因病职工劳动能力鉴定申请书

时间:2025-03-19 07:19:41 申请书

因病职工劳动能力鉴定申请书

  在法律不断完善的社会中,用到申请书的地方很多,我们在写申请书的时候要注意态度要诚恳、朴实。那么写申请书真的很难吗?下面是小编整理的因病职工劳动能力鉴定申请书,欢迎阅读与收藏。

因病职工劳动能力鉴定申请书

因病职工劳动能力鉴定申请书1

  申请人:______________,性别,__________年_____月_____日生,民族,住__________市__________路_______________号,系________________职工。

  请求事项:_________________

  请求对申请人因工伤事故导致的残疾进行劳动能力鉴定。

  事实与理由:_________________

  _____________年_____月_____日_____________时左右,申请人在从事单位_______________中,被_____________伤,经_______________市劳动局认定为工伤。申请人被送往_____________医院治疗,医生诊断为:________________等。在_____________医院住院治疗__________天,于_____________年__________月__________日出院。申请人由于身体__________遭受创伤,已经失去了劳动能力,_____________生活不能自理,且造成了申请人心理障碍。为此,特申请劳动能力鉴定,请求对申请人的劳动功能障碍程度等级和生活自理障碍程度等级作出鉴定,望予支持。

此致

  _________________劳动能力鉴定委员会

  申请人:______________

  _________________年__________月__________日

因病职工劳动能力鉴定申请书2

  _____________劳动能力鉴定委员会:________________

  伤(患)者:________________性别:________________年龄:________________

  身份证号码:________________受伤时间:________________

  受伤部λ:________________工伤认定书编号:________________

  个人社保号:________________所在单λ:________________

  现申请做:________________鉴定。

  申请人签名:________________

  (或单λ盖章)

  ______年______月______日

  申请须知:________________

  1、申请时提交被鉴定人四张一寸近期免冠照片;□

  2、工伤认定书原件及复印件一份;□

  3、申请人和被鉴定人的身份证原件及复印件一份;□

  4、与工伤有关所有原始病历资料;□

  5、复审鉴定须提供首次鉴定结论所有原件份及复印件二份;□

  6、旧伤复发鉴定须提供:________________①所属工伤部门介绍信;②第一次工伤鉴定结论;③与工伤有关的所有病历资料;□

  7、因病(非因工受伤)劳动能力鉴定,需提供单λ委托书或解除(终止)劳动合同证明

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