相关设计完成后支付。如只有标志设计，标志通过即付所有余款。
四、乙方设计作品的时间，交付方式：
1.乙方需在七个工作日内设计出甲方公司的标志初稿。单个标志设计完成的`时间为15个工作日左右。
2.乙方以电子稿交付方式交付设计的作品，乙方在收到甲方余款结清后的有关凭据后一个工作日内通过网络或邮寄的方式把标志电子稿交予甲方。
五、知识产权约定：
1.乙方对设计完成的作品享有著作权。甲方将委托设计的所有费用结算完毕后，乙方可将作品著作权转让给甲方(需另行签订转让合同)。
2.甲方在未付清所有委托设计费用之前，乙方设计的作品著作权归乙方，甲方对该作品不享有任何权利。
3.甲方在余款未付清之前擅自使用或者修改使用乙方设计的作品而导致的侵权，乙方有权依据《中华人民共和国著作权法》追究其法律责任。
六、双方的权利义务：
甲方权利：
1.甲方有权对乙方的设计提出建议和思路，以使乙方设计的作品更符合甲方企业文化内涵。
2.甲方有权对乙方所设计的作品提出修改意见;
3.甲方在付清所有设计费用后有权要求签订著作权转让合同，以享有设计作品的所有权利;
甲方义务：
1.甲方按照合同约定支付相关费用;
2.甲方有义务提供有关企业资料或其他有关资料给乙方;
乙方权利：
1.乙方有权要求甲方提供有关企业资料供乙方设计参考;
2.乙方有权要求甲方按照合同约定支付相应款项;
3.乙方对设计的作品享有著作权，有权要求甲方在未付清款项之前不得使用该设计作品：
乙方义务：
1.乙方需按照甲方的要求进行作品设计。
2.乙方需按照合同约定按时交付设计作品。
七、违约责任：
1.甲方在设计作品初稿完成前终止合同，其预付的30%费用无权要求退回;甲方在乙方作品初稿完成后终止合同的，应当支付全额的设计费用。
2.乙方如无正当理由提前终止合同，所收取的费用应当全部退回给甲方。
八、合同生效
本合同下载打印需由甲乙双方签字盖章，以双方最后签字日期为生效日。
本合同一式两份，甲乙双方各持对方签字(盖章)合同一份，均具有同等法律效力。
甲方(盖章)：_________ 乙方(盖章)：_________
法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________
地址：_________ 地址：_________
电话：_________ 电话：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
签订地点：_________ 签订地点：_________
委托书合同 篇2
甲方:
乙方:
依据《中华人民共和国合同法》和有关法规的规定,乙方接受甲方的委托,就委托设计事项,双方经协商一
致,签订本合同,信守执行:
一、合同内容及要求:
二、设计与制作费用:
设计与制作费用总计为:人民币￥ 元,(大写: 元整)。
三、付款方式:
1、甲方需在合同签订时付委托设计与制作总费用的50%即人民币 ￥ _________ 元,
(大写: )。
3、乙方将设计制作印刷品交付甲方时,甲方需向乙方支付合同余款,即人民币
￥ 元整(大写: )。
四、设计与制作作品的时间及交付方式:
1、乙方需在双方约定的时间内完成设计方案。因甲方反复提出修改意见导致乙方工作不能按时完成时,可延
期执行,延期时间由双方协商确定。
五、知识产权约定:
1、甲方在未付清所有委托设计制作费用之前,乙方设计的作品着作权归乙方,甲方对该作品不享有任何权
利。
2、甲方将委托设计制作的所有费用结算完毕后,甲方拥有作品的.所有权、使用权和修改权。
六、双方的权利义务:
甲方权利:
1、甲方有权对乙方的设计提出建议和思路,以使乙方设计的作品更符合甲方企业文化内涵。
2、甲方有权对乙方所设计的作品提出修改意见;
3、甲方（在付清所有设计费用后享有设计作品的所有权、使用权和修改权;
甲方义务:
1、甲方有义务按照合同约定支付相关费用;
2、甲方有义务提供有关企业资料或其他有关资料给乙方;
乙方权利:
1、乙方有权要求甲方提供有关企业资料供乙方设计参考;
2、乙方有权要求甲方按照合同约定支付相应款项;
3、乙方对设计的作品享有着作权,有权要求甲方在未付清款项之前不得使用该设计作品:
乙方义务:
1、乙方需按照甲方的要求进行作品设计与制作。
2、乙方需按照合同约定按时交付设计制作作品。
七、违约责任:
1、甲方在设计作品初稿完成前终止合同,其预付的费用无权要求退回;甲方在乙方作品初稿完成后终止合同
的,应当支付全额的设计费用。
2、乙方如无正当理由提前终止合同,所收取的费用应当全部退回给甲方。
八、合同生效:
本合同一式两份,甲乙双方各持对方签字合同一份,具有同等法律效力。本合同自签字盖章之日起生效。
甲方(盖章): 乙方(盖章):
甲方代表签名: 乙方代表签名:
地址: 地址:
电话: 电话:
传真: 传真:
开户:
帐号:
日期: 年 月 日 日期: 年 月 日
委托书合同 篇3
项目名称：标识系统设计项目
（甲方）：
（乙方）：
依据《中华人民共和国合同法》和有关法规的规定，乙方接受甲方的委托， 就“” 设计事项，双方经协商一致，签订本合同，信守执行：
一、标识系统名称及设计要求
1、标识系统名称： 标识系统
2、整体风格要求：标识系统设计风格主要结合项目整体建筑风格和独特的地理优势，以法式、意大利式及西班牙风格的设计理念为主。突出独特的湖滨生态优势和别墅岛屿文化。标识系统的设计结合风格元素的搭配、组合（颜色、形状、尺寸、布局等），不但要到达行进指引、提醒提示、景观描述等服务作用，更要在此基础上，让行人理解项目中“墅在湖中，湖在墅中”的寓意。通过此标识系统呈现出项目“环保、生态、低碳、国际化居住区”等世界最领先的规划设计理念，画龙点睛突出价值体系。
二、标识系统设计内容及范围
1、标识系统的规划布局设计：了解甲方相关部门的需求和建议，确定标识系统布局方案及标识系统分级方案,各级标识系统的特征要素及亮点；进行标识系统的.平面布局, 竖向关系组织，交通组织及视线组织。
2、标识系统效果图设计：在标识系统布局设计阶段确认的原则下，乙方根据前期布局进进行标识系统分级方案设计。此阶段乙方应充分考虑各级系统的作用及展示效果，合理组织标识系统序列、相互关系以及周边的各种建筑及景观元素，讨论并确定标识要素的尺度、材质、色彩等主要特征，确定软景效果及风格基调。确定标识系统分级和类别，各级各类别标识系统的数量及安装位置。
3、标识系统深化设计阶段：在标识效果图的设计方案确定后，进行标识系统深化设计。此阶段乙方需与建筑师协调有关平面、立面资料，根据最新建筑及工程相关信息，讨论相关的建筑及景观设施元素材料使用；与项目各专业工程师协调有关结构设施、地下管线、户外照明设施、水景循环系统等相关问题，完成各级标识的施工深化方案。
4、标识系统布点图一套，标识系统设计效果图一套，标识系统整体设计深化图一套. 5 本次合同设计范围为项目的导视系统。
三、付款方式
本次设计费用总计为：人民币￥ 元，（大写：圆整）。
四、设计作品的交付时间及交付方式：
乙方需在双方约定的时间（合同签订后 工作日）内完成设计方案。因甲方未按合同付款或反复提出修改意见导致乙方工作不能按时完成时，可延期执行，延期时间由双方协商确定。
五、知识产权约定：
1、甲方在未付清所有委托设计制作费用之前，乙方设计的作品著作权归乙方，甲方对该作品不享有任何权利。
2、甲方将委托设计制作的所有费用结算完毕后，甲方拥有作品的所有权、使用权和修改权。
六、双方的权利义务：
甲方权利：
1、甲方有权对乙方的设计提出建议和思路，以使乙方设计的作品更符合甲方企业文化内涵。
2、甲方有权对乙方所设计的作品提出修改意见；
3、甲方在付清所有设计费用后享有设计作品的所有权、使用权和修改权；
甲方义务：
1、甲方有义务按照合同约定支付相关费用；
2、甲方有义务提供有关企业资料或其他有关资料给乙方；
乙方权利：
1、乙方有权要求甲方提供有关企业资料供乙方设计参考；
2、乙方有权要求甲方按照合同约定支付相应款项；
3、乙方对设计的作品享有著作权，有权要求甲方在未付清款项之前不得使用该设计作品：
乙方义务：
1、乙方需按照甲方的要求进行作品设计与制作。
2、乙方需按照合同约定按时交付设计制作作品。
七、违约责任：
1、甲方在设计作品初稿完成前终止合同，其预付的费用无权要求退回；甲方在乙方作品初稿完成后终止合同的，应当支付全额的设计费用。
2、乙方如无正当理由提前终止合同，所收取的费用应当全部退回给甲方。
八、合同纠纷解决方式：
与本合同有关的或履行本合同发生的一切争议，甲乙双方应协商解决；协商不成时，双方同意提交北京市西城区人民法院诉讼解决。
本合同一式两份，甲乙双方各执壹份，具有同等法律效力。对本合同的任何涂改、删除、增添均无效。本合同自甲乙双方签字盖章之日起生效。
甲方：
乙方：
法人/授权代表(签字)：
法人/授权代表(签字)：
联系电话：
联系电话：
委托书合同 篇4
甲方（委托方）：____________
乙方（受托方）：____________
根据《中华人民共和国合同法》及甲方企业文化建设、品牌推广歌曲的创作要求，甲、乙双方本着真诚、平等、尊重、合作的原则，协商一致，签订本协议书，共同遵守如下条款：
一、项目名称：___________
二、项目内容
作词；作曲、配器（编曲）；制作：演唱、录音；混音、合成；
三、费用
每首歌曲制作录制混音成品费用为：_______元，共：_________首
以上全部费用共计：_______元，大写：___________（含税）_____________
四、付款方式：
1．乙方完成歌词创作和修改并经甲方确认后，乙方开始进入旋律创作、配器、编曲、演唱录音程序的五个工作日内，甲方向乙方支付本协议总金额____%，即____________￥元。
2．全部录制、混音制作完成后，并通过甲方验收合格乙方将成品交付甲方，提供正规发票给甲方后五个工作日内，甲方一次性付清本协议总金额___%的余款，即_______￥元给乙方。
3．以上金额的付款均以货币形式支付（电汇、现金或其他双方任何的支付形式均可）。
五、甲方责权：
1．甲方提供文艺精神、背景资料、经营理念、宣传口号及以往的广告用语和本项目所需的相关等材料（涉及商业秘密的乙方必须做好保密），作为乙方创作的参考依据。
2．甲方积极配合乙方要求，在本协议签订之后，甲方协助乙方创作此次所有歌词,最后由乙方完成作品的制作。
3．甲方在协议执行过程中，对乙方各阶段的工作计划安排，应给与支持和配合，对乙方的各类报告甲方应在及时给予反馈，如：歌词创作的意见回复等等，以确保创作如期完成。
4．甲方根据本协议第十条：验收与标准界定的条款，具有最终审核验收权。
5．甲方应按本协议付款方式，向乙方支付相关费用。
六乙方责权：
1．乙方负责歌曲创作制作的全部流程包括：文化调研、综合定位企划、作（填、改）词、作曲、编曲、配器、演唱、录音、整体合成、制成标准CD格式光碟及音频WAV格式。
2．乙方应以极大的热情，投入到为甲方创作企业歌曲的'工作中，确保高质量的完成全部工作。
4．乙方提供歌曲版权使用证明给甲方。
七、制作程序：
1．第一阶段：歌词创作、审阅歌词、修改歌词、定稿
2．第二阶段：旋律创作、编曲、配器、演唱录音、审听、定稿。
3．第三阶段：混音合成、制作母版CD
八、制作日程
1．歌词创作：___年___月____日开始至_______年____月____日。（包括修改）
2．旋律创作、编曲配器：______年____月___日开始至____年__月___日完成。
3．演唱录制制作：_____年___月___日前。
4．终审听：______年____月____日前。
备注：在交付作品期限内，根据创作、沟通、修改和完善等需要，期间的日程可灵活掌握，乙方不负违约责任。如其间因甲方的原因造成的延期，乙方不负违约责任。
九、交付作品期限：______年____月____日前。
十、知识产权问题
1．乙方保证甲方在中华人民共和国使用该协议任何一部分作品时，免受第三方提出的侵犯其专利权、著作权、商标权或其他知识产权的起诉．如发生此类纠纷，由乙方承担一切责任。
2．乙方提供该协议所有歌曲（音乐）作品的版权证明给甲方。
3．乙方享有该协议所有歌曲（音乐）作品署名权、修改权。
4．甲方享有该协议所有歌曲（音乐）作品的著作权、使用权。
5．该协议提供的作品乙方不得私自提供给第三方商业使用，但可以作为乙方非盈利性质的作品介绍、展示，交流以及参加各类艺术评审活动之公益性使用。
十一、协议生效
本协议经双方授权代表签字盖章后生效。
十二、其它
1．在执行本协议的过程中，所有经甲、乙双方签署确认的文件（包括会议纪要、补充协议、往来信函）即成为本协议的有效组成部分，与本协议具有同等法律效力。
2．在执行本协议的过程中，如发生违约事实，由违约方承担和赔偿守约方由此造成的相应损失。
3．艺术创作有着其特有的规律和特点，合作中出现问题双方本着相互尊重理解友好的态度协商。若协商不成的，由甲方所在地人民法院管辖。
4．本协议一式两份。甲、乙双方各执一份，同具法律效力。
甲方：_______________________ 乙方：_______________________
盖章签字：___________________ 盖章签字：___________________
地址：_______________________ 地址：_______________________
邮编：_______________________ 邮编：_______________________
联系电话：___________________ 联系电话：___________________
签订日期：_____年____月____日 签订日期：_____年____月____日
委托书合同 篇5
签订地点：_________ 签订地点：_________
编号：_________
甲方：_________
乙方：_________
甲、乙双方通过友好协商，就有关乙方对甲方的_________产品的.质量检验事宜达成如下协议：
一、检验情况
1．抽样／送样方式，选择如下第_________种：
（1）抽样；（2）送样。
2．检验类别：
（1）委托检验；（2）委托型式检验；（3）摸底试验；（4）合格证检验；（5）进网检验；（6）生产许可证检验；（7）动模试验。
二、检验项目及方法
按照“检验委托书”中的项目进行。甲方同意乙方选定的检测方法，甲方必须在检验前向乙方递交检验委托书。
三、检验时间及地点
检测时间由双方另定，检验地点在乙方所在地。
四、检验费用
检测费用共计：_________（大写：_________）。甲方在检验之前将检测费用汇至乙方账号。若因工作需要，乙方人员到甲方所在地的出差费用由甲方承担。
五、其它事项
1．在检验过程中，若甲方的被检设备出现指标不符合项而造成检验时间拖延，乙方可考虑酌情另外收费。
2．检验过程中，甲方要派专门技术人员配合乙方共同完成试验项目。
3．在检验过程中，若甲方对乙方检验人员或工作程序等有意见，可向乙方提出申诉。
4．附件“检验委托书”作为本合同的参考文件（附件略）。未尽事宜由甲乙双方协商解决。
5．本合同甲乙双方代表签字盖章后立即生效。合同一式两份，甲乙双方各执一份。
甲方（盖章）：_________ 乙方（盖章）：_________
代表人（签字）：_________ 代表人（签字）：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
委托书合同 篇6
项目名称：______
委托单位：______
承担单位：______
保证单位：______
起止年限：______
________年 ________月 ________日订
委托开发合同
订立合同各方：
委托单位______________________，以下简称甲方;
承担单位______________________，以下简称乙方;
保证单位______________________，以下简称丙方;
为了调动科研单位的积极性，确保科研经费的合理使用，明确甲、乙、丙三方的责任，促使科研项目早出成果，出好成果，经甲、乙、丙三方充分协商，特签订本合同，以便共同遵守.
一、 科研项目的主要内容
二、科研项目在国内外的现状、水平及发展趋势(或科研项目的重要意义)
三、技术经济指标和经济效益(社会效益)分析：______
四、科研项目所采用的研究、试验方法和技术路线(包括工艺流程)
五、计划进度(分阶段解决的主要技术问题，达到的目标和完成的时间)
六、科研项目的'参加单位及分工
七、所需主要材料，物质条件
八、经费概算
九、分期用款(甲方拔给部分)计划
用 款 时 间
(按年度，季度计算)
用 途
用款金额(万元)
________年 季度
________年 季度
________年 季度
________年 季度
十、有关单位、专家的评议意见
十一、共同条款
1.乙方对全年的合同执行情况，必须于届满一年之前________日内，向甲方和丙方提出执行情况的正式报告.科研任务完成后______日内，乙方必须按合同规定的内容向甲方提出执行情况的总报告，并向甲方提交完整的科研技术资料，同时抄报丙方.
2.甲方审查乙方完成上一年(或上一阶段)科研任务属实后，应按合同规定的时间、数量拨付下一年(或下一阶段)的科研经费，并按比例下达所需三材指标.
3.有关部门如资助乙方科研经费，其收益分配办法，由资助方与乙方另签合同规定.
4.科研项目完成并经签定后，乙方对甲方所拨经费，采取如下办法偿还：
乙方共偿还甲方拨付科研经费总额的_______%，共_______元.
偿还日期和分期偿还金额：______
________年 ________月偿还 元;
________年 ________月偿还 元;
............
5.合同执行中，甲方非因国家计划改变，中途无故撤销或不履行合同，其所拨经费不得追回，并得承担乙方善后处理所支付的各项费用.甲方如无故拖延拨付科研经费，拖延一天，必须按所欠应拨经费的________%.向乙方偿付违约金，并应承担乙方因此所受的损失.
乙方如无故撤销或不履行合同，或不能完成本科研任务，应根据具体情况，部分或全部退还甲方所拨付的科研经费;乙方如拖延完成科研任务或偿还给甲方科研经费的时间，每拖延一天，应按甲方拨付科研经费的____%向甲方偿付违约金.
乙方如不按合同规定的时间、数量向甲方偿付科研经费或违约金，丙方应连带承担向甲方偿付的责任.
6.本合同如有未尽事宜，或需修改某项条款，须经甲、乙、丙三方共同协商，作出补充或修改，任何一方均不得擅自修改合同.本合同在执行过程中如发生争议，应由合同各方的上级领导部门协商解决，协商解决不成，提交合同管理机关仲裁或法院裁决.
7.合同各方对本科研项目的一切资料负有保密责任，未经有关部门批准，不得引用科研项目的数据、科研成果及其他有关资料.
本合同正本一式三份，甲、乙、丙三方各执一份;合同副本一式____份，分送......各留存一份.乙方就本科研项目与其他资助科研经费单位所签订的合同，须向甲、丙方交送一份副本留存.
委托单位：_________________________(公章)
地址：_____________________
代表人：_______________________(盖章)
联系人：______________________
电话：__________________
银行帐户：______________________
承担单位：______________________(公章)
地址：_____________________
代表人：_____________________(盖章)
联系人：_____________________
电话：____________________
银行帐户：_______________________
保证单位：___________________(公章)
地址：_______________________
代表人：_____________________(盖章)
联系人：________________
电话：__________________
银行帐户：_______________
________年 ________月 ________日
委托书合同 篇7
致：
兹授权 ，代表我公司前来与贵司签
署贵我双方之间的《 合同》（该合同一式 份；
合同标的为 ；合同金额大写为人民
币，小写为。
签约日期为）。
授权期限：自年 月 日起至上述合同签署完毕时止。
被授权人无转委托权。
有限公司
年 月日
委托书合同 篇8
兹委托_______代理我方前往__________就__________权限范围内依法签订合同，由我方负责执行，承担责任。
有效期限：至_______年_______月_______日止。
单位负责人签字：___________
_______年_______月_______日
委托书合同 篇9
甲方：
联系方式：
地址：
乙方：
联系方式：
地址：
______________与技能培训中心为进一步做好领域现场专业人员、职业技能岗位一线操作人员的上岗前培训和继续教育，根据《中华人民共和国合同法》等法律、法规、政策的有关规定，甲方委托乙方对____________领域现场专业学员、职业技能学员和特殊工种学员进行上岗前和继续教育培训，并参加省、市统一考试。为使培训工作顺利开展，明确双方责任和权利，经甲乙双方协商，签订以下条款：
一、甲方的权利和义务
1、甲方负责培训对象的报名组织工作，并按要求提供培训对象的`花名册、身份证复印件、学历证书、劳动合同及三个月的社保缴费证明。
2、甲方应按时组织参训学员参加培训和考核。
二、乙方的权利和义务
1、乙方负责全部培训、考核工作，完成规定的科目和学时。
2、乙方应在培训开始前______周内通知甲方领取培训书籍和培训通知。
3、经考试合格后，按时发放证书。
三、培训实施
乙方根据报名学员的数量和教学实际情况，合理安排教学时间并开展全日制教学。
四、费用支付
培训考核鉴定费用由甲方自愿在报名时支付____________元（人民币）。
五、违约责任
甲乙双方共同遵守以上条款，未尽事宜由双方协商解决。
六、争议
1、对于协议或协议执行中引发的争议或纠纷，合作双方需本着共同的利益尽力友好协商解决。
2、如无法协商解决，双方同意将因本协议而产生的或与本协议有关的一切争议有向________人民法院提起诉讼。守约方为追究违约方违约责任而支付的所有合理费用（包括但不限于诉讼费、律师费等）均由违约方承担。
3、由于不可抗力导致本合作协议不能履行，双方应共同协商变更或者解除本协议。
七、本合同一式两份，甲乙双方签字后即生效。
甲方（盖章）：
代表人（签字）：
签订日期：_______年_______月_______日
乙方（盖章）：
代表人（签字）：
签订日期：_______年_______月_______日
委托书合同 篇10
编号：________________
甲方（投保人）：___________________________
乙方：_____________人寿保险公司营业部营销部
为了方便客户，长期向客户提供人寿保险的服务，甲、乙双方对首期、续期保费的收、付、结账，经协商达成如下协议：
一、甲、乙双方共同遵守保险合同及交费条款规定。乙方委托中国___________银行___________市分行将保险费从甲方活期储蓄存款账户划至乙方银行存款账户。甲方同意首期、续期保费由乙方提供正确数字后交中国___________银行___________市分行代扣。
二、甲方在中国___________银行___________市分行任一储蓄所开立通存通兑活期储蓄存折，并向乙方提供正确的储蓄账号，若因账号不正确而引起的各种争议，由甲方承担责任。甲方保证此账号有足够的款项支付应交保险费，账户内若无足够余额支付费用而引起的责任，概由甲方承担。甲方因故结清扣款账户，应重新开立账户，并及时到乙方备案。
三、甲方同意中国___________银行___________市分行以无折支取方式转账，支付款项并不别给凭证，由乙方按期发给款项收讫通知。
四、甲方对转账付出的款项持疑、异时，应向乙方查询处理。
五、首期保险费甲方应在与乙方业务员签订本合同当日存入账户中。若因账户中存款余额不足而使保险合同不能成立，由此引起的责任概由甲方承担，且本合同同一个月以后自动解除。
六、续期转账时间以甲、乙双方在首期交费时所约定的`交费时间为准，乙方认真受理，如收费有误，在下次收费中调整。
七、若因申请变更下表中事项，应填写变更申请书，经公司同意后重新签订合同，并从即日起执行。
八、本合同只适用于个人交费，自甲方签字之日起生效。
九、甲方签字人必须是存款账户户名人，户名人必须是投保人，一个账户可支付多个被保险人的多项费用。甲方所开存款账户必须是密码账户。
十、本合同一式四份，甲方持一份，乙方持三份。
注：请您仔细阅读本合同书背面的“补充说明”后再交费。
甲方（投保人）姓名
甲方（投保人）身份证号
转账时间
月日的每对应日
甲方人民币储蓄账号
甲方人民币开户行
中国__________银行__________市分行___________区_____________储蓄所
乙方
______人寿保险公司营业部营销部
乙方人民币开户行
乙方人民币账号
查询部门
______人寿保险公司营业部营销部
合计保费
人民币（大写）
小写
查询电话
保单号码
甲方_______________（签字） 乙方_________________（签章）
_________年_____月_______日 ________年_______月________日
业务员姓名_________________
业务员号码_________________
所属_______区_____部_____组
联系电话（寻呼）___________
补充说明
一、若投保人系首期交费，则本合同所列的合计保费为预收首期保险费，并不表明本公司已同意承保。本公司同意承保以正式签发保险单为准。被保险人知道或应当知道需体检或加费而未完成相应义务时，本公司有权不予承保。
二、若投保人系首期交费，自银行实际扣款之日起，本公司免费为投保单中的被保险人提供定期意外伤害死亡保险。保险金额二万元整。保险期间自银行实际扣款之日起，至下列三项事件中最先发生之日时止：
（1）本公司签发主险保单之日。
（2）自银行实际扣款之日起第三十日。
（3）本公司拒绝投保人的投保申请，且投保人签收退还的保险费时止。在本保险期间内，本公司不负其他保险责任。若投保人所填写的投保单有重大不实告知，本公司不承担本保险责任。受益人为投保单中列明的受益人。
除外责任：
由于下列原因之一导致被保险人身故，本公司不负保险责任。
（1）被保险人的自杀或犯罪行为；
（2）被保险人或其受益人的故意或诈骗行为；
（3）战争、军事行动；
（4）被保险人发生在境外的行为；
（5）被保险人参加各类体育竞赛活动；
（6）被保险人酗酒、斗殴行为；
（7）被保险人酒后驾驶或无执照驾驶。
三、若本公司接受投保申请，公司将开具正式保险费收据；若投保申请不被接受或在冷静期内投保要求撤消保单，本公司将预收首期保险费无息返还投保人。
四、投保人自交费起一个月内未收到正式保险费收据、有关投保人事宜的通知或保险单，应及时与本公司联系。甲方若在续期交费日前，未向乙方提出解约申请，则视为甲方同意向乙方支付当期保险费。
五、本补充说明为《委托中国____银行____市分行代扣保险费合同书》的组成部分，与合同书具有同等的法律效力。
为维护您的权益不受损害，并避免在投保后发生任何纠纷，本公司本着最大诚信的原则，明确告知上述事项。请您亲笔签字以示确实认知上述事项（由业务员或其他人代签均属无效），否则由此而引起的一切责任本公司概不负责。
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